王丹,劉春秀,趙巍峰,任晨芳

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 感染性疾病科,河南 新鄉(xiāng) 453000)

乙型肝炎屬于慢性疾病,因其根治難、復(fù)發(fā)率高、病程長(zhǎng)給患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。乙肝患者由于認(rèn)知偏差常在患病后產(chǎn)生不良情緒,進(jìn)而產(chǎn)生不良應(yīng)對(duì)方式,影響患者疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后[1]。有研究顯示積極健康的心態(tài)有助于乙肝患者更好地適應(yīng)疾病,良好的遵醫(yī)行為能夠促進(jìn)患者建立正確健康信念,促進(jìn)患者康復(fù)[2]。傳統(tǒng)的健康宣教模式側(cè)重健康知識(shí)的被動(dòng)灌輸,但由于患者之間存在較大的認(rèn)知偏差,導(dǎo)致護(hù)理效果不理想。目標(biāo)設(shè)定認(rèn)知宣教基于自我管理模式,以健康目標(biāo)作為導(dǎo)向,調(diào)動(dòng)患者積極主動(dòng)地參與自我管理,激勵(lì)患者調(diào)整自身不良行為,從而促進(jìn)其不良行為轉(zhuǎn)變[3]。情感交互從患者精神心理角度出發(fā),通過(guò)互幫互助,達(dá)到情感共鳴,從而改善患者不良情緒?；诖?本研究主要探究目標(biāo)設(shè)定認(rèn)知宣教結(jié)合情感交互模式在初診乙型肝炎e抗原(hepatitis Be antigen,HBeAg)陽(yáng)性乙型肝炎患者中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院收治的118例初診HBeAg陽(yáng)性乙型肝炎患者作為觀察對(duì)象,將目標(biāo)設(shè)定認(rèn)知宣教結(jié)合情感交互模式推行前(2020年6月至2021年6月)收治的58例患者納入對(duì)照組,推行后(2021年7月至2022年8月)收治的60例納入觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):患乙型肝炎,HBeAg初診陽(yáng)性;年齡>18歲;自愿參與,對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):患有精神疾病,認(rèn)知障礙;合并肝硬化及其他肝疾病;其他重要器官功能衰竭。兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05),見(jiàn)表1。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),護(hù)理人員通過(guò)口頭宣講并發(fā)放紙質(zhì)材料,向患者講述乙肝疾病的發(fā)生、發(fā)展以及臨床治療和護(hù)理等知識(shí),患者入院期間密切監(jiān)測(cè)其臨床癥狀,及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,控制患者疾病進(jìn)展;飲食上引導(dǎo)患者攝入優(yōu)質(zhì)蛋白;每周開(kāi)展心理疏導(dǎo)課程,緩解患者心理負(fù)面情緒;完善患者臨床檔案,包括基本資料以及臨床診斷和相關(guān)生活指標(biāo)。持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受目標(biāo)設(shè)定認(rèn)知宣教結(jié)合情感交互模式干預(yù),具體如下。(1)建立干預(yù)小組。小組成員查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料并根據(jù)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定目標(biāo)設(shè)定認(rèn)知宣教結(jié)合情感交互模式干預(yù)方案,并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。(2)認(rèn)知宣教。護(hù)理人員首先對(duì)乙型肝炎患者個(gè)人基本情況進(jìn)行評(píng)估,了解患者疾病健康知識(shí)水平、受教育程度、生活習(xí)慣等,根據(jù)患者基本情況進(jìn)行授課,授課內(nèi)容包括宣教目標(biāo)的確立、患者心境狀況的闡述、如何設(shè)立各階段干預(yù)目標(biāo)、評(píng)估過(guò)程等。首先護(hù)理人員以目標(biāo)問(wèn)題作為切入點(diǎn),要求患者敘述對(duì)乙肝疾病存在的疑惑,護(hù)理人員認(rèn)真傾聽(tīng)并對(duì)其解惑,其次借助提問(wèn)的方式開(kāi)啟患者審視自身情感,引導(dǎo)其宣泄自身負(fù)面情緒,釋放其消極情感。然后護(hù)理人員擬定具體目標(biāo),引導(dǎo)患者量化近期目標(biāo),后期可根據(jù)乙肝治療情況進(jìn)行調(diào)整。最后護(hù)理人員依據(jù)干預(yù)目標(biāo)結(jié)合患者基本情況,將干預(yù)計(jì)劃進(jìn)行落實(shí)。護(hù)理人員通過(guò)幫助患者建立具體干預(yù)目標(biāo),并進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育,從而提高患者自我管理能力。(3)交互情感干預(yù)?；颊咛幱陟o謐舒適環(huán)境下,護(hù)理人員引導(dǎo)患者追憶感興趣的生活趣事,并要求患者進(jìn)行情景再現(xiàn),對(duì)于部分表達(dá)能力弱或者較為害羞患者,護(hù)理人員鼓勵(lì)其將真實(shí)心境融入情感。護(hù)理人員在患者表述時(shí)帶入自身情感,傾聽(tīng)患者,仔細(xì)觀察患者的面部表情變化,當(dāng)其出現(xiàn)緊張、恐懼等情緒時(shí),耐心進(jìn)行疏導(dǎo),若出現(xiàn)興奮情緒,護(hù)理人員流露喜悅之情,實(shí)現(xiàn)情感共鳴。護(hù)理人員感受患者真實(shí)情感并流露出自身情緒,實(shí)現(xiàn)護(hù)患之間情感共鳴。持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床效果:于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后利用慢性肝病問(wèn)卷(chronic liver disease questionnaire,CLDQ)[4]評(píng)估。CLDQ包括腹部癥狀、乏力、全身癥狀、活動(dòng)情況、情感、焦慮水平6個(gè)維度,共29個(gè)條目,每個(gè)條目得分1～7分,每個(gè)維度得分范圍分別為3～21、5～35、6～42、4～28、6～42、5～35分,得分越低表示患者癥狀越嚴(yán)重。(2)治療依從性:于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后利用健康依從量表(Champion health belief model scale,CHBMS)[5]評(píng)估。CHBMS包括6個(gè)維度,其中健康動(dòng)力得分范圍7～35分,感知嚴(yán)重得分范圍7～35分,感知障礙得分范圍6～30分,感知益處得分范圍6～30分,自我效能得分范圍5～25分,感知疾病得分范圍4～20分,總分在175分,得分越高表示患者依從性越好。(3)自我效能:于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后利用一般自我效能量表(general self-efficacy scale,GSES)[6]評(píng)估。GSES共10個(gè)條目,每個(gè)條目得分1～4分,得分越高表示患者自我效能越高。(4)疾病應(yīng)對(duì)方式:于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后利用應(yīng)對(duì)方式量表(coping style questionnaire,CSQ)[7]評(píng)估。CSQ共 12個(gè)條目,每個(gè)條目得分1～4分,得分越高表示患者積極面對(duì)性越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

干預(yù)前,兩組CLDQ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)1個(gè)月后,兩組CLDQ評(píng)分均升高,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床效果比較分)

2.2 治療依從性

干預(yù)前,兩組治療依從性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)1個(gè)月后,兩組CHBMS各維度評(píng)分均升高,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療依從性比較分)

2.3 自我效能

干預(yù)前,兩組自我效能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)1個(gè)月后,兩組GSES評(píng)分均升高,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組自我效能比較分)

2.4 應(yīng)對(duì)方式

干預(yù)前,兩組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)1個(gè)月后,兩組CSQ評(píng)分均升高,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 應(yīng)對(duì)方式比較分)

3 討論

乙型肝炎是導(dǎo)致肝硬化、肝癌等發(fā)生的主要誘因,而我國(guó)乙型肝炎患者占比較高,雖然有研究者表示感染肝炎病毒患者通過(guò)干擾素、抗病毒等藥物治療后其生存率提高,但難以徹底清除病毒,且長(zhǎng)期使用后會(huì)產(chǎn)生耐藥性與依賴性[8]。目前已證實(shí)乙型肝炎患者的預(yù)后與其積極心態(tài)相關(guān),積極的應(yīng)對(duì)方式對(duì)于改善患者身心健康具有重要意義[9]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后觀察組CHBMS、GSES評(píng)分均提高,說(shuō)明目標(biāo)設(shè)定認(rèn)知宣教結(jié)合情感交互模式可有效改善乙型肝炎患者自我效能,提高其治療依從性。傳統(tǒng)的干預(yù)方案通過(guò)健康宣教提高患者知識(shí)水平,心理疏導(dǎo)可緩解患者心理負(fù)面情緒,但在操作過(guò)程中忽視護(hù)理人員與患者之間的差異,護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理技能以及患者文化水平、健康知識(shí)等差異,給臨床干預(yù)效果帶來(lái)偏倚,不利于干預(yù)流程一體化[10]。目標(biāo)設(shè)定認(rèn)知宣教結(jié)合情感交互干預(yù)模式組建專業(yè)干預(yù)小組,并對(duì)成員進(jìn)行理論和護(hù)理技能培訓(xùn),保證干預(yù)流程的規(guī)范化,干預(yù)前對(duì)患者基本情況進(jìn)行問(wèn)卷,并進(jìn)行針對(duì)化干預(yù),減少臨床干預(yù)結(jié)果的偏差。干預(yù)目標(biāo)明確才能確立方向,通過(guò)將目標(biāo)細(xì)化為不同階段小目標(biāo),患者完成階段目標(biāo)后體會(huì)到滿足感,有利于提高其主觀能動(dòng)性和自我效能[11-12]。乙型肝炎患者需要長(zhǎng)期的治療,存在較高的自我管理訴求,本研究通過(guò)健康宣教調(diào)動(dòng)患者積極性,使其主動(dòng)參與疾病自我管理中,保證持續(xù)性的自我管理,有利于患者后續(xù)康復(fù)。另外干預(yù)目標(biāo)需患者與護(hù)理人員共同確立,并非護(hù)理人員單方面提出,從而保證雙方獲得較好的管理效果。在宣講中強(qiáng)調(diào)溝通方法,患者具有更多的選擇權(quán)和決定權(quán),進(jìn)而強(qiáng)化其自我效能[13]。因此目標(biāo)設(shè)定認(rèn)知宣教結(jié)合情感交互模式可提高患者依從性,促進(jìn)其自我效能提高。

乙型肝炎治療周期較長(zhǎng),部分患者易出現(xiàn)情緒低落、治療依從性降低等。本研究結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后CLDQ、CSQ評(píng)分高于對(duì)照組,表明目標(biāo)設(shè)定認(rèn)知宣教結(jié)合情感交互模式對(duì)于乙型肝炎患者的干預(yù)效果,可有效改善其疾病應(yīng)對(duì)方式。分析原因,情感交互模式指護(hù)患之間情感交流,研究中護(hù)理人員引導(dǎo)患者將過(guò)往生活中愉悅的事件進(jìn)行情景再現(xiàn),使患者關(guān)注自身內(nèi)在正性情緒,疏導(dǎo)其不良情緒。在情感交互中護(hù)理人員占據(jù)主導(dǎo)地位,著重在患者敘述中把握其當(dāng)下的心理訴求,并給予合理的回饋和安撫,不僅有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系,同時(shí)有助于患者感受內(nèi)心積極的情感,獲取不同的感情支持,促進(jìn)患者康復(fù)[14-15]。醫(yī)療資源的緊缺導(dǎo)致護(hù)理人員難以對(duì)所有患者進(jìn)行深入交流,患者獲取資料有限,難以強(qiáng)化自身行為,目標(biāo)設(shè)定認(rèn)知干預(yù)發(fā)動(dòng)患者主動(dòng)性,使其參與自我管理中,患者能獲得持續(xù)性干預(yù),有利于其后續(xù)恢復(fù)。另外干預(yù)目標(biāo)的設(shè)定亦可構(gòu)建團(tuán)結(jié)向上的氛圍,護(hù)理人員借助情感支持,引導(dǎo)患者自覺(jué)參與健康管理中,獲取相關(guān)管理信息,從而強(qiáng)化其治療信心。明確目標(biāo)后使患者參與的意愿更加清晰可行,患者能清楚認(rèn)知自身行為與干預(yù)目標(biāo)之間的差距,并及時(shí)進(jìn)行調(diào)整,保證患者行為轉(zhuǎn)變的可行性[16]?；颊卟涣夹袨楦淖円约白晕夜芾砟芰Φ奶岣邔?duì)于提高患者臨床效果有利。

4 結(jié)論

目標(biāo)設(shè)定認(rèn)知宣教結(jié)合情感交互模式可提高患者的自我效能和治療依從性,具有良好的臨床干預(yù)效果。但本研究干預(yù)時(shí)間有限,未來(lái)可對(duì)患者進(jìn)行隨訪,評(píng)估干預(yù)方案對(duì)患者日常生活影響。