余晶晶 王娟 胡晨辰

摘要：目的 探討舒適護(hù)理結(jié)合疼痛護(hù)理在外傷性骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年3月～2022年12月我院收治的84例外傷性骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各42例。對(duì)照組予以疼痛護(hù)理，試驗(yàn)組予以舒適護(hù)理+疼痛護(hù)理。比較兩組疼痛程度、治療依從性、焦慮情緒和抑郁情緒。結(jié)果 護(hù)理后，試驗(yàn)組VAS疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療總依從率95.24%，顯著高于對(duì)照組的80.95%（P＜0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 舒適護(hù)理聯(lián)合疼痛護(hù)理干預(yù)可有效減輕外傷性骨折患者疼痛程度，緩解其焦慮、抑郁情緒，提高患者治療依從性。

關(guān)鍵詞：外傷性骨折；舒適護(hù)理；疼痛護(hù)理；焦慮；抑郁；依從性

外傷性骨折是臨床診療中常見的骨折類型，通常是由于意外事故或暴力沖擊造成骨骼斷裂所致，患者容易并發(fā)骨折部位皮膚、肌腱、神經(jīng)、血管等的損傷，部分病情嚴(yán)重的患者還可能出現(xiàn)內(nèi)臟損傷引起的大出血，甚至發(fā)生休克、死亡[1～2]。外傷性骨折患者常因治療恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)藥物花費(fèi)高、恢復(fù)期對(duì)工作和家庭的影響，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒；部分患者因骨折部位劇烈疼痛、腫脹出現(xiàn)食欲不振、精神萎靡等，出現(xiàn)影響康復(fù)的消極狀態(tài)；還有部分患者因?yàn)榫弥尾挥a(chǎn)生抵觸情緒，治療依從性較低，影響患者機(jī)體康復(fù)和疾病轉(zhuǎn)歸[3～4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以患者為中心、以舒適為基本準(zhǔn)則的舒適護(hù)理，能夠有效改善患者生理、心理狀態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)[5]。本研究旨在探討舒適護(hù)理結(jié)合疼痛護(hù)理在外傷性骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月～2022年12月我院收治的84例外傷性骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各42例。對(duì)照組：男30例，女12例；年齡20～71歲，平均年齡（45.50±6.20）歲；上肢骨折30例，下肢骨折12例；住院時(shí)間7～25 d，平均住院時(shí)間（13.90±3.95） d。試驗(yàn)組：男29例，女13例；年齡19～70歲，平均（年齡44.50±5.95）歲；上肢骨折28例，下肢骨折14例；住院時(shí)間8～26 d，平均住院時(shí)間（13.20±3.65） d。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合臨床對(duì)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無精神疾病史；入院前未接受任何與治療的相關(guān)干預(yù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全；合并有急性感染；妊娠期婦女或哺乳期婦女；合并免疫系統(tǒng)疾??；因骨折出現(xiàn)休克。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予以疼痛護(hù)理

加強(qiáng)對(duì)患者狀態(tài)的觀察，根據(jù)引起疼痛的原因行不同的對(duì)癥處理。遵醫(yī)囑服用適量止痛類藥物，并及時(shí)評(píng)估藥物作用和不良反應(yīng)。根據(jù)醫(yī)生評(píng)估，可給予患者冷熱敷、按摩等措施。

1.2.2 試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者舒適護(hù)理

（1）基礎(chǔ)護(hù)理：病房溫度18℃～22℃，相對(duì)濕度50％～60％。避免噪音、光污染。按時(shí)開窗通風(fēng)，維持病房空氣清新及周圍環(huán)境的整潔、安全。嚴(yán)格控制來院陪護(hù)、探視人員的人數(shù)，督促患者及相關(guān)人員遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，營造良好的住院環(huán)境。對(duì)因病情影響自理能力、未能及時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生情況的患者予以一定的幫助，維持其自理能力和衛(wèi)生習(xí)慣。外傷性骨折患者臥床休息時(shí)，應(yīng)協(xié)助其保持正確的體位，避免血管神經(jīng)壓迫造成肢體畸形，造成循環(huán)、生理障礙，從而影響其預(yù)后。對(duì)因骨折機(jī)體破損畸形出現(xiàn)自我形象焦慮的患者，向患者說明受傷部位情況、注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者有序進(jìn)行功能性訓(xùn)練，增強(qiáng)其康復(fù)信心。予以患者正確的飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)其多攝入高蛋白質(zhì)、高維生素以及富含纖維、鐵質(zhì)、鈣質(zhì)的食物，避免食用油膩、辛辣、刺激飲食，促進(jìn)患肢的愈合、康復(fù)。

（2）心理護(hù)理：患者及家屬入院時(shí)使用親切、熱情的語言對(duì)其進(jìn)行入院宣教，減輕患者因突然入院帶來的陌生感、恐懼感，拉近護(hù)患關(guān)系，盡早獲得患者信任，方便后續(xù)護(hù)理工作的展開。注意患者情緒變換，指導(dǎo)其轉(zhuǎn)移注意力，可進(jìn)行正念訓(xùn)練療法、音樂療法、肌肉放松療法等。因骨折患者較為敏感，在護(hù)理工作中應(yīng)注意操作輕柔并保持病室安靜。對(duì)于有經(jīng)濟(jì)壓力的患者，及時(shí)與家屬、陪護(hù)人員溝通，減輕患者及家屬因?yàn)樽児蕩淼慕箲]、恐懼等負(fù)面情緒。鼓勵(lì)病友間相互關(guān)心、相互照顧、相互鼓勵(lì)，降低患者孤獨(dú)感，并組織康復(fù)病友開展講座，增強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的信心，提高其治療的依從性。對(duì)患者、家屬及陪護(hù)人員進(jìn)行健康教育，包括創(chuàng)傷性骨折相關(guān)知識(shí)、治療方法和原理。對(duì)于行手術(shù)復(fù)位的患者做好術(shù)前術(shù)后宣教，使患者以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。指導(dǎo)患者正確使用藥物，督促其按時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療，定期復(fù)查，并在患者出院時(shí)做好出院宣教。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，分值為0～10分，分值大小與疼痛程度正相關(guān)。該量表含有一條視覺模擬標(biāo)尺，橫線的一端為0分，表示無痛；另一端為10分，表示劇痛。

（2）比較兩組治療依從性：采用Morisky用藥依從性問卷（MMAS-8）評(píng)估，該量表從8個(gè)方面評(píng)估患者的用藥依從性。計(jì)分方法：條目1～4、6～7“是”計(jì)0分，“否”計(jì)1分；條目5反向計(jì)分；條目8采用Likert 5級(jí)評(píng)分法計(jì)分。各條目評(píng)分之和為總分。8分為依從性好；6～7分為依從性中等；0～5分為依從性差?？傄缽?依從性好+依從性中等。

（3）比較兩組焦慮程度：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估，該量表共20個(gè)條目，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高提示焦慮癥狀越嚴(yán)重。

（4）比較兩組抑郁程度：采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，該量表共20個(gè)條目，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高提示抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組VAS疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療依從性比較

試驗(yàn)組治療總依從率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組焦慮程度比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組抑郁程度比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

外傷性骨折主要是指由于外力作用或直接受到暴力沖擊，導(dǎo)致患者的骨骼完整性、連續(xù)性中斷，主要表現(xiàn)為劇烈疼痛、局部腫脹、行動(dòng)受限，少部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱、休克等并發(fā)癥。確診外傷性骨折后，患者往往需要接受長(zhǎng)期的治療及康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)其生活、工作產(chǎn)生影響，且骨科手術(shù)治療費(fèi)用較高，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。不良情緒會(huì)影響免疫器官、消化道、心血管等的運(yùn)作，導(dǎo)致患者機(jī)體抵抗水平下降，影響其康復(fù)?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展要求護(hù)理人員在熟練掌握護(hù)理操作技術(shù)的同時(shí)，更應(yīng)該運(yùn)用生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，為患者提供更為全面、個(gè)體化的護(hù)理，使患者在生理、心理、社會(huì)層面都達(dá)到自在甚至超越的狀態(tài)。舒適護(hù)理要求臨床護(hù)理工作不僅要滿足患者疾病治療的需要，還應(yīng)該在生理、心理、社會(huì)等層面為患者提供更為全面的護(hù)理措施，使其疾病恢復(fù)、心理愉快。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，試驗(yàn)組VAS疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療總依從率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明對(duì)外傷性骨折患者予以舒適護(hù)理結(jié)合疼痛護(hù)理，能有效改善其因骨折引起的疼痛程度，緩解患者產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒，維持健康的心理狀態(tài)，并提高患者治療依從性。舒適護(hù)理更好地保證了患者生理、心理全方位的舒適狀態(tài)；溫濕度適宜、安靜、整潔的病房以及良好的個(gè)人衛(wèi)生情況，為患者的康復(fù)提供了良好的支持；與家屬、陪護(hù)進(jìn)行溝通，解答其對(duì)疾病的疑慮，為患者建立良好的社會(huì)、家庭支持體系，緩解了患者的不良情緒，使其處于良好的心理狀態(tài)下，利于疾病的恢復(fù)；健康宣教讓患者和家屬全面正確地了解疾病知識(shí)；病友的交流及相關(guān)講座提升了患者對(duì)康復(fù)的信心，從而提高治療依從率。

綜上所述，舒適護(hù)理聯(lián)合疼痛護(hù)理干預(yù)可有效減輕外傷性骨折患者疼痛程度，緩解其焦慮、抑郁情緒，提高患者治療依從性。

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