李艷艷, 袁建林, 王 旁

(中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院, 1. 綜合診療科, 2. 泌尿外科, 3. 醫(yī)務(wù)處, 陜西 西安, 710032)

前列腺癌為男性最常見的泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤,隨著人們生活水平提高、健康意識(shí)增強(qiáng)、前列腺癌篩查的廣泛普及,前列腺癌的發(fā)病率逐年增高[1]。達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)具有解剖精細(xì)、創(chuàng)傷少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),廣泛應(yīng)用于前列腺癌的手術(shù)治療[2-3]。加速康復(fù)外科(ERAS)可顯著提高患者療效并縮短住院時(shí)間[4-5]。目前, ERAS在機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺根治術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用較少。本研究探討達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者術(shù)后行ERAS護(hù)理的療效及安全性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10 月—2020 年12月行達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的患者80例為研究對(duì)象。根據(jù)患者術(shù)后護(hù)理方法分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理治療)和觀察組(加速康復(fù)外科護(hù)理治療),每組40例。對(duì)照組患者年齡為53～79歲,平均(64.15±11.81)歲; T1期12例, T2期28例。觀察組患者年齡為54～78歲,平均(62.33±10.46)歲; T1期10例, T2期30例。

納入標(biāo)準(zhǔn): ① 術(shù)前前列腺穿刺病理組織學(xué)檢查證實(shí)為前列腺癌者; ② 臨床分期為T1期、T2期,無淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者; ③ 患者及其家屬均已知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并嚴(yán)重心、腦、肺、血管疾病等無手術(shù)治療指征者; ②合并泌尿生殖系統(tǒng)感染者; ③ 無法配合治療者; ④ 合并其他腫瘤者; ⑤ 臨床資料不完整者。2組患者在年齡及臨床分期方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理,術(shù)后常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)及吸氧等治療,密切觀察導(dǎo)尿管等狀況并針對(duì)性處理。

觀察組患者術(shù)后實(shí)施ERAS護(hù)理,具體措施為: 術(shù)后心理護(hù)理,告知患者和家屬手術(shù)情況,減輕患者的恐懼心理; 術(shù)后給予患者低流量吸氧,常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征、凝血功能及血常規(guī)檢測(cè),密切觀察盆腔引流管和尿管狀況,記錄盆腔引流管及導(dǎo)尿管引流液的性狀、顏色以及尿量和引流量,盡早拔除盆腔引流管; 麻醉清醒后評(píng)估患者有無嘔吐并聽診腸鳴音,無異常后囑患者小口試飲飲用水; 術(shù)后6～8 h后可給予少量流食,腸道恢復(fù)通氣后逐漸過渡至半流質(zhì)飲食,再逐步過渡到正常飲食。術(shù)后給患者穿彈力襪防止下肢靜脈血栓形成。鑒于留置導(dǎo)尿管期間進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練存在出血及疼痛等風(fēng)險(xiǎn),在拔出尿管并評(píng)估患者的健康狀況后,進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。盆底肌訓(xùn)練時(shí)囑患者躺在床上,分開兩腿,膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)自然屈曲,腳掌平放在床面上,然后讓其進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng),每次縮肛運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間不少于3 s, 然后放松5 s, 多次重復(fù), 10 min/d, 2次/d?；颊咝g(shù)后長(zhǎng)期臥床會(huì)加重其靜脈淤血程度,形成靜脈血栓; 也可能會(huì)降低肌肉強(qiáng)度,損害組織氧化能力和肺功能,增加發(fā)生肺部合并癥的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中,責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者的首次下床活動(dòng)時(shí)間,并在其下床前耐心講解早期下床活動(dòng)的方法和意義,從而加速患者康復(fù)的進(jìn)度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者以下指標(biāo): ① 術(shù)中和術(shù)后指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次進(jìn)水進(jìn)食時(shí)間、首次下床時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、引流管拔除時(shí)間和住院時(shí)間; ② 并發(fā)癥,包括皮下氣腫、出血、直腸損傷、深靜脈血栓、尿漏、尿失禁和性功能障礙等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術(shù)中情況比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量分別為(123.25±30.37) min、(81.18±10.54) mL; 對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量分別為(128.49±32.52) min、(80.72±11.09) mL。2組術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2組患者術(shù)后情況比較

觀察組患者術(shù)后首次下床時(shí)間、首次進(jìn)水時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、引流管拔除時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后情況

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者術(shù)后發(fā)生皮下氣腫2例,尿漏3例,性功能障礙2例,并發(fā)癥總發(fā)生率為17.50%; 對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生皮下氣腫2例,尿漏3例,深靜脈血栓1例,性功能障礙2例,并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%。2組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表2。

表2 觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討 論

機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)已經(jīng)成為前列腺癌的首選手術(shù)方式。本研究引入ERAS理念用于機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺根治術(shù)后的護(hù)理。在臨床工作中發(fā)現(xiàn),患者及家屬對(duì)達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)的術(shù)式和術(shù)中情況不了解,極易產(chǎn)生焦慮及抑郁心理,術(shù)后心理護(hù)理可以顯著改善患者心理狀態(tài),更好地配合治療[6]。機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)建立CO2人工氣腹, CO2經(jīng)吸收入血可產(chǎn)生高碳酸血癥,導(dǎo)致酸堿平衡失衡,直接抑制心肌和刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)[7]。本研究術(shù)后給予患者低流量氧氣吸入加速CO2排出,有效治療高碳酸血癥。此外,術(shù)后腹腔殘留的CO2氣體不能被完全吸收而導(dǎo)致腹脹等不適。術(shù)后早期下床活動(dòng)可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng); 同時(shí),患者麻醉完全清醒狀態(tài)下,早期進(jìn)食水和流質(zhì)飲食,可進(jìn)一步促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[8]。這種理念不同于傳統(tǒng)的肛門排氣后再進(jìn)食水和流質(zhì)飲食的理念,更有利于患者康復(fù)。患者術(shù)中取頭低截石體位,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),容易形成下肢靜脈血栓,術(shù)后應(yīng)給患者穿抗血栓襪子[9],進(jìn)行下肢腓腸肌按摩和踝泵運(yùn)動(dòng),促進(jìn)下肢的血液和淋巴回流,能更好地防止下肢靜脈血栓形成[10]。本研究中,觀察組患者術(shù)后下床時(shí)間、進(jìn)水時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、引流管拔除時(shí)間顯著短于對(duì)照組患者,表明ERAS在顯著提高患者療效的同時(shí),未增加患者并發(fā)癥總發(fā)生率。

綜上所述,在達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用ERAS, 效果佳,安全性高。