魏鑫吉

（膠州市中醫(yī)醫(yī)院 康復(fù)科，山東 青島，266300）

周圍性面癱（PFP）作為一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，免疫力低下、長(zhǎng)期受到面部吹風(fēng)者好發(fā)，臨床主要表現(xiàn)為全面肌功能障礙（患側(cè)肌肉麻痹、眼瞼閉合不全、額紋消失及鼻唇溝變淺等），患者在鼓腮時(shí)患側(cè)出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，吃飯時(shí)齒齦部會(huì)出現(xiàn)存飯問題，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大[1-2]。研究表明，引發(fā)PFP的原因主要與面部神經(jīng)炎性反應(yīng)、病毒感染、上呼吸道感染、免疫力、外部環(huán)境等因素有關(guān)，會(huì)使面部肌肉群出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙[3]。PFP恢復(fù)期，常規(guī)西醫(yī)治療常使用抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)與激素沖擊治療，雖能夠?qū)ρ貉h(huán)進(jìn)行改善，但是容易出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作情況，治療效果不理想[4]。溫針灸通過對(duì)患者頭面部進(jìn)行有規(guī)律的熱性刺激，能夠?qū)C(jī)體內(nèi)血液循環(huán)起到調(diào)節(jié)作用，使水腫情況得到改善，從而達(dá)到抗感染、消腫的目的[5]。研究表明，溫針灸可促進(jìn)神經(jīng)突觸活動(dòng)增加，對(duì)感覺運(yùn)動(dòng)皮層之間的功能聯(lián)系進(jìn)行強(qiáng)化，加快腦功能重組發(fā)生，保證面部神經(jīng)功能恢復(fù)，使面神經(jīng)不可逆性改變減少，促進(jìn)舒筋通絡(luò)效果提高[6]。本研究旨在探討溫針灸的臨床療效，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年7月膠州市中醫(yī)醫(yī)院收治的106例PFP恢復(fù)期患者，以隨機(jī)數(shù)表法分成研究組（n=53）與對(duì)照組（n=53）。研究組男性29例、女性24例；年齡22 ～64歲、平均年齡（39.86±5.28）歲；病程1～4 d、平均病程（1.49±0.29）d；發(fā)病部位：左側(cè)33例、右側(cè)20例；House-Brackmann（H-B）分級(jí)：2級(jí)10例、3級(jí)15例、4級(jí)17例、5級(jí)11例。對(duì)照組男性28例、女性25例；年齡23～65歲、平均年齡（39.82±5.31）歲；病程1～3 d、平均病程（1.43±0.28）d；發(fā)病部位：左側(cè)32例、右側(cè)21例；H-B分級(jí)：2級(jí)9例、3級(jí)16例、4級(jí)18例、5級(jí)10例。兩組患者上述一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊咧橥庋芯?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。本研究經(jīng)膠州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《神經(jīng)病學(xué)》[7]中關(guān)于PFP的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT、肌電圖等影像學(xué)檢查確診，均出現(xiàn)面部表情肌功能障礙，患側(cè)額紋變淺或逐漸消失，眼瞼無法完全閉合，口角向健側(cè)歪斜，鼓腮時(shí)可出現(xiàn)漏氣情況，部分患者伴有味覺、聽覺等異常表現(xiàn)；②符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[8]中關(guān)于PFP的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬風(fēng)痰入絡(luò)證，可見口眼歪斜、語(yǔ)言不清、聽覺異常，亦可見舌苔薄白、脈浮數(shù)；③均為單側(cè)面癱者，處于恢復(fù)期；④均為首次發(fā)病，既往未接受其他治療者；⑤發(fā)病時(shí)間均在1周內(nèi)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期婦女；②存在認(rèn)知障礙、精神疾病，無法配合治療者；③合并惡性腫瘤（肺癌、胃癌等）者；④合并心、肝、腎等重要器官疾病者；⑤存在明顯溫針灸禁忌證（患有皮膚疾病等）者；⑥存在凝血功能障礙者；⑦繼發(fā)性面癱（因中耳炎、腦膜炎、外傷等引起）者。

1.3 方法

兩組患者定期咀嚼口香糖，并進(jìn)行吞咽訓(xùn)練。

對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，使用醋酸潑尼松片（生產(chǎn)企業(yè)：西安迪賽生物藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61021402，規(guī)格：5 mg/片）口服治療，30 mg/次，1次/d；并向患者肌內(nèi)注射維生素B12注射液（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇瑞年前進(jìn)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020688，規(guī)格：1 mL:0.5 mg），1 mg/次，1次/d，連續(xù)治療2周。

研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用溫針灸治療，具體如下：主要穴位為患側(cè)的太陽(yáng)穴、陽(yáng)白穴、四白穴、攢竹穴、頰車穴、地倉(cāng)穴、顴髎穴、翳風(fēng)穴及合谷穴，使用酒精對(duì)以上穴位進(jìn)行常規(guī)消毒處理，然后對(duì)患者實(shí)施針刺。存在惡風(fēng)寒者加刺風(fēng)池穴，感冒發(fā)熱者加刺曲池穴，目赤、迎風(fēng)流淚者加刺晴明穴，恢復(fù)期加刺足三里，人中溝歪斜者加刺水溝穴，頦唇溝歪斜者加刺承漿穴，鼻唇溝平坦者加刺迎香穴，體虛者灸大椎穴、百會(huì)穴。使用一次性不銹鋼毫針（生產(chǎn)企業(yè)：蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162200970，規(guī)格：0.25 mm×40 mm）刺入上述穴位。其中，地倉(cāng)穴、頰車穴、合谷穴及足三里穴保證入針深度在15～25 mm，直立淺刺，實(shí)施捻轉(zhuǎn)提插、平補(bǔ)平瀉，得氣后留針。在針柄處放置1.5 cm艾條并點(diǎn)燃，保證溫度適宜，將灰燼去除，留針30 min后拔出，太陽(yáng)穴、陽(yáng)白穴、迎香穴、承漿穴及顴髎穴采用艾條懸灸法，每穴灸5 min，2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效：根據(jù)《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[9]，面部肌力及肌張力基本恢復(fù)，靜止?fàn)顟B(tài)下面部呈現(xiàn)對(duì)稱情況，運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下額部減弱，用力后可完全閉眼為痊愈；面部肌力得到明顯改善，靜止?fàn)顟B(tài)下面部呈現(xiàn)對(duì)稱情況，肌張力恢復(fù)正常，運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下額部減弱，用力后可完全閉眼為顯效；面部肌力有所好轉(zhuǎn)，靜止?fàn)顟B(tài)下肌張力恢復(fù)正常，運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下額部較差，用力后不完全閉眼，口角最大力存在不對(duì)稱為有效；上述指標(biāo)均未達(dá)到為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②咀嚼功能：治療前及治療2周后對(duì)咀嚼效率進(jìn)行檢測(cè)，使患者用左右側(cè)牙齒對(duì)40 g醫(yī)用花生分別進(jìn)行咀嚼，在咀嚼20次后將咀嚼殘?jiān)鲁觯褂?0目篩過篩后保持干燥至重量穩(wěn)定，取3次計(jì)算的平均值，對(duì)咀嚼效率指數(shù)進(jìn)行計(jì)算。咀嚼效率=10目篩食物重量/總量×100%。③面部殘疾指數(shù)（FDI）：治療前及治療2周后采用FDI量表[10]進(jìn)行評(píng)估，分為兩個(gè)方面，分別為軀體功能及社會(huì)功能，共10個(gè)問題，每個(gè)問題分值為1～6分，軀體功能得分越高，功能越好，社會(huì)功能得分越低，功能越好。④面神經(jīng)功能：治療前及治療2周后使用Sunnybrook（多倫多）面神經(jīng)評(píng)分系統(tǒng)（SBGS）[11]從面部肌肉靜態(tài)、動(dòng)態(tài)等方面對(duì)患者面神經(jīng)5個(gè)周圍支功能進(jìn)行評(píng)估，量表采用百分制，多倫多面神經(jīng)評(píng)分越高，說明患者面神經(jīng)功能越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料（臨床療效）采用[n（%）]描述， 行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（咀嚼功能、FDI、面神經(jīng)功能）采用 （±s）描述，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組（96.23%）治療總有效率與對(duì)照組（83.02%）比較更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組患者咀嚼功能比較

在咀嚼效率上，兩組患者治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均明顯提高（P＜0.05），研究組與對(duì)照組比較更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者咀嚼功能比較 （±s，%）

表2 兩組患者咀嚼功能比較 （±s，%）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)咀嚼效率治療前治療后研究組5361.97±7.4685.43±8.23*對(duì)照組5362.05±7.4977.67±7.89*t 0.0554.955 P 0.9560.000

2.3 兩組患者FDI量表評(píng)分比較

在FDI量表評(píng)分上，兩組患者治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后軀體功能評(píng)分均明顯提高（P＜0.05），社會(huì)功能評(píng)分均明顯降低（P＜0.05），與對(duì)照組比較，研究組軀體功能評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），社會(huì)功能評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者FDI量表評(píng)分比較 （±s，分）

表3 兩組患者FDI量表評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)軀體功能社會(huì)功能治療前治療后治療前治療后研究組5313.06±4.1223.62±2.55*8.16±1.026.59±0.71*對(duì)照組5312.96±4.0918.69±3.79*8.19±1.157.48±0.95*t 0.1257.8570.1425.463 P 0.9000.0000.8870.000

2.4 兩組患者面神經(jīng)功能比較

在SBGS評(píng)分上，兩組患者治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均明顯提高（P＜0.05），研究組與對(duì)照組比較更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者面神經(jīng)功能比較 （±s，分）

表4 兩組患者面神經(jīng)功能比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)SBGS評(píng)分治療前治療后研究組5345.43±5.4885.43±7.86*對(duì)照組5345.52±5.5670.52±7.23*t 0.08410.178 P 0.9330.000

3 討論

PFP是一種臨床常見疾病，該病不會(huì)受到年齡、性別等因素的影響，絕大部分患者發(fā)病為單側(cè)，膝狀神經(jīng)節(jié)至鐙骨肌支節(jié)段為主要發(fā)病部位，同時(shí)會(huì)對(duì)莖乳孔區(qū)域面神經(jīng)及耳后神經(jīng)支產(chǎn)生影響，使面部局部神經(jīng)血管出現(xiàn)痙攣，引發(fā)面神經(jīng)缺血、水腫等情況，壓迫面部神經(jīng)，使患者出現(xiàn)口歪眼斜、講話漏風(fēng)、流涎等問題，且無法抬眉，閉眼時(shí)無法將眼睛完全閉合，會(huì)有部分眼睛表露在外面，出現(xiàn)PFP[12]。

在西醫(yī)中，PFP發(fā)生原因?yàn)榉翘禺愋匝仔苑磻?yīng)，主要治療手段為抗感染藥物、抗病毒藥物，雖能夠?qū)颊叩呐R床癥狀進(jìn)行改善，但容易出現(xiàn)其他不良反應(yīng)[13]。在中醫(yī)中，PFP屬于“口”“吊線風(fēng)”等范疇，辨證在急性期以風(fēng)熱或風(fēng)寒、濕熱為主，多數(shù)因外感風(fēng)邪侵犯面部經(jīng)絡(luò)所致，使用溫針灸治療能夠起到行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)的功效[14]。溫針灸將針刺與艾灸的功效相互結(jié)合，起到溫經(jīng)通脈、祛風(fēng)散寒的功效，可使患者的面部功能得到改善，還可促進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、神經(jīng)生長(zhǎng)因子表達(dá)提高，加之熱力作用的影響，有利于促進(jìn)面部組織血液循環(huán)，改善面部痙攣等問題，使面部神經(jīng)得到恢復(fù)[15]。該治療方法通過局部取穴，能夠促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，使經(jīng)絡(luò)功能得到改善。其中，太陽(yáng)穴等穴位具有散風(fēng)寒的作用，可將風(fēng)邪聚集，促進(jìn)散風(fēng)寒效果提高，有利于對(duì)面部痙攣進(jìn)行改善，保證感覺運(yùn)動(dòng)腦區(qū)皮層功能得到重組，加速患者康復(fù)進(jìn)程[16]。

劉波等[17]的研究表明，溫針灸治療PFP能夠提高臨床療效，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究中，研究組治療總有效率與對(duì)照組相比，前者更高，這與以往研究基本一致。究其原因，溫針灸治療通過對(duì)面部相關(guān)穴位進(jìn)行針刺，能夠起到調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，促進(jìn)患者面部功能改善，加速患者面部神經(jīng)功能恢復(fù)；在對(duì)患者進(jìn)行針刺后，使用艾條進(jìn)行溫灸，通過溫?zé)嵝?yīng)可使患者面部經(jīng)絡(luò)得到疏通，具有調(diào)和血?dú)?、通絡(luò)散寒的功效，使其面神經(jīng)興奮性提高，促進(jìn)免疫功能增強(qiáng)，從而提高臨床療效[18]。本研究結(jié)果中，研究組咀嚼效率與對(duì)照組相比更高。究其原因，溫針灸治療能夠保證治療效果，在疏經(jīng)通絡(luò)的前提下，還可起到驅(qū)邪的作用[19]；艾條通過針柄對(duì)穴位進(jìn)行刺激，能夠直達(dá)病灶，使神經(jīng)肌肉功能得到有效恢復(fù)[20]；對(duì)面部血管擴(kuò)張進(jìn)行刺激，能夠促進(jìn)血液流動(dòng)，調(diào)節(jié)人體新陳代謝，使面部微循環(huán)得到改善，保證面部肌肉有規(guī)律的收縮，修復(fù)面神經(jīng)功能，加速患者病情恢復(fù)，從而提高患者咀嚼效率[21]。

本研究結(jié)果中，研究組FDI量表與對(duì)照組相比，前者軀體功能評(píng)分更高，社會(huì)功能評(píng)分更低。究其原因，溫針灸治療可保證艾條的溫?zé)嵝?yīng)通過針體直接到達(dá)穴位，起到祛風(fēng)散寒的作用，使患者經(jīng)脈氣血加速運(yùn)行，對(duì)神經(jīng)興奮性進(jìn)行刺激，使患者的面部水腫問題得到緩解，保證熱力直接到達(dá)穴位內(nèi)部，保證經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)通，提高炎性滲出物的吸收，提高面部血液循環(huán)，使患者面部神經(jīng)恢復(fù)至正常功能，能夠?yàn)榛颊吆罄m(xù)治療提供良好基礎(chǔ)，從而改善患者面部殘疾情況[22-23]。藥智婷[24]研究發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)30例PFP患者進(jìn)行溫針灸治療，SBGS評(píng)分明顯提高，且優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療。本研究中，研究組與對(duì)照組相比，前者SBGS評(píng)分更高。究其原因，溫針灸對(duì)患者血清中膠質(zhì)細(xì)胞源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子產(chǎn)生影響，使其表達(dá)增加，促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)因子分泌量增加，從而對(duì)面神經(jīng)恢復(fù)起到促進(jìn)作用[25]。

綜上所述，PFP恢復(fù)期患者采用溫針灸進(jìn)行輔治，能夠促進(jìn)臨床療效提高，使咀嚼功能、面神經(jīng)功能及面部殘疾情況得到改善，值得臨床應(yīng)用。