胡海東

【摘要】? 目的? ? 探討高速渦輪牙鉆聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀拔除阻生智齒的效果及安全性。方法? ? 選擇2020年1月—2021年10月瑞金市中醫(yī)院收治的68例阻生智齒患者，隨機分為2組，各34例。對照組通過錘鑿劈冠法拔除阻生智齒，觀察組采用高速渦輪牙鉆聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀拔除阻生智齒。比較2組臨床指標、炎癥介質(zhì)[正五聚體蛋白3（pentraxin-3，PTX3）、過氧化物酶（myeloperoxidase，MPO）、細胞間黏附細胞因子1（intercellular cell adhesion molecule-1，ICAM1）、前列腺素E2（prostaglandin e2，PGE2）]水平、疼痛介質(zhì)[P物質(zhì)（substance P，SP）、降鈣素基因相關肽（calcitonin gene related peptide，CGRP）、甘丙肽（galanin，Gal）、5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）、三磷酸腺苷（adenosine triphosphate，ATP）]水平以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? ? 觀察組手術時間（14.96±1.25）min短于對照組的（21.89±1.71） min，出血量（5.22±0.43）mL少于對照組的（8.57±0.67） mL，張口受限度（3.46±0.75）mm、腫脹度（9.62±1.31） mm低于對照組的（8.52±2.41） mm、（13.25±1.97） mm，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。2組患者術前炎癥介質(zhì)水平、疼痛介質(zhì)水平相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；2組患者術后炎癥介質(zhì)水平均升高，疼痛介質(zhì)水平均升高，但觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%（1/34），低于對照組的23.53%（8/34），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 阻生智齒采用高速渦輪牙鉆聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀拔除治療效果較好，手術所需時間較短，可減輕患者術后腫脹度與張口受限度，且利于減輕炎癥反應，減少疼痛介質(zhì)分泌，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床廣泛應用。

【關鍵詞】? 阻生智齒； 高速渦輪牙鉆； 微創(chuàng)拔牙刀

中圖分類號：R782.05? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）25-0083-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.25.027

阻生智齒在口腔科較為常見，是指智齒生長位置不當、無法正常長出，除影響咀嚼功能外，由于智齒位置特殊，清潔難度較大，食物殘渣易堆積于此處，導致細菌大量滋生，引發(fā)牙周炎、牙髓炎等口腔疾病[1]。對于阻生智齒，臨床主張盡早拔除，以減輕患者痛苦。但由于阻生智齒與重要解剖結(jié)構毗鄰，周圍組織關系復雜，在鄰牙及骨組織等各種因素影響下，手術操作難度大[2]。既往常用的拔牙方法為錘鑿劈冠法，此方法操作簡單，能夠徹底拔除智齒，但帶來的創(chuàng)傷較大，使用拔牙錘敲擊局部組織導致的震動、損傷較大，牙周組織會出現(xiàn)過度應激反應，分泌大量疼痛介質(zhì)，拔牙后多伴有遺留疼痛。臨床需尋找更加高效、微創(chuàng)的拔牙方法，以減輕創(chuàng)傷，促進患者恢復[3]。隨著微創(chuàng)技術與醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，阻生智齒拔除術逐漸趨于微創(chuàng)，高速渦輪牙鉆聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀拔牙為常用方法，具有創(chuàng)傷小、操作簡單等優(yōu)勢，拔除阻生智齒具有一定效果[4]。本研究旨在探討高速渦輪牙鉆聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀拔除阻生智齒的效果及安全性?，F(xiàn)報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年1月—2021年10月瑞金市中醫(yī)院收治的68例阻生智齒患者，隨機分為2組，各34例。觀察組男性17例，女性17例；年齡19～35歲，平均年齡（25.58±3.42）歲；體質(zhì)量42～87 kg，平均（65.74±6.39）kg；阻生類型，水平7例，垂直12例，近中15例。對照組男性19例，女性15例；年齡18～34歲，平均年齡（25.62±3.57）歲；體質(zhì)量42～88 kg，平均（65.84±6.57）kg；阻生類型，水平6例，垂直11例，近中17例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可對比性。本研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2? ? 入選標準? ? 納入標準：（1）所有入選者均經(jīng)口腔常規(guī)檢查以及X射線檢查確診；（2）自主選擇拔牙治療，符合拔牙手術適應證；（3）意識清晰，能夠配合臨床研究；（4）各臟器功能均未見異常；（5）患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

排除標準：（1）急性冠周炎腫脹化膿者；（2）妊娠期或哺乳期女性；（3）存在牙齦炎或鄰牙缺失者；（4）意識障礙或視聽障礙，無法進行正常交流者；（5）合并血液系統(tǒng)疾病或惡性病變者。

1.3? ? 方法? ? 對照組采用錘鑿劈冠法拔除阻生智齒。術前需實施常規(guī)檢查，利用X射線明確智齒位置、形態(tài)、與周圍組織關系等，分析相應阻力，了解牙根尖與下齒槽神經(jīng)管關系。使用碘伏進行常規(guī)消毒，整個口腔均需徹底消毒，對各處神經(jīng)實施麻醉，阻滯麻醉使用利多卡因腎上腺素溶液。將阻生智齒周圍組織切開，充分暴露牙體，用骨鑿去除骨阻力，并使用劈牙法劈開牙體，將牙根與牙冠的阻力也盡量消除。將牙挺置入牙槽與牙之間，使用拔牙錘不斷敲擊牙挺，待到達理想深度后，用力緩慢地撬動牙挺，牙挺松后便拔除，拔除后對牙窩進行仔細清理，縫合周圍軟組織，術后進行抗感染治療。

觀察組采用高速渦輪牙鉆聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀拔除阻生智齒。術前檢查、消毒麻醉等方法與對照組一致。首先使用高速渦輪牙鉆進行切口，有效去除多余的骨組織，對有阻力的牙冠進行磨除，操作期間需謹慎，避免磨除范圍超出牙體，防止鉆透牙體損傷神經(jīng)或骨組織，磨除范圍以手有無落空感進行判斷。隨后將牙冠與牙根進行分離，并向中間插入微創(chuàng)拔牙刀切斷牙周膜，輕輕旋轉(zhuǎn)智齒并拔出，對牙窩使用刮匙刮撥，徹底清除雜質(zhì)，并使用0.9%氯化鈉溶液將牙窩沖洗干凈，縫合周圍軟組織，術后行抗感染治療。

1.4? ? 觀察指標? ? 比較2組患者臨床指標、炎癥介質(zhì)水平、疼痛介質(zhì)水平以及并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）臨床指標。記錄2組患者手術時間、術中出血量、張口受限度、腫脹度等情況，并進行組間對比。（2）炎癥介質(zhì)。分別于術前、術后3 d采集2組齦溝液標本，檢測正五聚體蛋白3（PTX3）、過氧化物酶（MPO）、細胞間黏附細胞因子1（ICAM1）、前列腺素E2（PGE2）水平，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法。（3）疼痛介質(zhì)。分別于術前、術后3 d采集2組齦溝液標本，檢測P物質(zhì)（SP）、降鈣素基因相關肽（CGRP）、甘丙肽（Gal）、5-羥色胺（5-HT）、三磷酸腺苷（ATP）水平，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法。（4）并發(fā)癥。比較2組患者牙齦撕裂、牙根折斷、鄰牙松動、干槽癥等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5? ? 統(tǒng)計學方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 臨床指標? ? 觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，張口受限度、腫脹度低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 炎癥介質(zhì)? ? 2組術前炎癥介質(zhì)水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；2組術后炎癥介質(zhì)水平均升高，但觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 疼痛介質(zhì)? ? 2組術前疼痛介質(zhì)水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；2組術后疼痛介質(zhì)水平均升高，但觀察組升高幅度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 并發(fā)癥? ? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%（1/34），低于對照組的23.53%（8/34），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

智齒是牙槽骨中的第3顆磨牙，因人們攝入的食物不斷精細，牙槽骨的長度、寬度及強度均出現(xiàn)改變，牙槽骨空間不足導致第3顆磨牙無法正常萌出，智齒出現(xiàn)異位或阻生。阻生智齒所處位置較為特殊，同時伴有軟組織齦瓣，日常清潔難度較大，易滋生大量細菌，導致牙周炎發(fā)生，影響患者口腔健康，降低日常生活質(zhì)量[5]。拔除術是治療智齒最有效、最常用的方法，但受口腔解剖結(jié)構影響，操作空間小，阻生智齒與鄰近組織關系復雜，手術操作難度較大。傳統(tǒng)操作方法是通過楔力原理、杠桿原理將智齒拔除，操作過程中利用劈冠鑿骨、錘擊增隙松動病變牙齒，隨后徹底拔除智齒[6]。傳統(tǒng)拔牙術治療智齒效果確切，操作簡單，但易帶來嚴重的機械性損傷，術中過度使用杠桿力量會導致牙齦撕裂、鄰牙松動等并發(fā)癥發(fā)生，患者術后常伴有明顯的面部腫脹、牙窩疼痛，術后恢復緩慢，對手術效果造成不良影響。

近些年來，隨著人們健康意識的增強，對手術要求不再局限于去除病灶，而是越發(fā)重視術后恢復效果，因此微創(chuàng)術式成為了外科手術的發(fā)展方向。加之微創(chuàng)器械不斷完善與創(chuàng)新，越來越多高端、精細的器械用于智齒治療中，如高速渦輪牙鉆、超聲骨刀、微創(chuàng)拔牙刀等，一定程度上減小了手術創(chuàng)傷，使得手術效果得到提升[7]。微創(chuàng)拔牙首先利用高速渦輪牙鉆去除智齒周圍阻力，隨后置入微創(chuàng)拔牙刀切斷韌帶，從而輕松拔除智齒，對牙齦與牙槽骨損傷較小，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。另外微創(chuàng)拔牙術可避免傳統(tǒng)拔牙術中拔牙錘敲擊智齒所帶來的恐懼感，減輕患者焦慮、恐懼情緒，緩解患者不適感[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，張口受限度、腫脹度低于對照組（P<0.05）；2組患者治療后炎癥介質(zhì)、疼痛介質(zhì)水平均升高，但觀察組均低于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），表明阻生智齒采用高速渦輪牙鉆聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀拔除效果較好，手術所需時間較短，可減輕患者術后腫脹度與張口受限度，減輕炎癥反應，減少疼痛介質(zhì)分泌和并發(fā)癥發(fā)生。究其原因，高速渦輪牙鉆能夠強有力地切割牙齒，便于精準調(diào)控切割方向與范圍，且可任意切除智齒的各個部位，快速去除周圍組織阻力，大大縮短手術時間[9]；之后置入微創(chuàng)拔牙刀利于切斷牙周膜，微創(chuàng)拔牙刀具有防滑手柄，刀刃較為鋒利，能夠輕松進入牙周間隙，操作過程中無需錘擊增隙，可減輕對周圍組織的損傷。使用微創(chuàng)術式拔除阻生智齒可減輕局部組織受到的創(chuàng)傷，避免炎癥反應過度激活，從而降低炎癥介質(zhì)分泌量，減輕局部炎癥反應[10]。另外，局部炎癥反應的激活具有致痛活性，減小手術創(chuàng)傷可減輕炎癥反應，從而減少多種疼痛介質(zhì)的異常分泌，緩解患者術后疼痛，高速渦輪牙鉆聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀拔除阻生智齒效果確切，更利于患者術后恢復。

綜上所述，與傳統(tǒng)拔牙方法相比，阻生智齒采用高速渦輪牙鉆聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀拔除效果更佳，手術時間短、創(chuàng)傷小，可減輕術后炎癥反應，使疼痛介質(zhì)分泌顯著減少，且術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有較高的應用價值。

參考文獻

[1] 黃薇.微創(chuàng)拔牙刀聯(lián)合超聲骨刀拔除阻生智齒的效果觀察[J].中國醫(yī)學工程，2019，27（4）：55-57.

[2] 白希婧，呂東升，周賢，等.增速手機配合種植機與高速渦輪機在下頜低位阻生智齒中的應用比較[J].廣東醫(yī)學，2020，41（4）：349-352.

[3] ZHENG X，LIN X，WANG Z.Extraction of low horizontally and buccally impacted mandibular third molars by three-piece tooth sectioning[J].Br J Oral Maxillofac Surg，2020，58（7）：829-833.

[4] 李晨，汪大林.高速渦輪牙鉆及微創(chuàng)拔牙刀在阻生智齒拔除術中的應用效果[J].第二軍醫(yī)大學學報，2019，40（4）：455-458.

[5] 鄒弘駒，李永生.高速渦輪牙鉆聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀拔除阻生智齒后局部炎癥應激反應及疼痛介質(zhì)分泌的評價[J].海南醫(yī)學院學報，2018，24（4）：523-526.

[6] 賈朝清，王惠敏.微創(chuàng)拔牙法在低位阻生智齒拔除術中的應用效果分析[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2021，35（2）：102-104.

[7] 陳宇，閆妍，劉長亮.高頻電刀聯(lián)合高速渦輪牙鉆治療下頜低位埋伏阻生智齒療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（3）：124-127.

[8] 李曼.微創(chuàng)拔牙器械聯(lián)合高速渦輪牙鉆拔牙法對下頜低位阻生智齒患者術后張口受限度及生活質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學研究，2020，29（6）：1024-1026.

[9] 李阿峰，董建偉，陳萌，等.微創(chuàng)拔牙術對下頜低位阻生智齒的療效及血清抗PgIgG TNF-αIL-6的影響[J].西部醫(yī)學，2019，31（8）：1256-1259，1268.

[10] 尹頌豪，曾榕，朱潔瓊，等.高速渦輪牙鉆聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀對下頜近中阻生智齒的療效及齦溝液前列腺素E2、降鈣素基因相關肽水平的影響[J].廣西醫(yī)科大學學報，2019，36（10）：1668-1672.

（收稿日期：2023-06-25）