紀(jì)洪博

（平原縣第一人民醫(yī)院泌尿外科，山東 德州，253100）

輸尿管結(jié)石是一種常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，且男性的發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性。輸尿管結(jié)石可為患者帶來(lái)腰部不適、腹部疼痛、血尿等問(wèn)題，患者病發(fā)后在缺乏及時(shí)治療干預(yù)的情況下，可誘發(fā)尿路感染、輸尿管黏膜損傷等問(wèn)題，對(duì)患者的腎功能造成嚴(yán)重?fù)p害[1]。手術(shù)治療是輸尿管結(jié)石患者在臨床中的主要治療方案，但傳統(tǒng)的手術(shù)方案存在創(chuàng)傷大、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)[2]。近年來(lái)在微創(chuàng)治療技術(shù)發(fā)展應(yīng)用的影響下，輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)在臨床中逐漸得到廣泛應(yīng)用。輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)在臨床中由于具有損傷小、治療成功率高等優(yōu)勢(shì)，而逐漸成為臨床輸尿管結(jié)石治療的全新發(fā)展趨勢(shì)。此次研究針對(duì)輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)在臨床中對(duì)輸尿管結(jié)石患者腎功能與血清炎性因子水平的影響效果展開分析探究，現(xiàn)將研究成果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2022年8月平原縣第一人民醫(yī)院收治的92例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，以治療方法為依據(jù)，將研究對(duì)象分為觀察組與對(duì)照組，每組46例患者。觀察組中，男性32例，女性14例；年齡32 ～65歲，平均年齡（45.27±3.02）歲；結(jié)石直徑7～23 mm，平均直徑（12.64±4.02）mm；左側(cè)結(jié)石24例，右側(cè)結(jié)石22例。對(duì)照組中，男性30例，女性16例；年齡30～64歲，平均年齡（45.08±3.09）歲；結(jié)石直徑8～24 mm，平均直徑（12.49±4.07）mm；左側(cè)結(jié)石23例，右側(cè)結(jié)石23例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。患者入組前已簽署知情同意書。平原縣第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審核通過(guò)此次研究項(xiàng)目?jī)?nèi)容。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床影像學(xué)檢查結(jié)果驗(yàn)證，患者確診為輸尿管結(jié)石；②患者均為單側(cè)輸尿管結(jié)石。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查發(fā)現(xiàn)患者存在較為嚴(yán)重的腎積水問(wèn)題；②患者對(duì)于手術(shù)存在禁忌指征；③患者合并有血液系統(tǒng)異常問(wèn)題。

1.3 方法

對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)開放手術(shù)措施進(jìn)行治療。術(shù)前行硬膜外麻醉，在患者腰部或腹部作手術(shù)切口至輸尿管，切開輸尿管管壁，取出結(jié)石，結(jié)石徹底清除后以雙J管進(jìn)行引流。術(shù)后1個(gè)月經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)結(jié)石排出情況，術(shù)后4～6周經(jīng)膀胱鏡引導(dǎo)拔除雙J管。

觀察組患者采取輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)措施進(jìn)行治療。術(shù)前行硬膜外麻醉，患者取截石位接受手術(shù)治療，氣管插管后為患者放置7.5～9.5 Fr輸尿管鏡，設(shè)置輸尿?qū)Ч?，在輸尿?qū)Ч艿囊龑?dǎo)下插入輸尿管鏡，經(jīng)鏡確認(rèn)結(jié)石位置，并將激光傳導(dǎo)光纖送達(dá)結(jié)石部位，光纖頭需與輸尿管鏡鏡面保持1.0 cm以上距離。碎石能量控制在0.6～0.8 J，脈沖數(shù)設(shè)置為15～20 Hz，激光光纖為365～550 μm。通過(guò)激光將結(jié)石粉碎至直徑不足0.2 cm。碎石結(jié)束后在輸尿管內(nèi)留置雙J管引流。術(shù)后2～3 d拔除導(dǎo)尿管，4～6周后拔除雙J管。

1.4 觀察指標(biāo)

①手術(shù)指標(biāo)。以手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間作為兩組患者的手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行記錄對(duì)比。②腎功能。取患者手術(shù)前與手術(shù)后1個(gè)月的靜脈血樣本。各4 mL，以全自動(dòng)生化分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：濟(jì)南博坤科學(xué)儀器有限公司，型號(hào)：BK-400）對(duì)患者的腎功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)項(xiàng)目包含有尿素氮（BUN）水平與血肌酐（SCr）水平。③血清炎性因子。取患者手術(shù)前與手術(shù)后1個(gè)月的靜脈血樣本，各3 mL，以酶聯(lián)免疫吸附法及對(duì)應(yīng)試劑盒（生產(chǎn)企業(yè)：上海拜力生物科技有限公司）對(duì)患者的血清炎性因子水平進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)包含有降鈣素原（PCT）水平、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平、白細(xì)胞介素6（IL-6）水平與白細(xì)胞介素10（IL-10）水平[3]。④治療效果。以癥狀表現(xiàn)、尿常規(guī)檢查結(jié)果與影像學(xué)檢查結(jié)果作為療效評(píng)價(jià)依據(jù)。顯效：癥狀表現(xiàn)消失，尿常規(guī)檢查指標(biāo)均恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查結(jié)果未發(fā)現(xiàn)結(jié)石影像；有效：癥狀得到明顯緩解，尿常規(guī)檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞或紅細(xì)胞水平恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示結(jié)石明顯縮小或粉碎；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，尿常規(guī)檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞水平大于10/HP或紅細(xì)胞水平大于10/HP，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示結(jié)石大小無(wú)明顯改變。治療有效率=（顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。 ⑤術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后對(duì)兩組患者發(fā)熱、血尿、尿路感染等并發(fā)癥問(wèn)題的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

比較結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）觀察組4641.76±5.2113.62±2.244.51±1.15對(duì)照組4656.28±7.1922.21±4.187.82±1.43 t 11.09112.28512.234 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者的腎功能指標(biāo)變化比較

比較結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)前后在BUN與SCr水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的腎功能指標(biāo)變化比較 （±s）

表2 兩組患者的腎功能指標(biāo)變化比較 （±s）

注：與同組手術(shù)前對(duì)比，*P＜0.05。

組別例數(shù)BUN（mmol/L）SCr（μmo/L）手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)后觀察組466.41±1.376.83±1.1874.75±10.2279.45±12.24*對(duì)照組466.38±1.356.88±1.3275.08±9.8480.43±13.12*t 0.1060.1920.1580.370 P 0.9160.8490.8750.712

2.3 兩組患者的血清炎性因子指標(biāo)變化比較

比較結(jié)果顯示，手術(shù)前兩組患者的PCT、CRP、IL-6與IL-10水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），手術(shù)后觀察組的PCT、CRP、IL-6與IL-10水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的血清炎性因子指標(biāo)變化比較 （±s）

表3 兩組患者的血清炎性因子指標(biāo)變化比較 （±s）

注：與同組手術(shù)前對(duì)比，*P＜0.05。

組別例數(shù)PCT（ng/L）CRP（mg/L）IL-6（ng/L）IL-10（ng/L）手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)后觀察組4613.94±2.7519.68±4.11*4.63±0.5511.73±2.26*3.16±1.0312.51±3.15*9.14±2.2317.56±4.35*對(duì)照組4614.01±2.8222.57±4.88*4.59±0.6216.32±3.15*3.21±0.9816.95±5.26*9.33±2.1820.14±5.11*t 0.1213.0720.327 8.0300.239 4.9120.4132.608 P 0.9040.0030.744 ＜0.0010.812 ＜0.0010.6800.011

2.4 兩組患者的治療效果比較

比較結(jié)果顯示，兩組患者的治療有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的治療效果比較 [n（%）]

2.5 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

比較結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討論

受人們近年來(lái)生活、飲食方式轉(zhuǎn)變的影響，泌尿系統(tǒng)結(jié)石問(wèn)題在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)出升高趨勢(shì)[4-5]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，輸尿管狹窄導(dǎo)致腎結(jié)石排出時(shí)受阻是輸尿管結(jié)石的主要誘發(fā)因素之一[6]。臨床上目前對(duì)于輸尿管結(jié)石患者存在藥物、手術(shù)等多種治療方案。藥物治療方案在臨床中存在較大的局限性，僅適用于直徑在1 cm以內(nèi)且表面光滑的結(jié)石治療中，因此手術(shù)治療為多數(shù)輸尿管結(jié)石患者在臨床中的首選治療方案[7-8]。傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療方案雖然能夠?yàn)檩斈蚬芙Y(jié)石患者帶來(lái)切實(shí)有效的療效，但同時(shí)也會(huì)對(duì)患者腎臟造成一定損傷，導(dǎo)致術(shù)后患者具有較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)是一種以鈥為介質(zhì)的脈沖激光治療方案，近年來(lái)隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，該治療方案也逐漸在臨床中得到了推廣應(yīng)用[10]。在輸尿管結(jié)石的臨床治療中，鈥激光碎石取石方案通過(guò)波長(zhǎng)在2100 nm的鈥迅速產(chǎn)生能量，并經(jīng)由光纖進(jìn)行傳導(dǎo)，將氣化后產(chǎn)生的能量傳送至結(jié)石，可將結(jié)石氣化為細(xì)小碎石，從而實(shí)現(xiàn)碎石功效[11-12]。

本次研究中，通過(guò)對(duì)比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)能夠發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療中的手術(shù)出血情況明顯少于對(duì)照組，且患者的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由該結(jié)果可見(jiàn)，輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)具有積極影響。由腎功能比較結(jié)果可知，兩組患者手術(shù)前后BUN與SCr水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)在輸尿管結(jié)石患者腎功能改善上具有與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療相近的效果表現(xiàn)。有患者的治療效果統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，兩組患者治療有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)由多項(xiàng)臨床研究驗(yàn)證，同傳統(tǒng)開放手術(shù)治療方案相比，輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)在臨床中具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、出血量少、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，能夠清晰暴露出輸尿管結(jié)石患者的結(jié)石位置，提高激光碎石的準(zhǔn)確度，并對(duì)改善患者在臨床治療中的輸尿管出血風(fēng)險(xiǎn)具有積極影響[13-15]。此外，有研究指出，輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)在臨床治療中能夠剝離息肉組織中的結(jié)石，在實(shí)現(xiàn)碎石效果的同時(shí)，有助于改善患者輸尿管狹窄、息肉的問(wèn)題，從而降低患者結(jié)石問(wèn)題的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[16]。

在傳統(tǒng)開放手術(shù)治療方案中，輸尿管結(jié)石患者受手術(shù)創(chuàng)傷的影響，容易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者術(shù)后通常伴有較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，例如發(fā)熱、血尿、感染等，為治療康復(fù)帶來(lái)不利影響。本次研究中，對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，觀察組患者各類并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果提示，輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)有助于改善并發(fā)癥問(wèn)題對(duì)患者治療康復(fù)效果的影響。由兩組患者在本次研究中血清炎性因子水平變化的比較結(jié)果可知，觀察組治療后的PCT、CRP、IL-6與IL-10水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其結(jié)果說(shuō)明，輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)對(duì)炎性因子水平影響相對(duì)較小，有助于緩解術(shù)后患者機(jī)體的炎性反應(yīng)。

綜上所述，采用輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石患者實(shí)施治療，有助于縮短患者的手術(shù)、住院時(shí)間，在患者的腎功能改善與治療效果上均具有可靠表現(xiàn)，同時(shí)有利于維持患者機(jī)體血清炎性因子水平的穩(wěn)定，對(duì)保障患者治療安全具有積極影響，值得臨床應(yīng)用。