林燕芳

（廈門市婦幼保健院手術(shù)室，福建 廈門 361001）

手術(shù)室是進(jìn)行疾病治療的重要場所，并且絕大多數(shù)手術(shù)是有創(chuàng)性的治療，有開放性切口，對環(huán)境、手術(shù)配合要求較高[1-2]。相關(guān)研究顯示，手術(shù)室是發(fā)生院內(nèi)感染的高風(fēng)險(xiǎn)場所，如手術(shù)室管理不當(dāng)可導(dǎo)致院內(nèi)感染的高發(fā)，影響疾病治療[3-4]。加強(qiáng)手術(shù)室安全管理是提升醫(yī)療質(zhì)量，降低院內(nèi)感染的重要方式，然而目前常規(guī)安全管理模式可挖掘的潛力較低。戴明環(huán)循環(huán)（PDCA）管理是一種經(jīng)多個行業(yè)檢驗(yàn)的管理方式，能夠提升生效效益的和產(chǎn)品質(zhì)量，將該模式應(yīng)用于手術(shù)室安全管理中也有極大的參考價(jià)值[5-6]。細(xì)節(jié)管理是一種強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)的管理模式，追求盡可能減少管理差錯，對提升管理質(zhì)量也有極高的價(jià)值[7-8]。本院為提升手術(shù)室管理質(zhì)量，將PDCA管理與細(xì)節(jié)管理相結(jié)合，并通過對比的方式驗(yàn)證該管理模式的應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 前瞻性納入我院2021年2月至2023年2月期間接受婦科手術(shù)的患者為研究對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為女性。②擬行手術(shù)治療，符合手術(shù)治療的各項(xiàng)適應(yīng)證。③術(shù)前認(rèn)知功能正常、意識清醒。④無藥物過敏史。⑤患者自愿加入研究，簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異?；驕贤ㄕ系K。②免疫或凝血功能異常。③生命體征不穩(wěn)定，危重患者。

1.2 方法 共納入234例患者，根據(jù)護(hù)理方式將患者分成兩組，對照組118例行常規(guī)護(hù)理，觀察組116例行PDCA結(jié)合細(xì)節(jié)管理模式。兩組護(hù)理人員均相同，共10名，主管護(hù)師2名，護(hù)師6名，護(hù)士2名。2021年2月至2022年1月開展常規(guī)護(hù)理模式，在2022年2月至2023年2月開展PDCA結(jié)合細(xì)節(jié)管理模式。

對照組開展手術(shù)室安全管理，加強(qiáng)人員、環(huán)境、器械的相關(guān)管理，確保人員、環(huán)境、器械的管理有條例可依；完善術(shù)前訪視，協(xié)助患者完成各項(xiàng)準(zhǔn)備，告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)；定期監(jiān)測手術(shù)室安全管理的開展情況，確保相關(guān)安全管理?xiàng)l例的落實(shí)。

觀察組開展PDCA循環(huán)結(jié)合細(xì)節(jié)管理的手術(shù)室管理模式：①計(jì)劃階段（Plan）：成立安全管理小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，配備3名護(hù)士。通過小組會議對當(dāng)前手術(shù)室安全事件進(jìn)行回顧，總結(jié)關(guān)于人員、環(huán)境、器械的問題，分析不良事件的發(fā)生原因。組織手術(shù)室護(hù)士、醫(yī)師、麻醉團(tuán)隊(duì)對總結(jié)的問題進(jìn)行商討，制定針對性管理?xiàng)l例。將針對性管理?xiàng)l例添加到現(xiàn)有管理?xiàng)l例中，并立即著手落實(shí)。②執(zhí)行階段（Do）：a.完善器械、儀器準(zhǔn)備。器械護(hù)士在手術(shù)日進(jìn)行器械清點(diǎn)，儀器調(diào)試，確保器械、儀器可滿足手術(shù)的進(jìn)行，并預(yù)備應(yīng)急設(shè)備及藥品。之后，依據(jù)患者的手術(shù)類型進(jìn)行藥物的準(zhǔn)備。在患者入室后再次核對器械、儀器、藥物的準(zhǔn)備情況。b.入室后核對患者，協(xié)助患者取合適的體位；大部分患者在入室后容易出現(xiàn)緊張、焦慮的情緒，及時疏導(dǎo)患者在入室后的緊張情緒；嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)前穿脫手術(shù)衣、帽、口罩的操作，嚴(yán)格執(zhí)行洗手操作；注意隱私保護(hù)，隱私部位應(yīng)盡量遮擋，術(shù)中注意保暖，密切監(jiān)測體溫等生命體征，并做好應(yīng)急準(zhǔn)備。按規(guī)程熟練完成手術(shù)配合，手術(shù)標(biāo)本妥善保管。長時間手術(shù)的患者，做好體位的護(hù)理，避免發(fā)生壓力性損傷、下肢深靜脈血栓等；術(shù)畢后再次清點(diǎn)器械、紗布，收拾被污染的敷料，清潔患者皮膚。③檢查階段（Check）：對第一循環(huán)完成情況進(jìn)行檢查，確保按條例要求執(zhí)行。如在檢查階段發(fā)現(xiàn)執(zhí)行不到位的情況，對相關(guān)人員給予經(jīng)濟(jì)處罰，并分析記錄執(zhí)行不到位的原因，對發(fā)現(xiàn)新的問題進(jìn)行匯總。④行動處理階段（Action）：對本次循環(huán)的應(yīng)用效果進(jìn)行評價(jià)，總結(jié)其中的得失。對于本次循環(huán)中未能成功解決、執(zhí)行不到位以及新發(fā)現(xiàn)的問題小組討論，提出針對性方案，進(jìn)入下一個循環(huán)，持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者手術(shù)不良事件發(fā)生率，包括護(hù)理差錯、醫(yī)源性損傷、院內(nèi)感染。②比較兩組護(hù)理質(zhì)量，采用自制護(hù)理質(zhì)量評價(jià)表，項(xiàng)目包括：護(hù)理配合、消毒隔離、器械準(zhǔn)備、設(shè)備管理共4項(xiàng)，每項(xiàng)最高分10分，最低分1分。③比較兩組護(hù)理人員安全管理認(rèn)知度，采用自制評價(jià)表，包含安全管理認(rèn)知、安全管理意向、風(fēng)險(xiǎn)意識3個方面，每個方面各30分。得分越高，表示該項(xiàng)安全管理意識越高。④比較兩組護(hù)理人員的護(hù)理能力，依科室規(guī)范結(jié)合相關(guān)教材擬定考核題目，考核?？浦R、應(yīng)急操作、綜合搶救能力，每項(xiàng)滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以來表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共納入234例患者，對照組118例，觀察組116例。觀察組：年齡范圍24～65歲，平均（47.52±12.62）歲；腹腔鏡手術(shù)39例，宮腔鏡手術(shù)39例，陰式手術(shù)38例。對照組：年齡范圍26～65歲，平均（47.82±12.76）歲；腹腔鏡手術(shù)40例，宮腔鏡手術(shù)40例，陰式手術(shù)38例。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 兩組手術(shù)不良事件發(fā)生率比較 觀察組護(hù)理差錯、醫(yī)源性損傷、院內(nèi)感染不良事件發(fā)生率僅0.86%，低于對照組的5.88%（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組、對照組手術(shù)不良事件發(fā)生率 [n（%）]

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量比較 觀察組消毒隔離、器械準(zhǔn)備、設(shè)備管理評分升至（8.68±0.65）分、（8.87±0.51）、（8.58±0.61）分，高于對照組的（7.61±0.71）分、（7.83±0.57）、（7.51±0.73）分（均P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組、對照組護(hù)理質(zhì)量評分對比（分，）

表2 觀察組、對照組護(hù)理質(zhì)量評分對比（分，）

2.4 兩組安全管理認(rèn)知度比較 觀察組安全管理認(rèn)知、安全管理意向、風(fēng)險(xiǎn)意識得分為（23.15±2.16）分、（23.01±1.34）分、（24.01±1.23）分，高于對照組的（19.61±1.56）分、（17.93±0.85）分、（18.82±1.71）分（均P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組、對照組護(hù)理人員安全管理認(rèn)知度對比（分，）

表3 觀察組、對照組護(hù)理人員安全管理認(rèn)知度對比（分，）

2.5 兩組護(hù)理能力考核比較 觀察組?？浦R、應(yīng)急操作、綜合搶救能力考核得分分別為（93.92±4.85）分、（94.15±4.56）分、（95.63±4.16）分，高于對照組的（78.41±4.73）分、（82.13±3.81）分、（80.78±3.92）分（均P＜0.05）。見表4。

表4 觀察組、對照組護(hù)理人員護(hù)理能力考核對比（分，）

表4 觀察組、對照組護(hù)理人員護(hù)理能力考核對比（分，）

3 討論

手術(shù)室是開展外科手術(shù)和重癥搶救的特殊科室，器械設(shè)備較多，各功能區(qū)要求各不相同，相關(guān)人員及配合工作繁雜。由于為侵入性操作，對過程細(xì)節(jié)要求極高，手術(shù)中任意細(xì)微環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯，均對患者身心造成二次打擊，產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，也極易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛[9-10]。因此手術(shù)室這種特殊科室應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注細(xì)節(jié)管理，對手術(shù)中可能出現(xiàn)的細(xì)微情況，提前實(shí)施準(zhǔn)確、有效的護(hù)理防范與持續(xù)督導(dǎo)。PDCA循環(huán)管理是一種高效管理模式，在構(gòu)建管理質(zhì)量體系方面具有獨(dú)到之處。其經(jīng)由持續(xù)改進(jìn)、螺旋式上升，在不斷循環(huán)迭代中解決手術(shù)室安全管理中暴露的問題[11-12]。細(xì)節(jié)管理注重護(hù)理細(xì)節(jié)，對看似平常的細(xì)微之處進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，使手術(shù)室護(hù)理更規(guī)范，最大程度減低可能的風(fēng)險(xiǎn)，降低感染隱患，提升手術(shù)質(zhì)量，減少不良事件[14-15]。

本研究將PDCA循環(huán)與細(xì)節(jié)管理相結(jié)合以期最大程度地提升管理質(zhì)量，減少手術(shù)室不良事件的發(fā)生。結(jié)果顯示，實(shí)施PDCA循環(huán)與細(xì)節(jié)管理的觀察組手術(shù)室不良事件發(fā)生率僅0.86%，低于對照組的5.88%，消毒隔離、器械準(zhǔn)備、設(shè)備管理等護(hù)理質(zhì)量評分也明顯高于常規(guī)干預(yù)的對照組，提示PDCA循環(huán)結(jié)合細(xì)節(jié)管理的模式可以提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量降低不良事件風(fēng)險(xiǎn)。分析其原因可能在于PDCA 管理可更好的調(diào)動人員主動性，集思廣益共同發(fā)現(xiàn)問題提出解決思路，并通過規(guī)范條例堅(jiān)持落實(shí)，循環(huán)中不斷改進(jìn)優(yōu)化護(hù)理措施。此外結(jié)合細(xì)節(jié)管理，對可能影響手術(shù)的細(xì)節(jié)問題及時處理有關(guān)。

同時干預(yù)后，觀察組護(hù)理人員安全管理認(rèn)知、安全管理意向、風(fēng)險(xiǎn)意識各項(xiàng)得分均高于對照組；?？浦R、應(yīng)急操作、綜合搶救能力考核各方面得分也均高于對照組，說明通過PDCA循環(huán)結(jié)合細(xì)節(jié)管理可提升護(hù)理人員認(rèn)知及能力，為手術(shù)室護(hù)理工作規(guī)范持續(xù)開展提供了更全面的專業(yè)性支撐。PDCA循環(huán)過程中通過反復(fù)實(shí)踐，更助于護(hù)理人員加深相關(guān)知識的理解，在實(shí)施中通過對細(xì)節(jié)處理的更高要求幫助護(hù)理人員提升安全風(fēng)險(xiǎn)意識及綜合能力，故觀察組在護(hù)理后相關(guān)能力評分有顯著的提升。本次研究的創(chuàng)新在于結(jié)合兩種護(hù)理模式，PDCA循環(huán)護(hù)理側(cè)重于解決實(shí)際護(hù)理問題，而細(xì)節(jié)護(hù)理則側(cè)重提供更為細(xì)致的護(hù)理措施。兩種護(hù)理模式相結(jié)合，使得護(hù)理質(zhì)量得到顯著的提升。

綜上所述，PDCA循環(huán)結(jié)合細(xì)節(jié)管理在手術(shù)室安全管理中可減少不良事件的發(fā)生，提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理人員安全管理認(rèn)知度和專業(yè)能力。