馬 錚, 張國勇, 劉佩林, 連 政, 郭彩霞

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 心血管中心, 北京, 100000)

冠心病是臨床多發(fā)的慢性心血管疾病之一,其發(fā)生標(biāo)志著動脈粥樣硬化的出現(xiàn),隨著疾病的進展,可導(dǎo)致患者左心室負荷加劇、左心室肥厚,進而影響左心室舒張功能,發(fā)生一系列心血管事件[1-2]。對左心室舒張功能進行評估和診斷,對于改善冠心病患者預(yù)后具有重要意義[3]。肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)是評估動脈硬化情況的經(jīng)典指標(biāo),以往多被用于心血管疾病患者死亡及預(yù)后的預(yù)測中[4]。踝臂指數(shù)(ABI)是診斷外周動脈疾病的無創(chuàng)指標(biāo),能夠有效判斷患者外周動脈狹窄程度,在眾多動脈閉塞疾病中發(fā)揮著重要作用[5]。動態(tài)動脈僵硬度指數(shù)(AASI)是近年來發(fā)現(xiàn)的一種集體動脈彈性功能檢測指標(biāo),對血管病變具有一定的預(yù)測價值[6]。左心室舒張功能不全是心功能不全的一種表現(xiàn),本研究探討baPWV、ABI、AASI與冠心病患者左心室舒張功能不全的關(guān)系,以期為預(yù)測冠心病患者左心室功能提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院2021年8月—2022年8月收治的87例老年冠心病患者的臨床資料,并將患者設(shè)為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)冠狀動脈造影確診冠心病者; ② 臨床資料完整者; ③ 年齡≥60歲者; ④ 無惡性腫瘤、肝腎疾病等其他疾病者; ⑤ 無認(rèn)知功能障礙、精神疾病者; ⑥ 無嚴(yán)重營養(yǎng)不良現(xiàn)象者; ⑦ 近期未采取相關(guān)藥物治療者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并影響心臟功能及結(jié)構(gòu)的疾病者; ② 嚴(yán)重心力衰竭者; ③ 感染性疾病患者; ④ 凝血功能障礙、自身免疫性疾病患者。另選取50例同期冠狀動脈造影正常的老年人,設(shè)為對照組。

研究組患者年齡、性別、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、高脂血癥情況和空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、外周血中性粒細胞/淋巴細胞、單核細胞/高密度脂蛋白膽固醇水平與對照組比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 研究組舒張末期內(nèi)徑、收縮末期內(nèi)徑均大于對照組,射血分?jǐn)?shù)低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。將對照組87例患者根據(jù)是否存在左心室舒張功能不全分為A組47例和B組40例,并根據(jù)是否存在高血壓分為C組41例和D組46例。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

左心室舒張功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]: 使用美國GE Vivid Dimension全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀(M3S探頭, 1.7～3.4 MHz), 囑患者取左側(cè)臥位,待心率穩(wěn)定后對心尖部四心腔切面進行檢查。① 二尖瓣環(huán)舒張早期峰值速度(e′)<7 cm/s(室間隔e′)或<10 cm/s(側(cè)壁e′); ② 二尖瓣口舒張早期血流峰值速度與二尖瓣環(huán)舒張早期峰值速度比值(E/e′)>14; ③ 左房容量指數(shù)>34 mL/m2; ④ 三尖瓣最大反流速度>2.8 m/s。以上4項評價標(biāo)準(zhǔn)中,符合項目數(shù)少于2項提示左心室舒張功能正常,符合項目數(shù)多于2項提示左心室舒張功能異常,符合項目數(shù)為2項則提示不能確定,需結(jié)合其他信息或臨床指標(biāo)進行判斷。

baPWV與ABI檢測: 使用日本科林公司生產(chǎn)的全自動動脈硬化檢測儀,囑患者取仰臥位,將袖帶縛于患者上臂和下肢踝部,將心電感應(yīng)裝置放置于心前區(qū),記錄5 min動脈脈搏波形,依據(jù)自動數(shù)據(jù)分析圖形并獲取baPWV值。baPWV<1 400 cm/s為周圍動脈硬度正常, 1 400～1 800 cm/s為周圍動脈輕度硬化, >1 800 cm/s為周圍動脈硬化。取患者踝部收縮壓最大值和肱動脈收縮壓最大值,其比值即ABI,每個數(shù)據(jù)測量3次后取平均值作為最終結(jié)果, ABI<0.9表示患者發(fā)生下肢動脈硬化阻塞。

AASI檢測: 使用德國IEM公司MOBIL-O-Graph無創(chuàng)性攜帶式動態(tài)血壓儀記錄患者血壓,有效血壓范圍是收縮壓60～260 mmHg, 舒張壓40～150 mmHg, 以舒張壓為縱坐標(biāo),以收縮壓為橫坐標(biāo),計算斜率k, AASI=1-k。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 研究組與對照組baPWV、ABI、AASI水平比較

研究組baPWV、AASI水平高于對照組,ABI水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 研究組與對照組baPWV、ABI、AASI水平比較

2.2 A組與B組患者基線資料和baPWV、ABI、AASI水平比較

A組與B組患者基線資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); A組baPWV、AASI水平高于B組, ABI水平低于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 A組與B組患者基線資料和baPWV、ABI、AASI水平比較

2.3 C組與D組患者基線資料和baPWV、ABI、AASI水平比較

C組患者基線資料和baPWV、ABI、AASI水平與D組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表4。

表4 C組與D組患者基線資料和baPWV、ABI、AASI水平比較

2.4 左心室舒張功能與baPWV、ABI、AASI水平相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,左心室舒張功能與baPWV、AASI呈負相關(guān)(r=-0.835、-0.381,P<0.05), 與ABI呈正相關(guān)(r=0.617,P<0.05)。

2.5 baPWV、ABI、AASI對左心室舒張功能不全的診斷價值

ROC曲線顯示, baPWV、ABI、AASI對左心室舒張功能不全診斷的曲線下面積(AUC)分別為0.983、0.861、0.711, 靈敏度為95.7%、87.2%、44.7%, 特異度為97.5%、77.5%、100.0%, 見表6、圖1。

表6 baPWV、ABI、AASI對左心室舒張功能不全的診斷價值

圖1 baPWV、ABI、AASI診斷左心室舒張功能不全的ROC曲線

3 討 論

冠心病主要與冠狀動脈粥樣硬化有關(guān),硬化程度越嚴(yán)重表示患者血管彈性越差,更容易出現(xiàn)動脈狹窄及栓塞事件[8-9]。隨著病變程度的加重,冠心病患者左心室功能會出現(xiàn)明顯異常,因此,早期觀察并分析冠心病患者的左心室舒張功能對評估患者病變程度具有重要意義[10]。

本研究結(jié)果顯示,研究組患者baPWV、AASI水平高于對照組, ABI水平低于對照組, A組baPWV、AASI水平高于B組,ABI水平低于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); C組baPWV、ABI、AASI水平與D組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。由此提示,相較于健康老年人或左心室舒張功能正常的冠心病患者,冠心病患者或左心室舒張功能不全的冠心病患者存在明顯的動脈硬化與狹窄情況,但有無高血壓對冠心病患者動脈硬化與狹窄情況無顯著影響。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,左心室舒張功能與baPWV、AASI呈負相關(guān),與ABI呈正相關(guān); ROC曲線顯示, baPWV、AASI診斷左心室舒張功能不全的靈敏度較高, ABI的診斷靈敏度則相對較低。baPWV上升是心血管疾病患者死亡的預(yù)測因子,動脈硬化患者在疾病早期表現(xiàn)出動脈僵硬度上升、彈性順應(yīng)性下降等情況,且這些情況在臨床癥狀出現(xiàn)前已經(jīng)發(fā)生[11]。baPWV與左心室舒張功能呈負相關(guān)是因為baPWV與動脈血管彈性有關(guān),其中脈搏波速度(PWV)與動脈管壁硬度顯著相關(guān), baPWV對PWV具有較好的監(jiān)測作用,能夠反映大動脈與中動脈彈性功能及動脈系統(tǒng)硬化情況[12]。左心室充盈壓上升患者baPWV水平也相應(yīng)上升,動脈僵硬度提升,使得收縮壓與脈壓水平上升,左心室收縮期壁室應(yīng)力增加,導(dǎo)致心室負荷加重,順應(yīng)性降低,引起患者心臟舒張功能下降。因此, baPWV代表的動脈僵硬度上升,預(yù)示著患者心臟舒張功能異常[13]。ABI與患者外周動脈開放程度有關(guān),可反映動脈結(jié)構(gòu),檢測的意義在于通過動脈狹窄情況預(yù)測病變嚴(yán)重程度[14]。在心血管疾病中, ABI反映冠狀動脈病變情況, ABI下降表示心臟收縮功能降低及血管受損,可導(dǎo)致患者血壓不受控制,此時心血管系統(tǒng)處于長時間高負荷狀態(tài),導(dǎo)致左心功能不全,舒張受影響。既往研究指出, ABI值低的患者病死率較高,冠心病患者左心室舒張功能不全則提示心臟舒張功能異常及心肌重構(gòu)的發(fā)生。AASI屬于能早期預(yù)測血管病變的機體動脈彈性功能指標(biāo)[15], 是心腦血管事件的獨立影響因素,左心室舒張功能不全是一種心功能不全臨床綜合征,可能是冠心病患者收縮性心力衰竭的前期特征, AASI值越接近1,表示血壓波動越大、動脈彈性越差、血管硬化程度越嚴(yán)重,此時患者的心臟舒張功能受到明顯抑制,故左心室舒張功能與AASI呈負相關(guān)。

綜上所述,老年冠心病患者表現(xiàn)為baPWV、AASI水平上升與ABI下降,且左心室舒張功能不全的冠心病患者表現(xiàn)更顯著。baPWV、ABI、AASI與老年冠心病患者左心室舒張功能顯著相關(guān),其中baPWV、ABI對左心室舒張功能不全的診斷價值較高,值得臨床借鑒。但本研究為回顧性研究,且樣本量較小,存在不足之處,未來還需進一步開展大樣本量前瞻性研究加以驗證。