田園,王鳳娟,王立圓

(河南省直第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,河南 鄭州 450000)

患者缺血性腦卒中發(fā)病初期通常意識清醒,隨疾病進(jìn)展可出現(xiàn)延髓性麻痹、運(yùn)動障礙、意識障礙等表現(xiàn)。靜脈溶栓治療、機(jī)械取栓術(shù)可有效開通閉塞/狹窄血管,恢復(fù)缺血腦卒中血流灌注,但大多數(shù)患者經(jīng)治療后仍存在不同程度的認(rèn)知障礙、肢體功能障礙、語言障礙等后遺癥,嚴(yán)重影響患者日常生活[1-2]。信息-動機(jī)-行為技巧(information-motivation-behavior skills,IMB)的康復(fù)鍛煉方案主要是通過向患者傳遞正確、科學(xué)的疾病信息,提高其對疾病的認(rèn)知水平,糾正錯誤康復(fù)行為,并強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉的重要性,幫助患者建立有效的健康行為模式,從而促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)[3]。本研究旨在探討基于IMB的超早期康復(fù)鍛煉在缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2020年10月至2022年10月河南省直第三人民醫(yī)院收治的103例缺血性腦卒中患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組(51例)與干預(yù)組(52例)。對照組男29例,女22例;年齡(65.74±5.13)歲;發(fā)病至入院就診時(shí)間(6.53±2.68)h;合并高血壓14例,合并糖尿病6例。干預(yù)組男28例,女24例;年齡(66.28±4.92)歲;發(fā)病至入院就診時(shí)間(6.39±2.42)h;合并高血壓16例,合并糖尿病5例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):符合缺血性腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];經(jīng)磁共振成像、CT檢查確診;精神狀態(tài)正常,可配合研究;患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):復(fù)發(fā)性缺血性腦卒中;合并凝血功能異常;心、腎等重要器官功能障礙;預(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月。

1.3 干預(yù)方法

對照組接受常規(guī)康復(fù)鍛煉。待患者病情穩(wěn)定后實(shí)施糾正異常姿態(tài)干預(yù),盡早離床進(jìn)行坐位、站立訓(xùn)練,囑患者每日有氧運(yùn)動20～30 min,逐步進(jìn)行步行、上下樓梯等訓(xùn)練。囑患者出院后持續(xù)保持良好康復(fù)行為。連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。干預(yù)組接受基于IMB的超早期康復(fù)鍛煉,具體措施如下。(1)信息干預(yù):積極與患者交流、溝通,耐心傾聽患者想法,充分取得患者信任,了解其疾病康復(fù)過程中所遇到的問題。采用口頭講解、分享科普視頻等方式普及缺血性腦卒中相關(guān)知識,幫助答疑解惑,告知康復(fù)過程中相關(guān)注意事項(xiàng),提供充分的信息支持。(2)動機(jī)干預(yù):與患者建立良好關(guān)系,鼓勵其表達(dá)康復(fù)過程中遇到的障礙,進(jìn)行針對性干預(yù);告知患者早期康復(fù)鍛煉的重要性,與其分享康復(fù)良好的病例,增強(qiáng)其康復(fù)信心。(3)行為干預(yù):在患者尚無法下床階段即開始指導(dǎo)超早期康復(fù)鍛煉,至少每2 h翻身1次,避免長時(shí)間壓迫同一部位;保持良姿位以保護(hù)各個(gè)關(guān)節(jié),預(yù)防粘連、攣縮、半脫位;使用軟硬適中的枕頭支撐膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié),避免下肢內(nèi)翻、外旋;墊以軟枕預(yù)防髖關(guān)節(jié)外旋、外展及盆骨后傾;各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后鼓勵患者獨(dú)立完成翻身,翻身后注意各個(gè)肢體良姿擺放,而后循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸、外旋、外展等康復(fù)鍛煉,依據(jù)身體情況逐漸增加運(yùn)動時(shí)間和運(yùn)動強(qiáng)度。每次10～20 min,每日2～3次。出院后每周進(jìn)行電話隨訪,了解患者康復(fù)進(jìn)程,并給予針對性康復(fù)指導(dǎo)。連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)肢體功能:干預(yù)前后采用Fugl-Meyer評定量表(Fugl-Meyer motor function assessment,FMA)[5]評估,該量表包含上肢功能(66分)、下肢功能(34分)2個(gè)維度,評分0～100分,評分高表示肢體功能好。(2)生活質(zhì)量:采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表(World Health Organization quality of life scale-brief form questionnaire,WHOQOL-BREF)[6]評估,該量表包含生理功能(7個(gè)條目)、心理功能(6個(gè)條目)、環(huán)境領(lǐng)域(8個(gè)條目)、社會關(guān)系(3個(gè)條目)、總體感覺(2個(gè)條目)5個(gè)維度,共26個(gè)條目,每個(gè)條目1～5分,評分26～130分,評分高提示生活質(zhì)量高。(3)神經(jīng)功能:采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale,NIHSS)[7]評估,該量表包含意識水平、感覺、肢體共濟(jì)失調(diào)等15個(gè)項(xiàng)目,評分0～42分,評分高提示神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。(4)日常生活活動能力:采用日常生活活動能力評定表(activities of daily living,ADL)[8]評估,該表包含10個(gè)條目,采用Barthel指數(shù)計(jì)分,評分0～100分,評分高提示日常生活活動能力好。(5)并發(fā)癥:統(tǒng)計(jì)兩組下肢靜脈血栓、肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、壓力性損傷發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肢體功能

干預(yù)后,兩組上下肢功能評分及FMA總分提高,且干預(yù)組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組FMA評分比較分)

2.2 生活質(zhì)量

干預(yù)后,兩組WHOQOL-BREF各維度評分及總分提高,且干預(yù)組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量比較分)

2.3 神經(jīng)功能、日常生活活動能力

干預(yù)后,兩組NIHSS評分降低,ADL評分提高,且干預(yù)組NIHSS評分低于對照組,ADL評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后兩組NIHSS、ADL評分比較分)

2.4 并發(fā)癥

對照組出現(xiàn)下肢靜脈血栓3例,肺部感染3例,應(yīng)激性潰瘍2例,壓力性損傷1例;干預(yù)組出現(xiàn)肺部感染1例,應(yīng)激性潰瘍1例。對照組并發(fā)癥發(fā)生率(17.65%)高于干預(yù)組(3.85%)(χ2=5.141,P=0.023)。

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有重組、再生與可塑性,在適宜條件下,缺血性腦卒中患者受損部分神經(jīng)元可再生修復(fù),早期規(guī)范、科學(xué)的康復(fù)鍛煉對神經(jīng)元代償再生具有促進(jìn)作用[9]。IMB通過收集患者疾病關(guān)鍵信息,綜合分析病情,識別薄弱環(huán)節(jié),針對性實(shí)施健康宣教和康復(fù)指導(dǎo)工作,幫助患者建立正確的疾病認(rèn)識,依據(jù)其反饋及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃,實(shí)現(xiàn)多角度、多方式、多方位干預(yù),提升康復(fù)效果[10]。本研究顯示,干預(yù)后,兩組上下肢功能評分、FMA總分、ADL評分均高于干預(yù)前,NIHSS評分低于干預(yù)前,且干預(yù)組變化幅度更大,表明該康復(fù)方案在改善患者肢體功能、提升日常生活活動能力、減輕神經(jīng)功能損害方面具有較好效果?；贗MB的超早期康復(fù)鍛煉要求缺血性腦卒中患者在患病早期即進(jìn)行適量康復(fù)鍛煉,能夠刺激神經(jīng)元,改善神經(jīng)功能,減少關(guān)節(jié)攣縮、肩關(guān)節(jié)脫位、足下垂、肌肉萎縮等常見繼發(fā)障礙,提高患者日常生活能力。干預(yù)過程中積極與患者溝通,普及缺血性腦卒中相關(guān)知識及康復(fù)注意事項(xiàng),提供充足的信息支持,糾正錯誤的康復(fù)觀念;同時(shí)不斷強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉的必要性與重要性,并與其分享成功案例,提升其康復(fù)信心,提高遵醫(yī)性。缺血性腦卒中患者急性期治療后需長時(shí)間進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,部分患者難以堅(jiān)持,影響康復(fù)進(jìn)程?；贗MB的超早期康復(fù)鍛煉在患者出院后每周對其進(jìn)行電話隨訪,進(jìn)行監(jiān)督,促使患者保持良好康復(fù)行為,同時(shí)解答患者居家康復(fù)中的問題,有助于促進(jìn)患者康復(fù)。

生活質(zhì)量是評價(jià)缺血性腦卒中康復(fù)效果的重要指標(biāo)。本研究顯示,干預(yù)組干預(yù)后WHOQOL-BREF各維度評分及總分高于對照組,提示基于IMB的超早期康復(fù)鍛煉可更好提高患者生活質(zhì)量。該康復(fù)模式更加注重患者感受,通過動機(jī)性訪談分析患者心理狀況,對患者實(shí)施心理疏導(dǎo),調(diào)動其主觀能動性,使其以積極樂觀的心態(tài)進(jìn)行康復(fù)鍛煉,從而提高生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

基于IMB的超早期康復(fù)鍛煉有助于改善缺血性腦卒中患者肢體功能、生活質(zhì)量及日常生活活動能力,減輕神經(jīng)功能損害,減少并發(fā)癥,值得臨床推廣。