張立志 張翠萍

（山東省慢性病醫(yī)院針灸科，山東 青島，266071）

腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見病和多發(fā)病，是引起下腰痛和腰腿痛的最常見原因?；颊吲R床主要表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木及馬尾綜合征等癥狀[1]。因腰椎間盤突出癥發(fā)病機(jī)制較多，且患病群體以老年人為主，手術(shù)難度大且預(yù)后不理想，因此臨床針對腰椎間盤突出癥的治療主要以緩解臨床疼痛癥狀，改善腰部關(guān)節(jié)活動度為主要目的，選用保守治療較為常見。近年來中醫(yī)發(fā)展迅速，針對腰椎間盤突出癥中醫(yī)將其歸屬于“痹病”“腰痛”“腰腿痛”范疇，中醫(yī)針灸推拿以疏通氣血為主，以疏通穴位促進(jìn)腎氣上達(dá)，在提高免疫功能的同時達(dá)到祛痛止痛效果，在腰椎間盤突出癥臨床治療中取得較好的治療反饋[2]。本研究回顧性分析2021年8月—2022年8月山東省慢性病醫(yī)院收治的100例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料，分析牽引治療與針灸推拿治療對改善臨床癥狀與提升治療效果的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年8月—2022年8月在山東省慢性病醫(yī)院采取牽引治療的50例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料，將其納入牽引組。同時收集2021年8月—2022年8月在山東省慢性病醫(yī)院采取針灸推拿治療的50例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料，將其納入針灸推拿組。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)山東省慢性病醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組治療前后VAS評分、ODI評分比較 （±s，分）

表1 兩組治療前后VAS評分、ODI評分比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)VAS評分ODI評分治療前治療后治療前治療后針灸推拿組506.13±1.562.56±1.56*22.23±3.215.13±2.10*牽引組506.45±1.323.25±1.45*22.13±3.216.14±2.11*t 1.1072.2910.1562.400 P 0.2710.0240.8770.018

表1 兩組患者一般資料比較 [（±s）/n（%）]

表1 兩組患者一般資料比較 [（±s）/n（%）]

項(xiàng)目針灸推拿組（n=50）牽引組（n=50）t/χ2P年齡（歲）65.52±5.4765.54±5.450.0180.985性別男25（50.00）23（46.00）0.3210.571女25（50.00）27（54.00）病程（年）2.30±1.222.31±1.210.0410.967腰椎突出癥分型膨隆型30（60.00）35（70.00）2.1980.138突出型20（40.00）15（30.00）腰椎突出部位腰4/520（40.00）19（38.00）0.0840.772腰3/418（36.00）17（34.00）0.0880.767腰5/骶110（20.00）11（22.00）0.1210.728腰1/2、腰2/3 2（4.00） 3（6.00）0.4210.516

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《腰椎間盤突出癥診療指南》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；合并腫瘤者。

1.3 方法

兩組患者入院后均查體確定突出位置，行CT檢查獲得準(zhǔn)確突出位置，根據(jù)疾病臨床表現(xiàn)給予鎮(zhèn)痛及消炎治療，藥物選擇維生素B1、地塞米松及利多卡因進(jìn)行止痛、消炎治療，根據(jù)疾病發(fā)展?fàn)顟B(tài)以及后期治療意愿進(jìn)行分組，采用牽引與中醫(yī)針灸推拿進(jìn)行保守治療。

牽引治療組在專業(yè)牽引理療治療師指導(dǎo)下選擇多功能牽引床（生產(chǎn)企業(yè)：上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號：YHZ-II型 ），患者取仰臥位完成牽引操作，腰部使用專業(yè)固定裝置進(jìn)行固定，功率設(shè)置為80 VA，頻率為（50±1）Hz，由遠(yuǎn)端即向足的一側(cè)用重量進(jìn)行牽引，牽引具體重量根據(jù)患者的體重進(jìn)行專業(yè)測算，初始牽引重量以患者體重的25%為宜，后期根據(jù)耐受情況逐步添加，牽引時間20～30 min/次，1次/d，治療2個療程后對腰椎改善情況進(jìn)行CT檢查，根據(jù)檢查結(jié)果更新制訂牽引計(jì)劃。

中醫(yī)針灸推拿治療組方法如下：（1）針灸。首先以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用辨證方法對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，根據(jù)患者分型及臨床癥狀進(jìn)行選穴。①夾脊、委中、環(huán)跳、秩邊、承山、足三里、太沖等穴位；②腎俞、大腸俞、風(fēng)市、中瀆、陽陵泉、絕骨等穴位。操作：常規(guī)對穴位進(jìn)行消毒，用2.5寸毫針針刺腰夾脊穴，垂直進(jìn)針，捻轉(zhuǎn)得氣向臀部放射為佳；針刺環(huán)跳穴時用3寸毫針刺入，使針感放射至足部為佳；其他穴位得氣后用平補(bǔ)平瀉手法，針刺得氣后，針柄裝2.5 cm艾條，灸背部第3胸椎棘突下方肺俞穴，緩解背部僵硬和肺氣虛弱；灸脊柱后正中線旁開1.5橫指處膀胱俞穴，緩解腰酸背痛；灸脊柱后正中線旁開2橫指處腎俞穴，溫經(jīng)散寒，調(diào)節(jié)腎氣。兩組穴位交替進(jìn)行。每穴留針15 min，1次/d，10次/療程，共3個療程。（2）推拿。于臨床行CT檢查，明確腰椎突出位置、髓核壓迫程度，排除脫出、粘連或有中央型的椎管狹窄情況。操作步驟：①患者取俯臥位，醫(yī)者雙手疊掌按揉足太陽膀胱經(jīng)，在腰背部循行的第1側(cè)線，自上而下按揉3遍，做到沉穩(wěn)、柔和、深透，在感到掌下有結(jié)節(jié)處多按揉。②雙拇指疊壓，推、按、彈、撥自大杼至白環(huán)俞一線，自上而下做3遍，指下感到有結(jié)節(jié)處停留多做彈撥。③用肘部做法，自大杼至八髎及自附分至秩邊的兩條線連做3遍，要做到均勻、有力、深透。④雙拇指疊壓、彈撥腿部環(huán)跳至丘墟的膽經(jīng)一線3遍，雙掌疊壓、按揉承扶至昆侖的膀胱經(jīng)一線3遍。以上推拿步驟1次/d，10次/療程，共3個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

比較治療前后組間及組內(nèi)疼痛、腰椎功能障礙指數(shù)及臨床癥狀改善情況。①疼痛評分[5]：采用視覺模擬評分量表（Visual Analogue Scale，VAS）進(jìn)行測評，分值設(shè)置0～10分，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈疼痛。②腰椎功能障礙指數(shù)評分：采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評估腰痛患者腰椎功能障礙程度，量表共包括10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)6個備選，評分0～5分，0分為完全不痛，5分為極痛及最嚴(yán)重程度失能，分發(fā)評測量表，當(dāng)場評測并回收統(tǒng)計(jì)得分，分值越高表明其腰椎功能障礙越嚴(yán)重。③臨床癥狀改善情況：采用Roland-Morris功能障礙調(diào)查表（RMDQ）進(jìn)行分析，RMDQ是從疾病影響量表的136個條目中選擇24個與腰痛密切相關(guān)的問題而構(gòu)成，分值設(shè)定0～24分，比較兩組量表評估下行走、站立、彎腰、臥床、穿衣、睡眠、生活自理、日?；顒拥仍u分，分值越高表明功能障礙越嚴(yán)重，分值越低表明其臨床癥狀改善狀況越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評分、ODI評分比較

治療前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS評分較治療前改善，且針灸推拿組VAS評分低于牽引組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組ODI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組ODI評分均較治療前改善，且針灸推拿組ODI評分較牽引組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后臨床癥狀改善情況比較

治療前，兩組臨床癥狀改善評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，針灸推拿組的臨床癥狀改善評分低于牽引組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀改善情況評分比較 （±s，分）

表2 兩組治療前后臨床癥狀改善情況評分比較 （±s，分）

注：同組治療前比較，*P＜0.05；治療后針灸推拿組與牽引組比較，#P＜0.05。

組別針灸推拿組（n=50）牽引組（n=50）治療前治療后治療前治療后行走3.87±0.211.13±0.26*#3.85±0.221.45±0.54*站立5.12±0.111.02±0.11*#5.03±0.111.33±0.13*彎腰5.11±0.121.33±0.64*#5.11±0.131.54±0.61*臥床3.54±0.211.01±0.77*#3.55±0.221.32±0.70*睡眠障礙3.97±0.131.49±0.85*#3.95±0.141.50±0.81*穿衣4.48±0.311.55±0.85*#4.49±0.321.98±0.85*生活自理5.25±0.812.35±0.85*#5.23±0.812.65±0.85*日?；顒?.56±0.121.23±0.23*#3.55±0.121.65±0.23*

3 討論

腰椎在人們?nèi)粘Ｉ钪谢顒佣茸畲?，并且承受來自上肢及軀干的重力。蔡業(yè)珍等[6]在CT影像學(xué)和JOA評分在腰椎間盤突出癥病情程度診斷評估中的應(yīng)用價值中對腰椎發(fā)生勞損的原因進(jìn)行了分析，認(rèn)為腰椎椎間盤突出癥是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，而外傷是發(fā)病的重要誘因，同時指出腰椎間盤突出癥為臨床常見退行性疾病，老年人作為高發(fā)人群，如不及時治療，將會對患者身心健康和生活質(zhì)量都造成嚴(yán)重不良影響。

中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬“痹病”“腰痛”“腰腿痛”范疇，是風(fēng)、寒、濕邪及外傷、勞損導(dǎo)致的氣瘀血滯。閔毅[7]對腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因進(jìn)行了詳細(xì)分析，指出腰椎間盤突出癥發(fā)病主要原因是椎間盤內(nèi)的壓力過高、椎間盤突出從而導(dǎo)致了癥狀，提出針對腰椎間盤突出癥的治療需以疏經(jīng)活氣、緩解局部痙攣及止痛增強(qiáng)抵抗為主。臨床治療腰椎間盤突出癥方式較多，牽引治療方式在臨床運(yùn)用較廣泛。馮憲煊等[8]學(xué)者在研究中分析了腰椎牽引改善腰椎間盤突出癥療效，指出牽引可有效減輕椎間盤之間的壓力，擴(kuò)大椎間隙，在厚重韌帶的彈性作用下突出的椎間盤會有一定程度的恢復(fù)，能夠有效地減輕椎管內(nèi)的壓力，減輕神經(jīng)根的腫脹以及刺激程度，對于緩解腰椎間盤突出癥具有重要作用。但有臨床實(shí)踐報道，牽引治療并不能改變腰椎間盤突出癥患者的臨床療效指標(biāo)，例如疼痛程度、功能障礙，并指出牽引治療僅能在短期內(nèi)緩解疼痛和改善癥狀，但在長期跟蹤中并未表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢。2019年的一項(xiàng)Meta分析發(fā)現(xiàn)，在對腰椎間盤突出癥的患者進(jìn)行系統(tǒng)評價時，雖然牽引治療可以緩解疼痛和改善癥狀，但其長期療效不如手術(shù)治療[9]。因此，臨床擬尋找治療效果更好、治療安全性更高的腰椎間盤突出癥治療方式[10]。

本文研究結(jié)果顯示，針灸推拿組采用中醫(yī)針灸推拿方式進(jìn)行治療，較常規(guī)牽引治療患者疼痛評分及功能障礙指數(shù)改善更佳。分析原因，主要得益于針灸推拿可以緩解疼痛、減輕炎癥物質(zhì)積聚、穩(wěn)定腰椎，以及減輕肌肉痙攣、延緩髓核突出對神經(jīng)的壓迫[11]。中醫(yī)辨證論治，選擇相應(yīng)的經(jīng)脈、穴位，以疏通氣血為主，以疏通穴位促進(jìn)腎氣上達(dá)，在提高免疫的同時達(dá)到祛痛止痛效果。本研究中針灸選穴兩組，首先針刺夾脊、委中、環(huán)跳、秩邊、承山、足三里、太沖等穴位可以有效改善腰椎間盤突出癥的癥狀。穴位針灸能夠緩解疼痛，促進(jìn)腰部肌肉的放松，減少炎癥，同時有助于改善血液循環(huán)，加速腰部康復(fù)[12]。其次，針灸腎俞、大腸俞、風(fēng)市、中瀆、陽陵泉、絕骨等穴位，可以顯著改善癥狀，增強(qiáng)腰椎的支撐力，緩解疼痛，促進(jìn)血液循環(huán)，加快腰椎康復(fù)，還可以幫助調(diào)節(jié)腰椎內(nèi)部的壓力，減少腰部的局部炎癥，協(xié)助腰椎恢復(fù)正常的位置和功能。本研究中選用毫針進(jìn)行針灸施針，毫針具有小而輕便的特點(diǎn)，可以更加輕柔地刺激肌肉，提高針灸效果，降低治療后的不適感。另外，針灸后施以艾灸條進(jìn)行艾灸，有助于緩解疼痛，促進(jìn)微循環(huán)，增強(qiáng)肌肉的支撐力，同時可以促進(jìn)新陳代謝，幫助患者緩解疼痛，恢復(fù)健康[13]。針對腰椎間盤突出癥的推拿治療以疏經(jīng)通絡(luò)、解痙止痛、松解粘連、理筋整復(fù)為原則，采用柔和的手法放松緊張的肌肉，緩解因椎間盤突出而導(dǎo)致的肌肉緊張以及酸痛[14-15]。本研究中，推拿選擇足太陽膀胱經(jīng)，推拿該經(jīng)絡(luò)既有疏通脾胃、活血化瘀、健脾消水腫的作用，還可以保護(hù)和改善腰骶部脊柱供血和組織營養(yǎng)狀態(tài)，從而對腰椎間盤突出癥有明顯療效。推拿過程中使用的壓、推、按、彈及撥等手法可以減輕腰部疼痛，改善血液循環(huán)，促進(jìn)對脊髓的傳導(dǎo)，改善腰椎間盤突出癥患者四肢和腰部肌肉力量不均衡的情況，改善脊柱姿勢，恢復(fù)腰部受損的功能，從而緩解疼痛以及改善關(guān)節(jié)活動度，實(shí)現(xiàn)治療腰椎間盤突出癥的效果[16]。用肘部推拿過程中除緩解疼痛外還可提高其腰部肌肉力量，改善關(guān)節(jié)活動度，促進(jìn)腰部肌肉群功能優(yōu)化，從而使得腰椎間盤突出癥患者能夠?qū)崿F(xiàn)功能性康復(fù)[17-18]。此外，楊天昀等[19]在其研究中得出了推拿可以緩解炎癥、增強(qiáng)腰椎肌肉及關(guān)節(jié)肌力、緩解腰椎壓力、矯正組織形態(tài)和肌肉張力、減輕疼痛的結(jié)論，指出通過推拿治療可達(dá)到改善腰椎間盤突出癥的目的。

綜上所述，運(yùn)用中醫(yī)針灸推拿方式治療腰椎間盤突出癥，可改善疼痛和腰椎功能，值得應(yīng)用。