張 晶

（山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬中心醫(yī)院產(chǎn)科病房，山東 濟(jì)南，250013）

剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生大出血的風(fēng)險(xiǎn)極高，不僅產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)速度較慢，且再次妊娠時(shí)發(fā)生胎盤前置的風(fēng)險(xiǎn)極高，會(huì)對產(chǎn)婦造成不利影響[1]。為避免上述情況發(fā)生，針對妊娠情況良好的初產(chǎn)婦，婦產(chǎn)科醫(yī)師普遍提議選擇自然分娩方式。但由于大部分初產(chǎn)婦未經(jīng)歷分娩，生產(chǎn)過程中存在的強(qiáng)烈宮縮痛容易使產(chǎn)婦對分娩形成巨大的恐懼心理，而產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、耗時(shí)長也使得其情緒逐漸焦慮化，進(jìn)而促使機(jī)體大量分泌兒茶酚胺[2]。兒茶酚胺會(huì)對子宮收縮產(chǎn)生不良影響，使其收縮不協(xié)調(diào)，從而導(dǎo)致宮縮痛感加劇，加劇其恐慌心理，嚴(yán)重時(shí)可對產(chǎn)婦及胎兒生命安全構(gòu)成威脅[3]。此外，產(chǎn)后激素水平急速下降也可導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒低落。故本研究對山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬中心醫(yī)院自然分娩產(chǎn)婦開展心理護(hù)理干預(yù)，分析其對產(chǎn)婦產(chǎn)后功能恢復(fù)情況和抑郁癥狀的影響，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月—2022年12月山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬中心醫(yī)院收治的200名自然分娩產(chǎn)婦作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分基礎(chǔ)組和心理組，每組100名。基礎(chǔ)組中，產(chǎn)婦年齡20～43歲，平均年齡（31.54±2.65）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.07±0.81）周。心理組中，產(chǎn)婦年齡21～42歲，平均年齡（31.47±2.62）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.05±0.84）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。產(chǎn)婦及家屬均認(rèn)真閱讀和簽署研究知情同意書，本研究經(jīng)山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦為單胎頭位妊娠；②入組前生命體征平穩(wěn)、神志清晰；③產(chǎn)婦及胎兒各項(xiàng)檢查指標(biāo)正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在妊娠合并癥者；②存在凝血功能異常者；③有精神病史無法配合護(hù)理者。

1.3 方法

基礎(chǔ)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。（1）護(hù)士向產(chǎn)婦說明自然分娩所具備的優(yōu)勢及詳細(xì)流程，并簡單告知產(chǎn)婦分娩期間需要注意的事項(xiàng)，囑其盡可能全面配合。（2）護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦密切關(guān)注胎動(dòng)及胎心情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師處理；向產(chǎn)婦家屬說明分娩消耗能量較大，囑其多為產(chǎn)婦準(zhǔn)備高能量、營養(yǎng)豐富的食物。（3）產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，協(xié)助其左側(cè)臥位，對產(chǎn)婦宮縮、胎心等情況實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)測；定時(shí)查看宮口開大情況，關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展；產(chǎn)婦接受催產(chǎn)素靜脈滴注時(shí)，注意把控滴速，以免引起強(qiáng)烈宮縮；指導(dǎo)產(chǎn)婦合理呼吸、正確用力；胎兒娩出后，全面檢查產(chǎn)婦產(chǎn)道各部位情況，針對異常情況（如胎盤剝離不全等）及時(shí)給予相應(yīng)處理，確保宮腔內(nèi)無殘留組織。（4）分娩后護(hù)理：針對產(chǎn)道裂傷的產(chǎn)婦，助產(chǎn)士及時(shí)通過縫合以達(dá)到止血的目的；指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后做好陰道護(hù)理工作，以免發(fā)生感染。

心理組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上開展心理護(hù)理干預(yù)。（1）產(chǎn)前：①產(chǎn)婦入院后，護(hù)士以熱情積極的態(tài)度帶領(lǐng)其快速熟悉病房環(huán)境，并介紹住院相關(guān)事宜，消除其緊張心理；利用視頻或動(dòng)畫展示分娩知識，并運(yùn)用專業(yè)知識及時(shí)解答產(chǎn)婦提出的疑難問題，以消除其內(nèi)心顧慮；必要時(shí)開展分娩過程演練，以緩解產(chǎn)婦對分娩產(chǎn)生的焦慮、恐懼等情緒。②利用產(chǎn)后抑郁癥科普短視頻開展宣教，告知待產(chǎn)婦及其家屬關(guān)于產(chǎn)后抑郁的預(yù)防措施以及情緒調(diào)節(jié)科學(xué)方法，以增強(qiáng)待產(chǎn)婦與家屬的防范意識。③為產(chǎn)婦營造和諧的家庭氛圍，向家屬尤其是存在重男輕女思想的家庭宣傳男女平等的理念，從生物學(xué)角度分析新生兒性別主要與父親染色體有關(guān)，減少家庭對產(chǎn)婦的道德譴責(zé)。（2）分娩期間：①分娩前認(rèn)真詢問產(chǎn)婦本人的生產(chǎn)意愿，并按照實(shí)際情況提供最合適的分娩方式，防止產(chǎn)婦因生產(chǎn)進(jìn)展不順而留下難以磨滅的心理陰影。②護(hù)士在提供分娩指導(dǎo)時(shí)，注意全程保持友善態(tài)度、言語親切。③助產(chǎn)期間使用輕柔的按摩手法配合舒緩音樂，緩解產(chǎn)婦疼痛。（3）產(chǎn)后：①分娩結(jié)束后，新生兒若無異常情況，盡可能讓其多與產(chǎn)婦親密接觸，使產(chǎn)婦感受成為母親的喜悅，從而獲得極大的滿足。②產(chǎn)后早期鼓勵(lì)產(chǎn)婦開展鍛煉，使其形體快速恢復(fù)至產(chǎn)前狀態(tài)，避免其因產(chǎn)后身材走樣而出現(xiàn)沮喪情緒。③指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的哺乳技巧、喂養(yǎng)方式及母嬰溝通方法，幫助其適應(yīng)母親角色；若產(chǎn)婦理解能力較差，開展示范教學(xué)；通過激發(fā)吸吮反射以促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。④護(hù)士及時(shí)與家屬溝通，指導(dǎo)其多愛護(hù)產(chǎn)婦，尤其是丈夫，應(yīng)當(dāng)重視產(chǎn)婦的個(gè)人感受，調(diào)節(jié)家庭成員之間的關(guān)系，在產(chǎn)婦情緒過激或出現(xiàn)悲觀心理時(shí)，也盡可能包容。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后功能恢復(fù)情況：記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及開始母乳喂養(yǎng)時(shí)間；利用超聲儀對其產(chǎn)后子宮大小進(jìn)行測量，并計(jì)算子宮三徑之和；運(yùn)用國際尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問卷調(diào)查表對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后漏尿情況實(shí)施評估，量表共包含3個(gè)主要問題，分值在0～21分，得分越高表明產(chǎn)婦產(chǎn)后漏尿程度越嚴(yán)重[4]。②抑郁癥狀：分別于施護(hù)前及出院前1 d運(yùn)用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表對產(chǎn)婦進(jìn)行評估，該量表包含3個(gè)維度（焦慮、情感缺失及抑郁），共10個(gè)條目，每個(gè)條目描述分為4個(gè)等級，分別賦值0～3分，分值在0～30分，得分越高表明產(chǎn)婦抑郁癥狀越嚴(yán)重[5]。③生活質(zhì)量評價(jià)：選用簡易生活質(zhì)量量表（SF-36），共包含8個(gè)維度，評分越高生活質(zhì)量越好[6]。④滿意度評價(jià)：選用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度評分（NSNS），該評分表共含有19個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分值在1～5分，其中1分表示非常不滿意，5分表示非常滿意；總分95分，可分為優(yōu)（76～95分）、良（57～75分）、差（0～56分）3個(gè)等級[7]，滿意度=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后功能恢復(fù)情況比較

心理組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)后子宮三徑之和及國際尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問卷調(diào)查表評分明顯低于基礎(chǔ)組，胃腸功能恢復(fù)及開始母乳喂養(yǎng)時(shí)間均短于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后功能恢復(fù)情況比較 （±s）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后功能恢復(fù)情況比較 （±s）

組別人數(shù)產(chǎn)后24 h出血量（mL）胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（h）開始母乳喂養(yǎng)時(shí)間（h）產(chǎn)后子宮三徑之和（cm）國際尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問卷調(diào)查表評分（分）基礎(chǔ)組100374.89±23.1624.78±1.3551.12±3.0129.34±1.685.95±0.45心理組100185.73±12.5215.06±1.0930.76±2.3725.49±1.363.14±0.38 t 71.84956.02053.14517.81147.709 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦抑郁癥狀比較

施護(hù)前，兩組愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表各項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院前1 d，心理組產(chǎn)婦愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表中焦慮、情感缺失及抑郁評分明顯低于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦抑郁癥狀比較 （±s，分）

表2 兩組產(chǎn)婦抑郁癥狀比較 （±s，分）

組別人數(shù)焦慮情感缺失抑郁施護(hù)前出院前1 d施護(hù)前出院前1 d施護(hù)前出院前1 d基礎(chǔ)組1005.97±1.034.53±0.810.95±0.310.74±0.155.65±1.284.27±1.04心理組1006.02±1.063.27±0.920.94±0.360.39±0.075.72±1.373.15±0.83 t 0.33910.2790.21021.1440.373 8.417 P 0.736＜0.0010.834＜0.0010.709＜0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量比較

施護(hù)前，兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院前1 d，心理組產(chǎn)婦簡易生活質(zhì)量量表各維度評分均高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦生活 質(zhì)量比較 （±s，分）

表3 兩組產(chǎn)婦生活 質(zhì)量比較 （±s，分）

組別人數(shù)生理機(jī)能軀體疼痛精神健康情感職能施護(hù)前出院前1 d施護(hù)前出院前1 d施護(hù)前出院前1 d施護(hù)前出院前1 d基礎(chǔ)組10075.88±3.6984.72±4.2376.12±3.1985.93±4.6871.98±3.3880.85±4.2770.95±3.3781.54±4.51心理組10076.02±3.6593.85±5.2476.17±3.3793.13±5.0371.79±3.3592.09±5.1770.87±3.4190.97±5.48 t 0.27013.5580.10810.4800.39916.7630.16713.287 P 0.788＜0.0010.914＜0.0010.690＜0.0010.868＜0.001續(xù)表3 兩組產(chǎn)婦生活 質(zhì)量比較 （images/BZ_17_2195_1867_2212_1910.png±s，分組別人數(shù)社會(huì)功能健康狀況生理職能活力施護(hù)前出院前1 d施護(hù)前出院前1 d施護(hù)前出院前1 d施護(hù)前出院前1 d基礎(chǔ)組10072.84±3.1880.90±4.4674.07±3.3483.28±4.5173.76±3.06 82.87±4.3270.53±3.2981.02±4.34心理組10072.81±3.1690.81±5.0973.92±3.7291.85±5.0473.81±3.0892.74±5.1270.87±3.2590.89±5.10 t 0.06714.6430.30012.6710.11514.7340.73514.739 P 0.947＜0.0010.764＜0.0010.908＜0.0010.463＜0.001）

2.4 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較

心理組護(hù)理滿意度高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)后常見并發(fā)癥之一，其具體表現(xiàn)為情緒持續(xù)低落、有強(qiáng)迫癥狀、易激怒等，病情持續(xù)進(jìn)展可出現(xiàn)思維異?；蛘J(rèn)知不良，嚴(yán)重狀態(tài)下產(chǎn)婦有自殺傾向或傷害新生兒[8]。由于產(chǎn)婦處于哺乳期，為保障新生兒生長發(fā)育，盡可能避免選擇抗抑郁藥物治療方案[9]。因此，加強(qiáng)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期心理方面的干預(yù)以預(yù)防產(chǎn)后抑郁情緒的發(fā)生或控制抑郁病情進(jìn)展顯得尤為必要。但既往常規(guī)護(hù)理模式中護(hù)士主要關(guān)注產(chǎn)婦生理方面的維護(hù)，未能對其心理變化以及產(chǎn)生的不良影響予以重視，從而導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳。

劉亞玲等[10]研究認(rèn)為，心理護(hù)理可顯著改善自然分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁癥狀，提高母乳喂養(yǎng)的成功率，并對其產(chǎn)后軀體功能恢復(fù)起到促進(jìn)作用。心理護(hù)理是臨床通過護(hù)理服務(wù)干預(yù)以糾正患者當(dāng)前存在或可能發(fā)生的不良心理狀態(tài)[11]。有研究顯示，產(chǎn)婦分娩前恐懼、分娩期間產(chǎn)程進(jìn)展不順利均可延長其住院時(shí)間，長時(shí)間居于陌生環(huán)境可增加產(chǎn)婦的心理應(yīng)激反應(yīng)[12]。此外，產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)心理障礙的誘因主要包括經(jīng)濟(jì)壓力過重、缺乏親屬陪伴、居住環(huán)境不適應(yīng)、家庭關(guān)系不融洽等。因此，在圍產(chǎn)期各階段為產(chǎn)婦提供針對性心理疏導(dǎo)十分必要。

產(chǎn)后出血是圍產(chǎn)期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其同時(shí)也是造成產(chǎn)婦圍產(chǎn)期死亡的主要因素之一。產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全主要指產(chǎn)后6周產(chǎn)婦子宮仍未恢復(fù)至未孕狀態(tài)，子宮體肌纖維無法如期縮復(fù)、子宮內(nèi)膜再生障礙，患者具體表現(xiàn)為血性惡露持續(xù)淋漓不凈或反復(fù)間歇性血性惡露、產(chǎn)后腹痛，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染。尿失禁也屬于產(chǎn)后常見并發(fā)癥，其病理基礎(chǔ)為盆底肌功能障礙，容易引發(fā)產(chǎn)婦的羞恥感，給其日常生活造成較大的困擾。本研究結(jié)果顯示，心理組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)后子宮三徑之和及國際尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問卷調(diào)查表評分明顯低于基礎(chǔ)組，胃腸功能恢復(fù)及開始母乳喂養(yǎng)時(shí)間均短于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明心理護(hù)理可使產(chǎn)婦保持平穩(wěn)心態(tài)，避免其因情緒過激而導(dǎo)致宮縮乏力，降低其產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，心理護(hù)理還可引導(dǎo)產(chǎn)婦面對現(xiàn)實(shí)，正視自身存在的問題，積極配合醫(yī)護(hù)人員開展產(chǎn)后功能康復(fù)鍛煉，從而促進(jìn)子宮復(fù)舊，并改善尿失禁狀況。

早期母嬰接觸可激發(fā)產(chǎn)婦母性，使其保持情緒穩(wěn)定。有研究報(bào)道提出，基于健康教育的心理護(hù)理干預(yù)主要利用科學(xué)化心理干預(yù)技巧，通過專業(yè)的疾病知識護(hù)理教育以積極影響或改變患者的認(rèn)知及行為，避免其不良情緒持續(xù)加重，從而消除其負(fù)面心理狀態(tài)[13]。本研究結(jié)果顯示，心理組出院前1 d愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表中焦慮、情感缺失及抑郁評分均低于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明護(hù)士在圍產(chǎn)期各階段積極開展分娩及產(chǎn)后抑郁癥知識健康宣教，可確保產(chǎn)婦及其家屬充分認(rèn)識到產(chǎn)后抑郁的危害，并提高其產(chǎn)后抑郁預(yù)防意識，從而減輕產(chǎn)后抑郁程度；同時(shí)，護(hù)理人員與產(chǎn)婦積極展開交流，共同分析產(chǎn)生抑郁情緒的原因，并結(jié)合原因制訂針對性疏導(dǎo)方案，能夠幫助產(chǎn)婦盡快走出自責(zé)、自我封閉的不良心態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，心理組產(chǎn)婦出院前1 d簡易生活質(zhì)量量表各維度評分以及護(hù)理滿意度均高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明心理護(hù)理干預(yù)通過為產(chǎn)婦提供科學(xué)的圍產(chǎn)期指導(dǎo)，能夠使其負(fù)面情緒得到有效宣泄；產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)明顯減輕后，可積極配合醫(yī)護(hù)人員完成分娩，獲得良好的妊娠結(jié)局，有助于其住院生活質(zhì)量改善。另外，護(hù)士早期實(shí)現(xiàn)母嬰同室、提供新生兒科學(xué)護(hù)理指導(dǎo)，在向產(chǎn)婦展示專業(yè)知識的同時(shí)也獲取產(chǎn)婦的充分信任，有助于和諧護(hù)患關(guān)系的建立，顯著提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)開展后，可促使自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后各項(xiàng)功能快速恢復(fù)，減少產(chǎn)后抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使產(chǎn)婦住院期間生活質(zhì)量較高，從而獲得良好的滿意度，建議臨床護(hù)理工作者采納。

此外，本研究存在以下幾項(xiàng)不足：首先，本項(xiàng)目屬于單中心研究，研究所納入的群體相對單一；其次，入選樣本數(shù)量偏少，實(shí)際統(tǒng)計(jì)結(jié)果可能存在偏倚；最后，未考慮患者個(gè)體因素及護(hù)士專業(yè)水平差異對護(hù)理效果的影響。今后的研究可考慮選擇多中心數(shù)據(jù)，增加樣本數(shù)量，并努力排除可能影響護(hù)理成效的客觀因素，進(jìn)一步探討心理護(hù)理干預(yù)對自然分娩產(chǎn)婦的意義。