覃月彩 羅春清 梁貽瓊 梁金梅 李瑤寧

【摘要】? 目的? ? 自制扁桃體手術(shù)專用冰敷裝置并探討其應(yīng)用效果。方法? ? 設(shè)計由帶體、冰敷片、帶孔彈力帶及衣扣組成的扁桃體手術(shù)專用冰敷裝置。將82例扁桃體手術(shù)患者按冰敷方式分為對照組和觀察組，各41例，對照組術(shù)后頸部冰敷采用常規(guī)冰敷材料，觀察組采用專用冰敷裝置冰敷，應(yīng)用24 h，對比冰敷24 h后2組患者術(shù)口疼痛程度、應(yīng)用止痛藥比例及患者對冰敷效果的舒適度、滿意度情況。結(jié)果? ? 觀察組患者12 h內(nèi)疼痛程度、24 h內(nèi)應(yīng)用止痛藥比例明顯低于對照組，而患者冰敷效果的舒適度、滿意度則明顯高于對照組（P<0.01）。結(jié)論? ? 扁桃體術(shù)后患者采用專用冰敷裝置冰敷可提高冰敷效果，有效緩解患者術(shù)后切口疼痛，增進(jìn)患者舒適度，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 扁桃體手術(shù)； 冰敷裝置； 冰敷

中圖分類號：R473.76? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）24-0110-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.036

扁桃體手術(shù)后患者多采用頸部冰敷的方式收縮局部血管，降低神經(jīng)末梢敏感性以達(dá)到止血止痛的目的[1-2]。傳統(tǒng)的冰敷材料多采用長方形冰塊或向輸液空瓶內(nèi)注水冰凍后制作而成，因材料較硬，無法塑形，體積龐大、質(zhì)量大，致使冰塊無法準(zhǔn)確、充分接觸患者皮膚，影響冰敷的效果，且不易固定，長時間使用會讓患者有壓迫感，影響患者吞咽及呼吸，增加患者不適感[3]。為此，本研究團(tuán)隊自行設(shè)計一種扁桃體術(shù)后冰敷裝置（專利號CN201920099428.4），臨床應(yīng)用效果較好，現(xiàn)報告如下。

1? ? 冰敷裝置的設(shè)計

1.1? ? 冰敷裝置的設(shè)計圖? ? 冰敷裝置由帶體、冰敷片、彈力帶組成，帶體用柔軟棉質(zhì)布料制作，在帶體左右設(shè)計2個冰袋，冰袋口在上方，通過鉤貼面、鉤貼頭固定或打開放入冰敷片，左右冰袋之間設(shè)有空隙，帶體兩端分別連接彈力帶。冰敷片使用聚氯乙烯（PVC）薄膜制作，內(nèi)部填充抗凍凝膠后封口制作而成[4]。兩端的彈力帶設(shè)有配置尼龍搭扣的絨面及鉤貼面，該裝置帶體長20～22 cm，寬、高各7 cm，左右冰袋各長6.5 cm，深6 cm，冰袋之間的空隙為2 cm，末端彈力帶約60 cm，冰敷片長6 cm，寬5 cm，厚度為0.5 cm。見圖1—圖3。

1.2? ? 冰敷裝置的設(shè)計理念? ? 新型冰敷裝置針對手術(shù)部位、患者術(shù)后疼痛點(diǎn)、疼痛范圍及頸部局部解剖位置特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計，帶體上設(shè)計左右2個冰袋，使用時將冰敷片放入冰袋內(nèi)，將冰敷裝置置于患者頸部，通過彈力帶進(jìn)行固定，冰袋則緊貼術(shù)口對應(yīng)的皮膚表面，做到精準(zhǔn)冰敷；冰敷片使用PVC薄膜，內(nèi)部填充抗凍凝膠后封口制作而成，抗凍凝膠可聚冷，冰凍后不會凝固，柔軟可塑形，能較好地與皮膚充分接觸；冰袋之間設(shè)有約2 cm空隙，避免冰袋對頸部造成壓迫 ，利于患者吞咽及呼吸；帶體一端連接帶孔彈力帶，另一端縫有衣扣，帶孔彈力帶系住衣扣固定于患者頭頂，彈力帶上設(shè)有多孔，患者可根據(jù)需要隨意調(diào)節(jié)長度。利用聚冷凝膠制作冰片，冰凍后的冰片柔軟能塑形，利用冰敷帶可將冰敷片輕松固定至頸部，解決頸部頜下皮膚不平整，傳統(tǒng)冰塊與皮膚接觸不充分，冰塊對頸部壓迫且無法固定的臨床問題（在臨床應(yīng)用過程中將固定方法進(jìn)行改進(jìn)，改用帶孔的彈力帶和衣扣）。

1.3? ? 臨床應(yīng)用的扁桃體冰敷裝置實(shí)體? ? 具體見圖4—圖5。

2? ? 應(yīng)用效果評價

2.1? ? 臨床資料? ? 選取2019年1—12月本院收治的82例扁桃體手術(shù)患者參與臨床應(yīng)用對比研究，將82例患者隨機(jī)分為觀察組及對照組，各41例。2組患者在年齡、麻醉方式、手術(shù)方式等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：扁桃體術(shù)后患者；對研究知情，愿意參與臨床研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：寒戰(zhàn)及不配合冰敷患者。

2.2? ? 應(yīng)用方法? ? 對照組采用常規(guī)冰敷法，即用傳統(tǒng)的冰敷材料長方形冰袋或向輸液空瓶注水冰凍后，使用毛巾包裹放在頸部兩側(cè)進(jìn)行冰敷。觀察組采用新型專用冰敷裝置冰敷法，將冰凍好的冰敷片裝入冰袋內(nèi)，再將冰敷帶圍于頸部，左右兩側(cè)冰袋貼在扁桃體對應(yīng)的體表位置，通過彈力帶繞過患者頭頂進(jìn)行固定。2組患者均在術(shù)后返回病房時進(jìn)行首次疼痛評估后開始實(shí)施頸部持續(xù)冰敷24 h（其間根據(jù)患者的感受及耐受情況更換冰敷片，并觀察局部皮膚情況），術(shù)后12 h內(nèi)每小時進(jìn)行疼痛評估1次，12 h后每隔

2 h評估1次，持續(xù)24 h，并做好記錄。

2.3? ? 評價方法? ? 從3個方面進(jìn)行評價。（1）2組患者術(shù)后24? h內(nèi)術(shù)口疼痛程度比較。采用NRS（numerical rating scale）疼痛數(shù)字評價量表 ，評分為0～10分，數(shù)字越大代表疼痛程度越嚴(yán)重。 其中0分為無痛，1～3分為輕度疼痛（疼痛不影響睡眠），4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛（不能入睡或睡眠中斷），10分為劇痛[5]。（2）2組患者止痛藥的應(yīng)用情況比較。記錄2組患者術(shù)后24 h內(nèi)止痛藥應(yīng)用情況。（3）2組患者對冰敷方法的舒適度及滿意度比較。冰敷24 h后采用問卷調(diào)查法調(diào)查患者對冰敷方法的舒適度及滿意度。舒適度分為非常舒適、舒適、一般和不舒適。非常舒適：冰敷塊能緊貼術(shù)口對應(yīng)的體表皮膚，固定良好；頸部活動不受影響；頸部無壓迫感，對吞咽及呼吸無影響；術(shù)口疼痛明顯緩解（無痛或輕度疼痛）。舒適：冰敷塊與術(shù)口對應(yīng)的體表皮膚能充分接觸，固定良好；頸部活動不受影響；頸部有輕微壓迫感，對吞咽及呼吸無影響；能緩解術(shù)口疼痛（輕度疼痛）。一般：冰塊無法固定，冰敷范圍不準(zhǔn)確；頸部有壓迫感，對吞咽及呼吸有影響，可忍受；疼痛稍有緩解，但效果不明顯（中度疼痛）。不舒適：冰塊無法固定，與術(shù)口對應(yīng)體表皮膚未能充分接觸，冰敷范圍不準(zhǔn)確；頸部有明顯壓迫感，患者自感吞咽及呼吸不暢；疼痛無緩解（重度疼痛）。滿意度由患者根據(jù)自身感受及舒適度對冰敷方法及效果進(jìn)行滿意度評價，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。非常滿意：患者感覺非常舒適，冰敷后術(shù)口疼痛明顯緩解（無痛或輕度疼痛）。滿意：患者感覺舒適，冰敷后術(shù)口輕度疼痛。一般：患者舒適度一般，冰敷后術(shù)口疼痛稍有緩解，但仍中度疼痛。不滿意：患者冰敷后仍感覺不舒適術(shù)口疼痛無緩解（重度疼痛）。

2.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分比表示，采用秩和檢驗、 χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3? ? 結(jié)果

3.1? ? 2組患者術(shù)后疼痛程度比較? ? 術(shù)后12 h內(nèi)疼痛程度比較，觀察組疼痛程度明顯低于對照組（P<0.01）；術(shù)后13～24 h內(nèi)疼痛程度比較，觀察組疼痛程度明顯低于對照組（ P<0.05），見表1。

3.2? ? 2組患者術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)用止痛藥比較? ? 觀察組術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)用止痛藥患者例數(shù)明顯少于對照組（P<0.01），見表2。

3.3? ? 2組患者對冰敷方法的舒適度比較? ? 觀察組患者的舒適度明顯高于對照組（P<0.01），見表3。

3.4? ? 2組患者對冰敷方法的滿意度比較? ? 觀察組患者的滿意度明顯高于對照組（P<0.01），見表4。

4? ? 討論

4.1? ? 應(yīng)用新型冰敷裝置能有效緩解扁桃體術(shù)后患者切口疼痛? ? 傳統(tǒng)的冰敷材料多為長方形或輸液空瓶制作而成，冰塊體積大，硬度大，無法塑形。由于扁桃體手術(shù)部位解剖位置的特殊性，冰塊只能冰敷到切口周邊皮膚，無法準(zhǔn)確、充分與術(shù)口對應(yīng)的體表皮膚接觸，未能充分發(fā)揮冰敷的效果。新型冰敷裝置的帶體左右冰袋體積小，冰敷片內(nèi)填充的抗凍凝膠聚冷，長時間冰凍后也不會凝固，柔軟可塑形，能較好與術(shù)口對應(yīng)的體表皮膚充分接觸，提高冰敷效果，有效緩解患者術(shù)口疼痛。傳統(tǒng)冰塊無法固定，冰塊與皮膚的接觸面、接觸位置會隨著體位的改變而改變，從而影響冰敷效果，患者的活動因冰敷受到一定限制。新型冰敷裝置冰袋易固定，易解除，不影響患者頸部活動，患者可根據(jù)自身需要隨意翻身，冰敷效果不因為體位改變而改變。

4.2? ? 應(yīng)用新型冰敷裝置能有效提高扁桃體術(shù)后患者舒適度及滿意度? ? ?傳統(tǒng)的冰敷材料體積大、質(zhì)量大，長時間使用使患者產(chǎn)生壓迫感，影響患者吞咽及呼吸，增加患者不適感。新型冰敷裝置的冰袋體積小，質(zhì)量小，冰敷片柔軟可塑形，對頸部無壓迫感，冰袋間的空隙可減少對頸部的壓迫，既利于護(hù)士觀察術(shù)口情況，也利于患者吞咽，增進(jìn)患者舒適感；冰袋的設(shè)計還可根據(jù)患者是雙側(cè)還是單側(cè)扁桃體手術(shù)靈活放置冰敷片，實(shí)行雙側(cè)或單側(cè)冰敷，做到準(zhǔn)確冰敷，達(dá)到最佳的止血止痛效果，避免不必要的冰敷。冰敷帶結(jié)構(gòu)簡單，容易固定，使用方便，患者穿戴安全、舒適，滿意度高。

5? ? 小結(jié)

新型扁桃體術(shù)后專用冰敷裝置結(jié)構(gòu)簡單，使用方便，應(yīng)用靈活，冰敷片柔軟可塑形，能輕松固定，并能準(zhǔn)確冰敷至扁桃體切口對應(yīng)的體表位置，冰敷精準(zhǔn)且效果好，可有效緩解患者術(shù)口疼痛，增加患者舒適感，提高患者滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙德娟，張標(biāo)新，虞銀香，等.鼻部冷敷吸滲面罩在鼻部術(shù)后患者中的臨床應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2018，53（3）：371-373.

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[4] 藍(lán)曉娜，王云霞，郭戰(zhàn).新型鼻部改良冰袋與傳統(tǒng)冰袋在鼻內(nèi)鏡術(shù)后的應(yīng)用比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（3）：265-267.

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（收稿日期：2023-05-12）