李澤建

【摘要】? 目的? ? 探討鹽酸氨溴索聯(lián)合溴己新治療老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的療效。方法? ? 抽取2020年9月—2021年9月于貴州航天醫(yī)院治療的老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者72例，將其隨機(jī)分為2組，對(duì)照組（n=36）患者靜脈滴注溴己新治療，試驗(yàn)組（n=36）患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加靜脈滴注鹽酸氨溴索治療，對(duì)比2組臨床治療效果、患者呼吸頻率、氧飽和度指標(biāo)改善情況，肺功能指標(biāo)恢復(fù)情況以及用藥不良反應(yīng)。結(jié)果? ? 試驗(yàn)組患者治療總有效率為97.22%，明顯高于對(duì)照組的77.78%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者的呼吸頻率明顯低于對(duì)照組，氧飽和度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，試驗(yàn)組FEV、FEV1及FEV1/FVC水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組患者總用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%，與對(duì)照組的11.11%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 鹽酸氨溴索聯(lián)合溴己新治療老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染效果顯著，能增加患者氧飽和度，減少呼吸困難現(xiàn)象，值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】? 老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染；鹽酸氨溴索；溴己新；治療效果

中圖分類(lèi)號(hào)：R563? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）04-0145-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.046

近年來(lái)，隨著生態(tài)環(huán)境的變化，慢性阻塞性肺疾病發(fā)病數(shù)量逐年增高，發(fā)病初期患者主要臨床表現(xiàn)為黏液性及膿性痰液，并伴有不同程度的發(fā)熱及哮喘癥狀，隨著病情的發(fā)展，肺功能急劇下降，如不重視對(duì)癥治療，則有可能導(dǎo)致患者心力衰竭，威脅生命安全。臨床治療的關(guān)鍵是清除氣道分泌物，并嚴(yán)格控制炎癥反應(yīng)。除病情自身進(jìn)展外，體質(zhì)較差患者還容易引起多種相關(guān)并發(fā)癥，肺部感染即是其中之一，具有較高的致死率，主要治療原則為消除炎癥反應(yīng)，降低氣道阻塞，改善肺部功能[1]，藥物治療是臨床主要方法。本次研究分析了鹽酸氨溴索聯(lián)合溴己新治療老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的療效，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年9月—2021年9月于貴州航天醫(yī)院治療的老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者72例作為研究對(duì)象，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=36）和對(duì)照組（n=36）。試驗(yàn)組男20例，女16例，年齡58～72歲，平均年齡（65.8±3.3）歲，病程1～13年，平均（4.5±1.3）年；對(duì)照組男21例，女15例，年齡59～71歲，平均年齡（64.7±3.1）歲，病程2～14年，平均（4.8±1.5）年。2組基線資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者癥狀表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、胸悶、氣短、咳嗽、咳痰等；（2）經(jīng)肺功能檢查、胸部X線檢查、胸部CT檢查等確診[2]；（3）X線片胸部正側(cè)位有肺紋理紊亂、增粗現(xiàn)象；（4）神經(jīng)以及語(yǔ)言功能正常，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于妊娠期或哺乳期的婦女；（2）有長(zhǎng)期酗酒或藥物濫用史；（3）存在心臟等重要臟器功能障礙；（4）對(duì)本次研究涉及藥物存在過(guò)敏、禁忌證；（5）在入組前，已接受慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染相關(guān)治療。

1.2? ? 治療方法? ? 所有患者均予以抗感染、機(jī)械通氣、液體復(fù)蘇、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)對(duì)癥治療。另遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服藥，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)及情緒狀態(tài)，叮囑其進(jìn)行體育鍛煉，提升體質(zhì)等。同時(shí)給予健康指導(dǎo)，告知肺部康復(fù)的相關(guān)內(nèi)容，如采用呼吸功能訓(xùn)練、腹式呼吸等方法，改善患者的肺部功能。所有患者健康教育均由同一組醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展。

對(duì)照組患者使用溴己新（山西普德藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050516）治療，8 mg溴己新+5%葡萄糖100 mL或0.9%氯化鈉溶液100 mL靜脈滴注，1次/d，連續(xù)10～14 d。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加鹽酸氨溴索（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031343）治療，30 mg鹽酸氨溴索+0.9%氯化鈉溶液100 mL靜脈滴注，1次/d，連續(xù)10～14 d。

1.3? ? 療效指標(biāo)? ? （1）臨床治療效果[3]。顯效：患者臨床癥狀體征明顯緩解，呼吸功能恢復(fù)正常；一般：患者臨床癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，呼吸功能基本恢復(fù)正常；無(wú)效：患者臨床癥狀體征及呼吸功能未改善或惡化?？傆行?（顯效+一般）/總例數(shù)×100%。（2）臨床表現(xiàn)變化情況。對(duì)患者治療前、治療后3個(gè)月的呼吸頻率與氧飽和度進(jìn)行測(cè)定，其中呼吸頻率由醫(yī)護(hù)人員視診，觀察被檢者呼吸時(shí)胸部的起伏次數(shù)，氧飽和度通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)定。（3）肺功能改善情況。記錄治療前后患者用力肺活量（FEV）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及FEV1/FVC，應(yīng)用肺功能測(cè)定儀按照操作說(shuō)明進(jìn)行。（4）用藥不良反應(yīng)。記錄用藥期間頭暈、口干、心悸、皮膚瘙癢等發(fā)生情況。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者治療總有效率比較? ? 試驗(yàn)組患者治療總有效率為97.22%，明顯高于對(duì)照組的77.78%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? ?2組患者治療前后臨床表現(xiàn)比較? ? 治療前，2組患者的呼吸頻率和氧飽和度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者的呼吸頻率明顯低于對(duì)照組，氧飽和度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組患者治療前后肺功能比較? ? 治療前，2組患者肺功能水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組FEV、FEV1及FEV1/FVC水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比? ? 2組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3? ? ?討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的非傳染性疾病，冬春季易發(fā)，男性吸煙患者的發(fā)病率較高，急性發(fā)作時(shí)癥狀明顯，致使患者肺部功能下降，感染時(shí)分泌亢進(jìn)，易出現(xiàn)咳嗽、痰液難咳出現(xiàn)象。近年來(lái)，隨著環(huán)境污染越來(lái)越嚴(yán)重，人群中尤其是中老年人慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率也在逐漸攀升。根據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前，我國(guó)慢性阻塞性肺疾病的患病率已超過(guò)10%[4]。受氣流受阻的影響，患者存在呼吸困難癥狀，運(yùn)動(dòng)能力大幅度減弱，生活質(zhì)量遭受?chē)?yán)重?fù)p害。慢性阻塞性肺疾病一般在老年患者中較為常見(jiàn)，體質(zhì)較弱，抵抗力相對(duì)較差，受各類(lèi)病原菌侵襲、感染風(fēng)險(xiǎn)較高，治療、恢復(fù)難度大[5]。

臨床研究指出[6]，不良生活行為習(xí)慣（如吸煙）是引起慢性阻塞性肺疾病的主要原因，而痰液增加、引流不暢是誘發(fā)肺部感染、加重病情的重要因素。因此，針對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者，常規(guī)抗感染、機(jī)械通氣、液體復(fù)蘇、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療方案難以達(dá)到理想的療效。而且，老年患者氣道纖毛清除功能較弱，肺部抗氧化功能衰退等，要提升老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者的治療效果，需借助藥物干預(yù)，促進(jìn)痰液排出，同時(shí)預(yù)防病原菌繁殖[7]。

本次研究在常規(guī)對(duì)癥治療干預(yù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用鹽酸氨溴索+溴己新聯(lián)合治療方案。溴已新是一種祛痰良藥，能減少腺體細(xì)胞分泌溶酶，抑制杯狀細(xì)胞及腺體細(xì)胞分泌酸性黏多糖，使得痰液變稀薄，作用于氣管、支氣管黏膜的黏液產(chǎn)生細(xì)胞，抑制痰液中酸性黏多糖蛋白的合成，并可使痰中黏蛋白纖維斷裂，從而使氣管、支氣管分泌物的流變學(xué)特征恢復(fù)正常，黏痰減少，痰液稀釋易于咳出[8]。鹽酸氨溴索（沐舒坦）是一種對(duì)痰液分泌不正常、慢性呼吸道疾病具有特殊療效的藥物，通過(guò)促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)生成，進(jìn)一步增強(qiáng)氣道黏膜纖毛的運(yùn)輸能力，最終對(duì)痰液排出及缺氧癥狀起到顯著的改善效用，并且，鹽酸氨溴索還能夠有效提高支氣管病變組織中的抗生素水平，進(jìn)而抑制炎癥反應(yīng)擴(kuò)散[9]。二者聯(lián)合用藥，一方面能夠促進(jìn)呼吸道痰液的排出，改善患者缺氧癥狀；另一方面能夠加快呼吸道黏膜分泌，改善肺功能[10]。

本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的臨床治療總有效率、呼吸頻率、氧飽和度、肺功能指標(biāo)改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明溴己新聯(lián)合鹽酸氨溴索治療的效果較好，可以改善患者的臨床癥狀及呼吸功能，且安全性較好。究其原因，溴己新進(jìn)入人體后1 h見(jiàn)效，3～5 h作用最強(qiáng)，可維持6～8 h，絕大部分降解轉(zhuǎn)化成代謝物隨尿排出，僅極少數(shù)由糞便排出；鹽酸氨溴索藥物半衰期在7 h左右，能夠經(jīng)肝臟代謝，不易在患者體內(nèi)堆積，不良反應(yīng)發(fā)生率低[11]。在黎祥偉[12]的研究中，慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者經(jīng)溴己新聯(lián)合鹽酸氨溴索治療的治療有效率、肺功能指標(biāo)改善效果均優(yōu)于單一用藥治療。證明溴己新聯(lián)合鹽酸氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的臨床療效良好。

綜上所述，溴己新聯(lián)合鹽酸氨溴索治療老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染效果顯著，能增加患者氧飽和度，減少呼吸困難現(xiàn)象，且安全性高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2022-11-15）