趙海虹， 王濟(jì)， 張穎

（北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029）

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)作為一門新興學(xué)科，近年來(lái)呈現(xiàn)迅猛發(fā)展趨勢(shì)，已成為中醫(yī)領(lǐng)域新的研究熱點(diǎn)[1]。嬰幼兒是指0 ～3 歲兒童，除受到稟賦遺傳等先天因素影響外，因其臟腑嬌嫩，形氣未充，在成長(zhǎng)過(guò)程中較易受到飲食、藥物、環(huán)境等后天因素的影響。先后天因素共同作用使個(gè)體與個(gè)體之間存在明顯差異，這一差異使得有“體”可辨；而同一社會(huì)背景、同一地方區(qū)域，或飲食起居比較相同的嬰幼兒，其遺傳背景和外界環(huán)境類同的條件下，使得特定人群具有群體趨同性，因而具有體質(zhì)可分的特點(diǎn)[2]。本研究團(tuán)隊(duì)依據(jù)王琦院士創(chuàng)立的中醫(yī)體質(zhì)理論，基于嬰幼兒體質(zhì)可辨、可分特點(diǎn)，研制出《王琦九種中醫(yī)體質(zhì)量表（0 ～3歲嬰幼兒版）》，將嬰幼兒體質(zhì)分為九種[3]。嬰幼兒處于人生變化最多的關(guān)鍵階段，此時(shí)期體質(zhì)可塑性最強(qiáng)，是調(diào)理體質(zhì)、促進(jìn)健康的重要時(shí)期。本研究基于《王琦九種中醫(yī)體質(zhì)量表（0 ～3 歲嬰幼兒版）》，采用問(wèn)卷星調(diào)查+人工判定體質(zhì)的形式，對(duì)廣東省嬰幼兒開(kāi)展初步的中醫(yī)體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查，描述嬰幼兒的體質(zhì)分布規(guī)律，分析嬰幼兒體質(zhì)類型與性別、年齡、出生方式、前4個(gè)月喂養(yǎng)方式、是否獨(dú)生子女、出生時(shí)父母親年齡、父母親最終學(xué)歷的相關(guān)性，為中醫(yī)體質(zhì)理論在嬰幼兒養(yǎng)生保健、疾病預(yù)防等方面的群體應(yīng)用提供數(shù)據(jù)支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象于2021年7月7日至2021年10月18 日，通過(guò)問(wèn)卷星軟件發(fā)布《王琦九種中醫(yī)體質(zhì)量表（0 ～3歲嬰幼兒版）》，采用公眾號(hào)推廣、微信群招募等形式進(jìn)行線上資料收集。從整體人群、性別、年齡，以及體質(zhì)相關(guān)因素等維度，對(duì)廣東嬰幼兒的中醫(yī)體質(zhì)特征進(jìn)行分析。

1.2 倫理審查本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求并經(jīng)北京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)與實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理委員會(huì)審核通過(guò)，批準(zhǔn)號(hào)：2020BZYLL122。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡為0 ～3歲，出生及主要居住地在廣東；②家長(zhǎng)長(zhǎng)期照看孩子，對(duì)其基本情況了解較為詳盡；③家長(zhǎng)知情并同意參加本研究的嬰幼兒。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②家長(zhǎng)或孩子患有精神疾病、意識(shí)行為障礙者；③家長(zhǎng)或孩子患有病情較為嚴(yán)重的疾病而不能參與調(diào)查者；④問(wèn)卷中重要條目填寫缺失或有邏輯錯(cuò)誤者。有以上項(xiàng)目中任何一項(xiàng)者，即予以排除。

1.5 研究方法

1.5.1 調(diào)查內(nèi)容 問(wèn)卷涵蓋基本情況表和《王琦九種中醫(yī)體質(zhì)量表（0 ～3歲嬰幼兒版）》，基本情況表包括一般社會(huì)人口學(xué)情況調(diào)查，如民族、性別、年齡、出生方式、前4個(gè)月喂養(yǎng)方式、是否獨(dú)生子女、父母親學(xué)歷、生產(chǎn)時(shí)父母親年齡等內(nèi)容；嬰幼兒體質(zhì)量表由北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授團(tuán)隊(duì)開(kāi)發(fā)，基于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論，通過(guò)文獻(xiàn)梳理、專家咨詢、家長(zhǎng)訪談、臨床調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析等規(guī)范操作研發(fā)而成[4]。該量表包括平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9 種體質(zhì)亞量表，由43 個(gè)條目組成。嬰幼兒家長(zhǎng)填寫基本情況表、在每個(gè)條目的五級(jí)評(píng)分中選擇最適合評(píng)分后提交問(wèn)卷，由專業(yè)中醫(yī)醫(yī)師導(dǎo)出問(wèn)卷，按照等級(jí)評(píng)分計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)判定主要體質(zhì)類型。

1.5.2 相關(guān)性分析 對(duì)嬰幼兒年齡、性別、出生方式、前4個(gè)月喂養(yǎng)方式、是否獨(dú)生子女、出生時(shí)父母親年齡、父母親最終學(xué)歷與主要體質(zhì)的關(guān)系進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示。運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，比較不同性別、年齡嬰幼兒是否存在體質(zhì)類型的差異；運(yùn)用Logistic 回歸分析，排除混雜因素干擾，統(tǒng)計(jì)各因素與體質(zhì)類型的相關(guān)性，計(jì)算比值比（OR）及95%可信區(qū)間（CI）。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況共收集到體質(zhì)數(shù)據(jù)1 040 例，剔除無(wú)效數(shù)據(jù)及重復(fù)數(shù)據(jù)186例，獲得有效體質(zhì)數(shù)據(jù)854 例。其中，男孩467 例，占比為54.68%，女孩387 例，占比為45.32%；平均年齡為（13.11 ±9.13）個(gè)月。

2.2 總體嬰幼兒的體質(zhì)類型分布特征在854 例人群樣本中，平和質(zhì)位列第一，占全部人群的49.88%（426/854），8種偏頗體質(zhì)占50.12%（428/854），所占比例由高到低依次為濕熱質(zhì)＞氣郁質(zhì)＞陰虛質(zhì)＞特稟質(zhì)＞氣虛質(zhì)＞陽(yáng)虛質(zhì)＞痰濕質(zhì)＞血瘀質(zhì)。其中，濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)占據(jù)偏頗體質(zhì)的前3位，占比均超過(guò)10%，為主要的偏頗體質(zhì)類型。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 854例廣東省嬰幼兒體質(zhì)類型分布情況Table 1 Distribution of body constitution in 854 cases of infants and preschool children in Guangdong Province

2.3 不同性別嬰幼兒的體質(zhì)類型分布特征嬰幼兒9種體質(zhì)中，女性平和質(zhì)比例為50.13%（194/387），略高于男性的49.68%（232/467）。偏頗體質(zhì)中，男性前3 位為濕熱質(zhì)（16.06%）、陰虛質(zhì)（12.42%）、氣郁質(zhì)（8.78%），女性前3 位為氣郁質(zhì)（15.76%）、濕熱質(zhì)（13.44%）、陰虛質(zhì)（8.53%）。取主要體質(zhì)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，不同性別嬰幼兒的中醫(yī)體質(zhì)分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.602，P=0.02）。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 854例廣東省嬰幼兒不同性別的體質(zhì)類型分布情況Table 2 Distribution of body constitution by gender in 854 infants and preschool children with various gender in Guangdong Province

2.4 不同年齡嬰幼兒的體質(zhì)類型分布特征將0 ～3 歲嬰幼兒按年齡段分為3 組：0 ～1 歲、1 ～2 歲、2 ～3 歲，濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)均為此3 組人群的前3 位偏頗體質(zhì)，但占比略有不同。0 ～1 歲嬰兒以濕熱質(zhì)為首位（18.54%），1 ～2 歲和2 ～3 歲幼兒以陰虛質(zhì)為首位（18.34%、16.10%）。取主要體質(zhì)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，不同年齡嬰幼兒的中醫(yī)體質(zhì)分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=37.964，P=0.00）。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 854例廣東省嬰幼兒不同年齡的體質(zhì)類型分布情況Table 3 Distribution of body constitution in 854 infants and preschool children with various years of age in Guangdong Province

2.5 體質(zhì)相關(guān)因素分析體質(zhì)來(lái)源于父母稟賦，受到出生方式、喂養(yǎng)方式、性別、年齡等后天因素的影響。選取樣本量較大的前3種偏頗體質(zhì)，將分類因素作為自變量進(jìn)行賦值，如表4，參考類別以第一個(gè)作為對(duì)比。體質(zhì)類型作為因變量，以平和質(zhì)為參考。對(duì)于計(jì)量因素，嬰幼兒年齡以月為單位，父母親年齡為嬰幼兒出生時(shí)的歲數(shù)。表5展示了具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素對(duì)相應(yīng)體質(zhì)的影響情況，具體表現(xiàn)為嬰幼兒年齡增加與陰虛質(zhì)[OR=1.074，95% CI（1.045-1.104）]和氣郁質(zhì)[OR=1.044，95%CI（1.018-1.071）]正相關(guān)，女性嬰幼兒比男性更容易表現(xiàn)為氣郁質(zhì)[OR=1.726，95% CI（1.090-2.734）]，濕熱質(zhì)與人工喂養(yǎng)有顯著正相關(guān)關(guān)系[OR=6.170，95%CI（3.575-10.651）]。

表4 體質(zhì)相關(guān)因素分析賦值表Table 4 Value assignment of constitution-related factors

表5 體質(zhì)類型與相關(guān)因素的Logistic統(tǒng)計(jì)分析表Table 5 Logistic statistical analysis of constitution types and related factors

3 討論

體質(zhì)是指在人體生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)[5]。本研究結(jié)果顯示，在廣東嬰幼兒的偏頗體質(zhì)中，濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)占據(jù)前3位。我國(guó)首部?jī)嚎茖W(xué)專著《顱囟經(jīng)》載有：“凡孩兒三歲以下，呼為純陽(yáng)，元?dú)馕瓷ⅰ?，首次提出嬰幼兒屬“純?yáng)之體”，陽(yáng)氣充足，生長(zhǎng)發(fā)育迅速。廣東地處嶺南，氣候炎熱潮濕，正如《嶺南衛(wèi)生方》所言：“嶺南既號(hào)炎方而又瀕海，地卑而土薄。炎方土薄，故陽(yáng)懊之氣常泄，瀕海地卑，故陰濕之氣常盛”。嬰幼兒由于自身熱多寒少的生理特點(diǎn)，加之常年處于高溫夾濕的地理環(huán)境中，致使?jié)駸豳|(zhì)成為最主要的偏頗體質(zhì)。小兒“肝常有余”，陽(yáng)熱充盛，若長(zhǎng)時(shí)間處于濕熱氣候中，造成人體腠理疏松，衛(wèi)氣易浮，汗出過(guò)多，陰液損耗，容易導(dǎo)致陰虛質(zhì)的形成。有研究[6]對(duì)嶺南地區(qū)人群做了體質(zhì)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)由于當(dāng)?shù)貪瘛⑹?、熱、風(fēng)的氣候特點(diǎn)，導(dǎo)致該地區(qū)人群以濕熱質(zhì)和氣陰兩虛質(zhì)居多，與本研究結(jié)果相符。氣郁質(zhì)以氣機(jī)郁結(jié)，情緒不穩(wěn)定為主要表現(xiàn)，母親在懷孕期間驟然受驚或長(zhǎng)期受恐懼、不安、憂慮等負(fù)面情緒影響，可引起胎兒氣機(jī)郁滯，成為嬰幼兒出現(xiàn)氣郁質(zhì)的先天因素。研究[7]證實(shí)孕期有焦慮情緒的母親，其嬰兒較情緒正常母親娩出的嬰兒更容易發(fā)怒。此外，《萬(wàn)氏婦人科》言：“婦人受胎之后……若好逸惡勞，好靜惡動(dòng)，貪臥養(yǎng)嬌，則氣血凝滯。”提示孕期若不適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，也會(huì)導(dǎo)致孕婦及胎兒氣機(jī)郁滯。嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，容易興奮也容易疲勞，18 個(gè)月后的嬰幼兒逐漸建立自我控制能力，情緒波動(dòng)較大，不利于肝氣的正常疏泄。有調(diào)查[8]發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒在家庭中或在同伴交往中的快樂(lè)情緒表現(xiàn)程度不容樂(lè)觀，主要表現(xiàn)為合群性差、獨(dú)立性差、自制力差，與父母的教養(yǎng)方式和情感教育有極大關(guān)系。自2020 年新型冠狀病毒感染流行發(fā)生以來(lái)，嬰幼兒外出活動(dòng)較少，見(jiàn)到陌生人的機(jī)會(huì)減少，因而增加了見(jiàn)到陌生人表現(xiàn)拘謹(jǐn)?shù)母怕?，也可能使氣郁質(zhì)得分有所升高。

體質(zhì)的形成是機(jī)體內(nèi)外環(huán)境多種復(fù)雜因素共同作用的結(jié)果，受到先后天因素的共同影響。先天因素起到?jīng)Q定性作用，父母生殖之精的盛衰，決定著子代稟賦的厚薄強(qiáng)弱。前期有研究[9]發(fā)現(xiàn)母親年齡增加與陰虛質(zhì)呈負(fù)相關(guān)，本研究也顯示出相同趨勢(shì)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；后天因素，包括喂養(yǎng)方式、生產(chǎn)方式、年齡差異、性別差異等，決定了體質(zhì)強(qiáng)弱的現(xiàn)實(shí)性。在喂養(yǎng)方面，本研究發(fā)現(xiàn)人工喂養(yǎng)與濕熱質(zhì)呈正相關(guān)，與既往研究[9]結(jié)果一致。人工喂養(yǎng)多指奶粉喂養(yǎng)，奶粉富含礦物元素，在制備過(guò)程中，維生素?fù)p失較多，造成維生素與礦物元素比例失衡。同時(shí)，分子中的結(jié)合水大部分除去，致使結(jié)合水自行修復(fù)時(shí)過(guò)度釋放能量，因而嬰幼兒常出現(xiàn)“奶粉上火”表現(xiàn)[10]。加之小兒肝常有余、脾常不足，且地處濕熱之地，使?jié)駸豳|(zhì)程度進(jìn)一步加重。在生產(chǎn)方面，順產(chǎn)兒經(jīng)過(guò)產(chǎn)道擠壓可以減少新生兒窒息和吸入性肺炎等多種疾病的發(fā)生，同時(shí)通過(guò)應(yīng)激反應(yīng)促進(jìn)免疫因子的產(chǎn)生，刺激神經(jīng)末梢以促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育[11]。剖腹產(chǎn)因缺少正常分娩過(guò)程中的產(chǎn)道刺激，新生兒對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力受到一定影響，故剖腹產(chǎn)與適應(yīng)性較差的特稟質(zhì)之間存在正相關(guān)關(guān)系[12]。本研究補(bǔ)充發(fā)現(xiàn)剖腹產(chǎn)與嬰幼兒陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)無(wú)明顯相關(guān)性。另外，本研究還證實(shí)嬰幼兒體質(zhì)類型的分布及形成受到性別的影響。王琦教授曾指出“男女有別，由于男女在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、物質(zhì)代謝及遺傳等方面的差異，形成了男女不同的體質(zhì)特征”。男性為陽(yáng)剛之體，較女性體格壯實(shí)高大，肌肉結(jié)實(shí)，基礎(chǔ)代謝率高，適應(yīng)環(huán)境能力較強(qiáng)，因而受自身特征和地理環(huán)境影響，首位偏頗體質(zhì)表現(xiàn)為濕熱質(zhì)；女性“以肝為先天”，《婦人大全良方》云：“女子郁怒倍于男子”，女性心緒不寧、肝氣郁結(jié)的情況明顯多于男性[13]。醫(yī)學(xué)心理學(xué)領(lǐng)域有過(guò)統(tǒng)計(jì)，女性因情志致病者比男性高出2～3倍[14]。何裕民[15]教授也做過(guò)大樣本流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)女性比男性情感易波動(dòng)，不穩(wěn)定，心因引起的軀體或精神疾病明顯增多。本研究發(fā)現(xiàn)在嬰幼兒時(shí)期，女性就比男性更容易表現(xiàn)出氣郁質(zhì)，并且氣郁質(zhì)在所有偏頗體質(zhì)中占據(jù)首位。

不同年齡小兒發(fā)育成熟的程度不同，在生理、形體、功能活動(dòng)、心理方面各有特點(diǎn)，在體質(zhì)類型上也各有差異。嬰兒活動(dòng)范圍多限于室內(nèi)，以移動(dòng)活動(dòng)為主，尚不能獨(dú)立行走，活動(dòng)強(qiáng)度低，汗出不明顯。此時(shí)期一切生理需求依賴于成人照顧，性格以相依情感為突出表現(xiàn)[16]，情感需求容易得到滿足。隨著年齡增加，嬰幼兒學(xué)會(huì)行走，生活范圍擴(kuò)大，戶外活動(dòng)增多，出汗增加，陰虛質(zhì)比例明顯升高；逐漸融入家庭和社會(huì)活動(dòng)后，氣郁質(zhì)比例增加可能與自我意識(shí)加強(qiáng)、不良的家庭教育方式等因素相關(guān)[17]。因此，及時(shí)評(píng)估嬰幼兒體質(zhì)類型，調(diào)整嬰幼兒的養(yǎng)育環(huán)境對(duì)其健康發(fā)育至關(guān)重要。

綜上所述，廣東嬰幼兒體質(zhì)類型以平和質(zhì)為主，濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)是位于前3位的偏頗體質(zhì)，男性以濕熱質(zhì)占首位，女性以氣郁質(zhì)占首位，并且女性與氣郁質(zhì)呈正相關(guān)，濕熱質(zhì)與人工喂養(yǎng)方式相關(guān)，隨著嬰幼兒年齡增加容易出現(xiàn)陰虛質(zhì)和氣郁質(zhì)。本研究為嬰幼兒的體質(zhì)類型分布和體質(zhì)相關(guān)因素提供了流行病學(xué)依據(jù)，用其指導(dǎo)廣東嬰幼兒的體質(zhì)調(diào)養(yǎng)，將有助于改善體質(zhì)，提升健康水平，為嬰幼兒未來(lái)的生長(zhǎng)發(fā)育奠定良好基礎(chǔ)。