孟德俠 呂冉冉

（棗莊市婦幼保健院產(chǎn)科，山東 棗莊，277100）

隨著育齡婦女思想意識(shí)的轉(zhuǎn)變以及剖宮產(chǎn)術(shù)的不斷發(fā)展，選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦數(shù)量日益增多[1]。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)剖宮產(chǎn)率在30%～40%。然而作為一種侵入性操作，同時(shí)由于麻醉藥物和術(shù)后疼痛等因素的影響，產(chǎn)婦術(shù)后常表現(xiàn)出胃腸功能受到抑制，引起腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不良癥狀，部分嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生腸梗阻，加之剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦身體虛弱和自身角色的改變，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[2-3]。中藥敷貼是以中醫(yī)基本理論作為指導(dǎo)的貼敷療法，其將中草藥制成特定的制劑，然后其施于皮膚、腧穴、孔竅及病變局部等部位，從而發(fā)揮治療作用，屬于中藥外治法，與內(nèi)治法相比，更為簡(jiǎn)便、實(shí)用[4-5]。經(jīng)皮穴位電刺激是通過(guò)皮膚將特定頻率的脈沖電流輸入人體穴位，對(duì)疾病進(jìn)行治療的方法，在鎮(zhèn)痛、運(yùn)動(dòng)障礙、胃腸道功能干預(yù)方面具有顯著效果[6-7]。因此，本研究擬采用便攜式體表穴位電刺激儀聯(lián)合中藥敷貼干預(yù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，以期促進(jìn)產(chǎn)婦腸道功能恢復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2022年12月在棗莊市婦幼保健院產(chǎn)科擬行剖宮產(chǎn)手術(shù)的100例初產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，分別為對(duì)照組和干預(yù)組，每組50例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡18～38歲，平均年齡（32.62±2.15）歲；孕周37～42周，平均孕周（38.52±0.35）周。干預(yù)組產(chǎn)婦年齡21～40歲，平均年齡（31.58±2.12）歲；孕周38～42周，平均孕周（38.58±0.32）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有產(chǎn)婦自愿參與本次研究。本次研究獲得棗莊市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②孕周為36～42周的初產(chǎn)婦；③單胎妊娠的產(chǎn)婦；④產(chǎn)婦年齡在18～40歲；⑤能夠配合完成相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知障礙或神志不清的產(chǎn)婦；②伴有妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥者；③合并腸道功能疾??；④依從性較差的產(chǎn)婦。

1.3 方法

兩組產(chǎn)婦均采用常規(guī)的剖宮產(chǎn)手術(shù)方案[8]。

對(duì)照組在術(shù)后1 d開(kāi)始采用中藥敷貼治療，內(nèi)容包括：由護(hù)士將芒硝、陳醋、大黃調(diào)成膏狀待用，在行穴位敷貼前，需觀察產(chǎn)婦的穴位周?chē)つw是否有紅腫、糜爛、滲出，同時(shí)觀察皮膚有無(wú)過(guò)敏或破潰現(xiàn)象，之后使用備皮刀將穴位周?chē)幟l(fā)去除。敷貼前用溫水紗布對(duì)穴位處皮膚進(jìn)行輕輕擦拭，待干。敷貼方法：在神闕穴上貼敷穴位敷貼治療貼并按揉5 s，敷貼24 h更換1次。囑咐產(chǎn)婦早期床邊活動(dòng)和下床活動(dòng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，必要時(shí)給予開(kāi)塞露通便。

干預(yù)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用中藥敷貼聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激，具體過(guò)程如下： ①成立干預(yù)小組，成員包括護(hù)士長(zhǎng)1名、責(zé)任護(hù)士4名。小組成員均具有5年以上相關(guān)臨床工作經(jīng)驗(yàn)，本科以上學(xué)歷，正式干預(yù)開(kāi)始前均接受穴位敷貼聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激的相關(guān)培訓(xùn)并考核合格。②對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行中藥敷貼治療，具體步驟與對(duì)照組相同。且敷貼期間，護(hù)士需觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)，關(guān)心產(chǎn)婦的主訴以及病灶區(qū)情況，耐心并及時(shí)解答產(chǎn)婦所提出的疑問(wèn)，若發(fā)現(xiàn)過(guò)敏或其他不適，及時(shí)給予處理。③對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行經(jīng)皮穴位電刺激：采用電子穴位電刺激儀（生產(chǎn)企業(yè)：上海醫(yī)療器械廠生產(chǎn)，型號(hào)：g6805-Ⅱ）對(duì)產(chǎn)婦內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、合谷穴進(jìn)行電刺激。刺激參數(shù)：脈沖方向?yàn)橥?，刺激時(shí)間0.5 s，間隔時(shí)間0.1 s，頻率20 Hz，波寬0.3 ms，電流強(qiáng)度2～10 mA，以產(chǎn)婦自訴酸、脹、麻，且不覺(jué)疼痛為宜。30 min/次，每隔8 h實(shí)施1次，待產(chǎn)婦排便后停止使用。

兩組產(chǎn)婦都治療觀察14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①胃腸功能恢復(fù)時(shí)間[9]：記錄兩組產(chǎn)婦的首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、首次排氣時(shí)間。其中腸鳴音正常恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)是4～5次/min，且聲響和頻率正常。②胃腸功能癥狀[10]：記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)后腹脹的發(fā)生率及嚴(yán)重程度。腹脹嚴(yán)重程度采用4級(jí)評(píng)分，無(wú)腹脹為0分，輕微1分，腹脹能忍受2分，腹部隆起切口疼痛3分。③護(hù)理滿(mǎn)意度：使用棗莊市婦幼保健院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)，分為非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意三項(xiàng)，評(píng)分范圍0～100分，評(píng)分＞90分為非常滿(mǎn)意，80～90分為一般滿(mǎn)意，＜80分為不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④生活質(zhì)量評(píng)分[11]：觀察并分析兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分。采用生活質(zhì)量量表（QLQ-C30）進(jìn)行調(diào)查，包括5個(gè)功能領(lǐng)域(軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能)、1個(gè)癥狀領(lǐng)域(疼痛、乏力、失眠、便秘、腹瀉、惡心嘔吐、食欲不振、呼吸困難、經(jīng)濟(jì)困難)和1個(gè)總體健康狀況三個(gè)方面。共30個(gè)條目，標(biāo)準(zhǔn)總分100分，功能領(lǐng)域及總體健康狀況分?jǐn)?shù)越高，癥狀領(lǐng)域分?jǐn)?shù)越低，表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以 （±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]進(jìn)行表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較

干預(yù)后，與對(duì)照組相比，干預(yù)組的肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間及肛門(mén)首次排便時(shí)間均更短（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較 （±s，h）

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較 （±s，h）

組別例數(shù)腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間肛門(mén)首次排氣時(shí)間肛門(mén)首次排便時(shí)間對(duì)照組5019.13±2.8128.64±3.7260.14±8.62干預(yù)組5016.93±2.5525.55±3.4255.65±8.03 t 4.100 4.3242.695 P＜0.001＜0.0010.008

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后胃腸功能癥狀比較

干預(yù)后，干預(yù)組腹脹發(fā)生率和腹脹嚴(yán)重程度均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后胃腸功能癥狀比較

2.3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后護(hù)理滿(mǎn)意度比較

干預(yù)后，干預(yù)組護(hù)理總滿(mǎn)意度為96.00%，明顯高于對(duì)照組較對(duì)照組74.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后護(hù)理滿(mǎn)意度比較 [n（%）]

2.4 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦的生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，干預(yù)后，兩組患者的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能及總體健康狀況評(píng)分均升高，且干預(yù)組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)后，兩組患者的癥狀領(lǐng)域評(píng)分降低，且干預(yù)組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表4 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，#P＜0.05。

組數(shù)例數(shù)軀體功能角色功能情緒功能認(rèn)知功能社會(huì)功能癥狀領(lǐng)域總體健康狀況干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組5062.42±13.1375.46±19.45#62.06±12.8275.93±19.82#61.34±12.2374.26±19.04#62.74±11.8376.45±19.83#63.54±12.9677.44±20.13#79.25±21.4348.46±9.56#62.55±12.3774.45±17.46#干預(yù)組5061.73±13.4289.64±19.72#61.15±12.6188.65±17.71#60.81±11.3487.16±13.03#61.35±10.9286.26±19.65#62.83±12.2687.96±19.33#78.75±21.5534.27±7.34#61.03±11.4288.22±19.03#t0.260 3.6200.3583.3840.225 3.9540.6112.4850.2812.6650.116 8.3250.638 3.770 P0.796＜0.0010.7210.0010.823＜0.0010.5230.0150.7790.0090.908＜0.0010.525＜0.001

3 討論

剖宮產(chǎn)分娩是產(chǎn)科常見(jiàn)的分娩方式，然而作為一種侵入性操作，延長(zhǎng)了產(chǎn)婦的住院時(shí)間，同時(shí)產(chǎn)婦出于對(duì)自身健康需求的提高，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量提出了更高層次的要求[12]。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦由于疼痛及活動(dòng)量減少，加上術(shù)中麻醉反應(yīng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦胃腸功能減弱，排便困難[13]，因此本次研究探究了中藥敷貼聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激在改善剖宮產(chǎn)術(shù)后腸道功能的效果，以期促進(jìn)產(chǎn)婦腸道功能恢復(fù)。

3.1 中藥敷貼聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間的改善作用

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組的肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間及肛門(mén)首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明較單一中藥敷貼治療而言，中藥敷貼聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激的聯(lián)合應(yīng)用能顯著縮短產(chǎn)婦胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間。原因分析：中藥穴位敷貼法，藥物可直接經(jīng)過(guò)皮膚吸收，而達(dá)到促進(jìn)腸道功能蠕動(dòng)作用，避免通過(guò)消化系統(tǒng)吸收，減少胃腸道不良反應(yīng)以及對(duì)肝臟系統(tǒng)的損害，且中藥成分主要起到活血化瘀、清熱解毒、健脾祛燥、潤(rùn)腸軟堅(jiān)的作用，可恢復(fù)產(chǎn)婦的氣血，緩解肛門(mén)括約肌痙攣，改善血液循環(huán)，促進(jìn)傷口恢復(fù)[14]；經(jīng)皮穴位電刺激通過(guò)采用特定強(qiáng)度的電刺激，激活產(chǎn)婦內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝，促進(jìn)β-內(nèi)啡肽、μ-受體、5-羥色胺等物質(zhì)的釋放，改善產(chǎn)婦腸道功能[15]。因此，二者的聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮疊加作用，更加顯著地改善產(chǎn)婦腸道功能。本研究結(jié)果也與周敏等[16]的結(jié)果類(lèi)似。

3.2 中藥敷貼聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能癥狀的改善情況

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施干預(yù)后，干預(yù)組腹脹發(fā)生率和腹脹嚴(yán)重程度均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明中藥敷貼聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激的聯(lián)合治療可顯著改善產(chǎn)婦胃腸功能癥狀。分析原因，可能是因?yàn)榻?jīng)皮穴位電刺激選取的穴位為內(nèi)關(guān)穴、足三里穴及合谷穴，而中醫(yī)學(xué)表明，足三里、內(nèi)關(guān)具有理氣和胃、通腑降逆、止吐的作用。因此，產(chǎn)婦的胃腸功能癥狀得到顯著改善。田偉千等[17]的研究結(jié)果也表明，對(duì)胃腸手術(shù)后患者行經(jīng)皮穴位電刺激后，可以明顯改善患者胃腸功能的恢復(fù)，與本研究具有一致性。

3.3 中藥敷貼聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激可提高產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理滿(mǎn)意度

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組護(hù)理總滿(mǎn)意度為96.00%，明顯高于對(duì)照組74.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。主要是因?yàn)榻?jīng)皮穴位電刺激與傳統(tǒng)針灸不同，其采用皮膚貼片的方式覆蓋產(chǎn)婦穴位，避免了產(chǎn)婦暈針、局部血腫、感染等不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)穴位選取更加準(zhǔn)確，不僅具有針灸的療效，還可以避免和加重產(chǎn)婦的恐懼、焦慮情緒，因此提高了護(hù)理滿(mǎn)意度。

3.4 中藥敷貼聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激可提高產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后的生活質(zhì)量

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能及總體健康狀況評(píng)分均升高，且干預(yù)組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)后，兩組患者的癥狀領(lǐng)域評(píng)分降低，且干預(yù)組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中藥敷貼聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激的聯(lián)合治療縮短了產(chǎn)婦腸胃功能恢復(fù)時(shí)間，使產(chǎn)婦的腸胃功能得到明顯改善，因而促進(jìn)了生活質(zhì)量的提高。田偉千等[18]的研究也表明，經(jīng)皮穴位電刺激可提高全麻胃腸外科手術(shù)患者術(shù)后的舒適度，減少不良反應(yīng)，與本次研究結(jié)果類(lèi)似。本次研究也存在一定的不足，樣本量少，分組單一，隨訪時(shí)間短，結(jié)果可能存在一定的偏倚，后續(xù)研究需要擴(kuò)大樣本量，深入探究中藥敷貼聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激在剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，中藥敷貼聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激在改善剖宮產(chǎn)術(shù)后腸道功能中具有積極的作用，可以縮短肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間及肛門(mén)首次排便時(shí)間，降低腹脹發(fā)生率和腹脹嚴(yán)重程度，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度和生活質(zhì)量。