姜 瀟 楊玉榮 劉 通 王保芹 華文山*

（1.南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院附屬連云港中醫(yī)院呼吸科，江蘇 連云港，222004；2.南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院附屬連云港中醫(yī)院治未病科，江蘇 連云港，222004）

慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)慢阻肺）是呼吸科最常見(jiàn)的慢性病之一，本病以持續(xù)性不完全可逆的氣流受限為基本特征，其發(fā)病與長(zhǎng)期接觸有毒物質(zhì)或氣體，引起的氣道慢性炎癥相關(guān)。慢阻肺的治療是一個(gè)長(zhǎng)久而持續(xù)的過(guò)程，不能僅局限于急性加重期，穩(wěn)定期的肺康復(fù)鍛煉亦是慢阻肺治療過(guò)程中需要關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。理想的肺康復(fù)鍛煉不僅能延緩患者肺功能下降速度，在改善咳、痰、喘等癥狀及提高生活質(zhì)量方面也有積極意義[1]。我國(guó)傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)深厚，傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法流傳至今，通過(guò)將意念、呼吸、肢體運(yùn)動(dòng)三者結(jié)合，可達(dá)到調(diào)節(jié)氣血、疏通筋脈的目的[2]。八段錦是我國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法之一，是一種中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，以調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心為手段，強(qiáng)調(diào)動(dòng)與靜相結(jié)合，涵蓋了現(xiàn)代肺康復(fù)中的運(yùn)動(dòng)鍛煉、呼吸鍛煉及心理康復(fù)等多個(gè)環(huán)節(jié)，有望成為具有中國(guó)特色的慢阻肺穩(wěn)定期肺康復(fù)治療方案[3-4]?；诖?，本研究對(duì)八段錦在慢阻肺穩(wěn)定期患者肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量及心理狀態(tài)方面進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年12月—2022年12月連云港市中醫(yī)院收治的80例慢阻肺穩(wěn)定期患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為治療組和對(duì)照組，每組40例。治療組中，男性28例，女性12例；年齡40～73歲，平均年齡（57.28±6.43）歲；病程2～14年，平均病程（6.75±1.91）年；有吸煙史26例。對(duì)照組中，男性26例，女性14例；年齡40～75歲，平均年齡（57.45±6.39）歲；病程2～15年，平均病程（6.86±1.57）年；有吸煙史25例。兩組患者性別、年齡、病程及吸煙史等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬J(rèn)真閱讀和簽署研究知情同意書(shū)，本研究經(jīng)連云港市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的《慢阻肺診治指南(2013年修訂版)》[5]制訂慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)；②處于慢阻肺穩(wěn)定期(即咳、痰、喘等癥狀穩(wěn)定或輕微，病情已恢復(fù)到急性發(fā)作前狀態(tài)),且不伴有慢性呼吸衰竭；③年齡40～75歲；④可完成研究所需要的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①生活不能自理；②合并嚴(yán)重或者急性并發(fā)癥者，包括肺大泡、肺纖維化、心功能不全、神經(jīng)關(guān)節(jié)病變、腫瘤晚期等；③體質(zhì)虛弱或身體其他原因不能配合完成八段錦及呼吸訓(xùn)練者。

1.3 方法

兩組患者均維持穩(wěn)定期常規(guī)用藥（經(jīng)口腔吸入信必可/舒利迭）。

對(duì)照組 維持既往常規(guī)用藥基礎(chǔ)上增加縮唇腹式呼吸。具體如下：①用1周時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，規(guī)范患者縮唇腹式呼吸動(dòng)作要領(lǐng)，即吸氣時(shí)盡可能最大程度向外擴(kuò)張腹部，使腹部隆起，呼氣時(shí)最大程度向內(nèi)收縮，同時(shí)配合縮唇，要求深吸緩呼，吸呼比為1∶2～3 s。②訓(xùn)練期間為患者準(zhǔn)備舒緩的音樂(lè)以放松心情，時(shí)間約25 min，1次/d。③每周1次進(jìn)行電話隨訪，監(jiān)督患者呼吸訓(xùn)練，及時(shí)糾正指導(dǎo)不規(guī)范動(dòng)作及問(wèn)題，連續(xù)干預(yù)12周。

治療組在 常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合傳統(tǒng)功法八段錦鍛煉。具體如下：①對(duì)患者進(jìn)行為期1周的八段錦鍛煉指導(dǎo)，規(guī)范患者動(dòng)作要領(lǐng)。②統(tǒng)一發(fā)放八段錦光盤(pán)或視頻，要求患者根據(jù)視頻居家鍛煉，時(shí)間約25 min，1次/d。③每周1次進(jìn)行電話隨訪、監(jiān)督，不規(guī)范動(dòng)作及問(wèn)題及時(shí)糾正指導(dǎo)，連續(xù)干預(yù)12周。

1.4 觀察指標(biāo)

①肺功能：運(yùn)用肺功能儀測(cè)量患者治療前后的肺功能指標(biāo)，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。②運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)估：采用6 min步行試驗(yàn)（6MVD）[6]評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)耐力，并記錄患者治療前及治療后步行距離。③生活質(zhì)量評(píng)估：借助慢阻肺患者自我評(píng)估測(cè)試問(wèn)卷（CAT）[7]評(píng)估患者生活質(zhì)量，治療前及治療后分別從咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘、自理能力、外出情況、睡眠、精力8個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)判。④心理狀態(tài)評(píng)估：分別參考焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[8]評(píng)估患者焦慮及抑郁情況，記錄治療前、治療后評(píng)分，得分越高說(shuō)明病情越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者肺功能指標(biāo)（FEV1、FVC、FEV1/FVC）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均較治療前升高，且治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較 （±s）

組別例數(shù)FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組401.03±0.491.41±0.47*1.76±0.402.33±0.26*50.97±7.5257.51±3.87*治療組401.01±0.431.89±0.51*1.75±0.362.72±0.29*50.73±7.3865.47±4.46*t 0.194 4.3770.118 6.3330.144 8.526 P 0.847＜0.0010.907＜0.0010.886＜0.001

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)耐力比較

治療前，兩組患者6 min步行距離比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組運(yùn)動(dòng)耐力均較前有所提高，且治療組6 min步行距離增加更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組運(yùn)動(dòng)耐力比較 （±s，m）

表2 兩組運(yùn)動(dòng)耐力比較 （±s，m）

組別例數(shù)治療前治療后對(duì)照組40355.64±38.87386.73±35.26*治療組40351.72±40.90418.56±33.29*t 0.439 4.151 P 0.662＜0.001

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

治療前，兩組患者CAT問(wèn)卷評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組評(píng)分均較前下降，且治療組評(píng)分下降更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

組別例數(shù)治療前治療后對(duì)照組4016.83±3.2913.57±4.42*治療組4016.52±3.6311.24±3.51*t 0.4002.611 P 0.6900.011

2.4 兩組心理狀態(tài)比較

治療前，兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組評(píng)分均較前下降，且治療組評(píng)分下降更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組心理狀態(tài)比較 （±s，分）

表4 兩組心理狀態(tài)比較 （±s，分）

組別例數(shù)SAS評(píng)分SDS評(píng)分治療前治療后治療前治療后對(duì)照組4056.72±6.4550.34±5.90*54.53±3.9449.12±4.29*治療組4056.61±6.7742.56±4.29*54.65±3.6143.87±3.14*t 0.074 6.7450.142 6.246 P 0.941＜0.0010.887＜0.001

3 討論

慢阻肺以慢性咳嗽、咳痰、氣喘為主要癥狀，以持續(xù)性氣流受限為基本特征，病情加重可出現(xiàn)呼吸衰竭，是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病，該病發(fā)病率及致死率高。由于吸煙、大氣污染、接觸有害粉塵等原因，目前我國(guó)慢阻肺發(fā)病率仍呈上升趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)20歲以上慢阻肺患病率約8.6%，40歲以上患病率則高達(dá)13.7%，估算我國(guó)有近1億慢阻肺患者，慢阻肺是我國(guó)第5大死亡原因[9]。慢阻肺患者活動(dòng)受限、運(yùn)動(dòng)能力下降，可能與肺通氣/換氣功能障礙、呼吸肌功能障礙、外周肌肉組織功能障礙、心功能不全等多種因素相關(guān)。慢阻肺雖無(wú)法治愈，但通過(guò)穩(wěn)定期的肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉，能有效緩解患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)負(fù)面情緒，延緩肺功能惡化，提高患者運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量[10]。研究表明，要達(dá)到實(shí)質(zhì)性的改變需堅(jiān)持6～8周，長(zhǎng)期規(guī)范的肺康復(fù)鍛煉效果更佳[11]。因此，應(yīng)鼓勵(lì)患者根據(jù)自身生理需求進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆慰祻?fù)運(yùn)動(dòng)。

古代文獻(xiàn)中沒(méi)有提到慢阻肺相關(guān)病名，但根據(jù)其癥狀表現(xiàn)可將其歸屬中醫(yī)“咳嗽”喘病”“肺脹”范疇，辨證總屬本虛標(biāo)實(shí)，穩(wěn)定期以扶正固本為主。導(dǎo)引術(shù)是我國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法，有兩層含義，一為導(dǎo)氣，即調(diào)整呼吸，使氣息流轉(zhuǎn)順暢；二為引體，即促進(jìn)四肢軀干運(yùn)動(dòng)，使骨正筋柔。如《玄鑒導(dǎo)引法》所云：“導(dǎo)引之法一則以調(diào)營(yíng)衛(wèi)，二則消谷水，三則排祛風(fēng)邪，四則以長(zhǎng)進(jìn)氣血?！睂?dǎo)引術(shù)既能御風(fēng)邪以固表，又能調(diào)脾胃以扶正，具有強(qiáng)身健體、防病治病的作用。通過(guò)練習(xí)可使百脈通暢、氣血調(diào)和，其體現(xiàn)的治未病思想及中醫(yī)整體觀是區(qū)別于其他肺康復(fù)手段的根本特點(diǎn)[12]。八段錦屬傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)之一，其功法簡(jiǎn)單，易學(xué)易練，便于在社區(qū)應(yīng)用，適用于慢阻肺穩(wěn)定期患者的肺康復(fù)訓(xùn)練，長(zhǎng)期練習(xí)，可提高老年患者有氧耐力、肌肉力量、運(yùn)動(dòng)能力等[13]。本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的穩(wěn)定期康復(fù)訓(xùn)練，治療組的FEV1、FVC、FEV1/FVC指標(biāo)均較前改善，且改善程度較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示八段錦訓(xùn)練在改善患者肺功能方面具有積極意義。分析其原因可能是因?yàn)榘硕五\強(qiáng)調(diào)“意、氣、形”結(jié)合，在和緩的肢體運(yùn)動(dòng)同時(shí)，配合呼吸吐納，例如動(dòng)作開(kāi)、提、屈、升時(shí)吸，合、落、伸、降時(shí)呼等，一定程度上延長(zhǎng)了患者的呼氣時(shí)間，改善了肺通氣功能；另一方面，也擴(kuò)大了肺容積，提高了呼吸肌的肌力和耐力。本文研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者6 min步行距離及CAT問(wèn)卷評(píng)分均較前改善，治療組改善更為明顯，提示在增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)耐力及提高生活質(zhì)量方面，八段錦訓(xùn)練更有優(yōu)勢(shì)。其原因在于八段錦注重肢體的伸展運(yùn)動(dòng)，能夠增加肌肉力量，同時(shí)恢復(fù)患者的心肺功能、改善通氣及血流等，這一結(jié)果與劉海娟等[14]、柯俊華等[15]、徐星星等[16]學(xué)者的觀點(diǎn)一致。本文研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均較前下降，治療組下降程度較為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示治療組在緩解患者焦慮、抑郁的負(fù)面情緒上有積極意義，這可能是因?yàn)榘硕五\動(dòng)作柔和，能使患者身心放松，減少對(duì)疾病的恐懼，進(jìn)而促進(jìn)情緒的自我調(diào)整。

綜上所述，穩(wěn)定期的肺康復(fù)訓(xùn)練是慢阻肺治療的重要構(gòu)成部分，合理的肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者生理及心理均可獲益。傳統(tǒng)功法八段錦在慢阻肺患者肺康復(fù)中療效顯著，不僅能改善患者肺功能指標(biāo)，在增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)耐力、提高生活質(zhì)量及調(diào)整心理狀態(tài)方面亦有明顯優(yōu)勢(shì)，值得臨床進(jìn)一步研究。未來(lái)研究應(yīng)集中于確定肺康復(fù)訓(xùn)練的形式、強(qiáng)度及最佳訓(xùn)練時(shí)間等。