孫媛媛 劉鹍鵬 李 軍 劉澤中

（青島西海岸新區(qū)人民醫(yī)院皮膚科，山東 青島，266400）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬于帶狀皰疹并發(fā)癥，臨床上主要表現(xiàn)為原皮疹處及周圍皮膚組織持續(xù)刀割痛、燒灼樣痛[1]。研究證實，有9% ～34%的帶狀皰疹患者會發(fā)生后遺神經(jīng)痛，具有病程長、疼痛程度深的特點[2-3]。近年來，隨著老齡化問題嚴重程度的加深和社會壓力的增大，后遺神經(jīng)痛發(fā)生率逐漸增加，嚴重降低患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)階段，西醫(yī)藥物治療種類較多，但單一治療方法難以達到預(yù)期治療效果，并且有效時間較短。中醫(yī)認為，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛主要是由于患者正氣已虛，余邪留滯，造成血脈、經(jīng)脈阻滯失養(yǎng)后，遷延不愈而引起的神經(jīng)痛，可以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主要治療方法[4-5]。常見的貼敷、針灸、中藥口服均取得了一定的臨床療效，但國內(nèi)關(guān)于刺絡(luò)拔罐聯(lián)合西醫(yī)藥物療效分析文獻相對較少[6]。因此，本研究旨在探究刺絡(luò)拔罐與加巴噴丁聯(lián)合治療方案的實施效果，現(xiàn)報告內(nèi)容見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020年8月—2022年8月青島西海岸新區(qū)人民醫(yī)院接受治療的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者中選擇100例作為研究對象，以隨機數(shù)表法將患者分為干預(yù)組（n=50）和試驗組（n=50）。干預(yù)組：男22例、女28例；年齡45～66歲、平均年齡（54.26±4.88）歲；病程1～5個月、平均病程（3.02±0.69）月；合并疾?。焊哐獕?6例、糖尿病18例。試驗組：男23例、女27例；年齡43～69歲、平均年齡（54.05±4.58）歲；病程2～5個月、平均病程（2.96±0.71）周；合并疾病：高血壓24例、糖尿病19例。試驗組和干預(yù)組的一般資料數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性?；颊邽樽栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書，在開展研究前將患者一般資料上傳至所屬醫(yī)學倫理委員會后獲得審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國專家共識》[7]西醫(yī)診斷標準；②符合中醫(yī)診斷標準：皮膚瘙癢、色素沉著，入夜加重，帶狀皰疹消退后存在持續(xù)性疼痛，有刺痛感和竄痛感，舌脈弦，舌質(zhì)暗；③帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛癥狀持續(xù)時間≥1個月；④VAS評分≥3分；⑤基礎(chǔ)生命體征穩(wěn)定且能配合治療者。

排除標準：①對本研究加巴噴丁藥物存在禁忌證者；②處于哺乳期、備孕期、妊娠期患者；③合并精神類疾病、視聽障礙、癲癇者；④存在皮膚感染、皮膚過敏者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥研究期間未能嚴格按照醫(yī)囑用藥者；⑦已接受其他相關(guān)治療者；⑧病變部位在頭部、面部者。⑨有出血傾向、持續(xù)性高熱、心率衰竭、肺氣腫、糖尿病疾病者。

1.3 方法

干預(yù)組患者單獨采用加巴噴?。ㄉa(chǎn)企業(yè)：海南賽立克藥業(yè)有限公司，國藥準字H20080223，規(guī)格：0.3 g）進行治療，初始口服劑量：100 mg/次，3次/d，次日劑量增加至200 mg/次，3次/d，之后口服劑量維持300 mg/次，3次/d。服用劑量根據(jù)患者病情可適當增加，最大服用劑量不得超過3600 mg/d。持續(xù)治療4周。

試驗組采取加巴噴丁聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療。加巴噴丁用法用量與干預(yù)組相同?；鸸轠生產(chǎn)企業(yè)：北京國醫(yī)研醫(yī)藥技術(shù)開發(fā)有限公司，批準文號：京藥監(jiān)械（準）字2012第1270244號，規(guī)格：40 mL、80 mL、140 mL、260 mL、400 mL，按照病變部位范圍大小選擇]，刺絡(luò)拔罐部位：辨證取肝膽經(jīng)穴、阿是穴、夾脊穴行刺絡(luò)拔罐。操作方法：指導患者取適當體位，充分暴露疼痛皮節(jié)，醫(yī)師戴好一次性口罩和消毒手套，用碘伏對疼痛患處皮膚充分消毒，采用重手法用梅花針扣刺已消毒部位（針刺速度70～100次/min），看到皮膚出血后（能吸出小血滴為佳）用閃火法對出血部位拔罐，留罐時間：5～10 min。起罐后用無菌棉球再次擦拭扣刺部位，督促患者維持刺絡(luò)拔罐部位皮膚清潔干燥。治療2～3次/周，2周為1個療程，共持續(xù)治療2個療程。

1.4 觀察指標

①臨床療效。本研究以《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]為評價標準，根據(jù)該原則中的綜合療效標準計算臨床療效率，療效率=（治療前—治療后）總分/治療前總分×100%。痊愈：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛癥狀基本消失，療效率≥95%；顯效：疼痛癥狀有明顯緩解，70%≤療效率＜95%；有效：疼痛癥狀有所好轉(zhuǎn)，30%≤療效率＜70%；無效：疼痛癥狀無明顯改善，療效率＜30%。臨床治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②疼痛程度及睡眠質(zhì)量。本研究分別在治療前和治療4周后以視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）作為疼痛程度評估工具，總分值1～10分，分數(shù)越高表示患者疼痛程度越強，反之越弱。分別在治療前和治療4周后以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）作為睡眠質(zhì)量評估工具，共包括7個項目，每個項目0～3分，總分21分，分數(shù)越高表示患者的睡眠質(zhì)量越差，反之越好。③生活質(zhì)量。本研究分別在治療前和治療4周后以皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（Dermatology Life Quality Index, DLQI）作為評估工具，共10個項目，每個項目0～3分，總分30分，分數(shù)越高表示患者皮膚受影響程度越大，生活質(zhì)量越差，反之越好。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟進行數(shù)據(jù)分析，計量資料 以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

試驗組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的臨床治療有效率高于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組患者疼痛程度、睡眠質(zhì)量比較

治療前，兩組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的VAS評分和PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療4周后，試驗組VAS評分和PSQI評分均低于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS、PSQI評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者VAS、PSQI評分比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)VAS PSQI治療前治療4周后治療前治療4周后試驗組507.20±2.113.26±1.11a18.25±5.113.88±1.15a干預(yù)組507.18±2.325.14±1.44a18.41±5.265.62±1.71a t 0.045 7.3120.154 5.971 P 0.964＜0.0010.878＜0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，治療前，兩組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的DLQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療4周后，試驗組DLQI評分低于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者DLQI評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者DLQI評分比較 （±s，分）

組別例數(shù)治療前治療4周后tP試驗組5012.10±3.695.41±1.6911.656＜0.001干預(yù)組5012.28±3.576.33±2.0210.257＜0.001 t 0.2482.470 P 0.8050.015

3 討論

3.1 刺絡(luò)拔罐聯(lián)合加巴噴丁可提升帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療有效率

在本研究中，同干預(yù)組相比，試驗組的臨床治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該結(jié)果充分說明在單一加巴噴丁西醫(yī)藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合刺絡(luò)拔罐中醫(yī)療法能顯著提升臨床療效，與丁翔云等[9]的研究結(jié)果相一致。本研究目的是為了觀察聯(lián)合治療手段在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者中的臨床療效，通過綜合療效標準計算臨床療效率可以充分、直觀地反映出臨床治療效果的優(yōu)劣，是判斷本研究結(jié)果的重要參考指標，聯(lián)合治療的總有效率更高。加巴噴丁膠囊隨著耐受度的增加，需緩慢提升用藥劑量，但該藥物存在封頂效應(yīng)，臨床療效存在一定局限性，可通過聯(lián)合其他治療手段來達到協(xié)同作用，提升臨床療效[11-12]?，F(xiàn)代醫(yī)學表明，刺絡(luò)拔罐對促進血液循環(huán)和抑制炎性介質(zhì)具有明顯效果，通過刺激穴位、負壓發(fā)揮來調(diào)通經(jīng)絡(luò)氣血，改善病情，彌補了單一加巴噴丁存在封頂效應(yīng)的不足[13-14]。

3.2 刺絡(luò)拔罐聯(lián)合加巴噴丁可改善帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者疼痛程度和睡眠質(zhì)量

在本研究中，同干預(yù)組相比，試驗組經(jīng)過4周治療后，其疼痛評分與睡眠質(zhì)量評分均得到了顯著改善，充分說明刺絡(luò)拔罐聯(lián)合加巴噴丁能夠有效緩解疼痛，改善睡眠質(zhì)量，與明秀華等[15]的研究結(jié)果相一致。

中醫(yī)認為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛主要是由于情志不暢、火毒外延、感染毒邪后，邪氣結(jié)于肌膚而導致的氣血經(jīng)脈瘀滯不通，因此，化瘀是治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的主要思路。刺絡(luò)拔罐是刺絡(luò)和拔管聯(lián)合應(yīng)用的中醫(yī)治療手段，其具有活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)的作用，可通過改善局部微循環(huán)，降低血液黏度和介質(zhì)含量，促進組織代謝，迅速消除水腫，從而消除炎性反應(yīng)，恢復神經(jīng)功能，以此來達到鎮(zhèn)痛的目的[16-18]。在單一加巴噴丁治療基礎(chǔ)上聯(lián)合刺絡(luò)拔罐后，能進一步緩解疼痛，并且隨著治療時間的延長，其睡眠質(zhì)量和疼痛改善效果也更加持久[19]。

3.3 刺絡(luò)拔罐聯(lián)合加巴噴丁可提升帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的生活質(zhì)量

在本研究中，同干預(yù)組相比，試驗組患者的DLQI評分更低，生活質(zhì)量更高，充分說明兩者聯(lián)合應(yīng)用能提升患者的生活質(zhì)量。研究表明，疼痛程度與生活質(zhì)量總分及各維度均呈正相關(guān)，神經(jīng)痛越嚴重，患者的軀體癥狀、社會維度、心理維度、發(fā)作情況的生活質(zhì)量評分更低，可通過降低神經(jīng)痛程度來達到改善生活質(zhì)量的目的[20]。本研究中，刺絡(luò)拔罐聯(lián)合加巴噴丁能改善生活質(zhì)量，分析其原因在于刺絡(luò)拔罐與加巴噴丁聯(lián)合治療方法可降低帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者疼痛程度，改善了社會、軀體、心理等多個維度評分，從而提升生活質(zhì)量[21]。

綜上所述，在加巴噴丁治療基礎(chǔ)上輔用刺絡(luò)拔罐能有效緩解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者疼痛癥狀，改善睡眠質(zhì)量，提升生活質(zhì)量，其臨床療效顯著，具有可借鑒意義和應(yīng)用價值。