王 艷

（新泰市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 泰安，271200）

糖尿病是我國臨床醫(yī)學(xué)中最常見的代謝性疾病，是指患者的血糖持續(xù)高于正常水平[1]。糖尿病在我國具有較高的發(fā)病率，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病的患病率已上升至11.2%，糖尿病診斷率為40%左右，且近年來糖尿病患病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[2]。糖尿病患者的血糖持續(xù)高于正常水平，患者機體脂質(zhì)代謝異常，冠狀動脈狹窄甚至閉塞的情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌細胞出現(xiàn)缺血或壞死，破壞患者心臟結(jié)構(gòu)和功能，造成患者心功能下降，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[3-5]。糖尿病患者在日常生活中需要進行長期的藥物治療，同時為進一步控制患者血糖水平，強化飲食護理工作也是臨床對糖尿病患者護理的關(guān)鍵[6]。糖尿病合并心血管疾病會進一步加重患者機體的負擔，造成患者心功能受損，影響正常生活，甚至威脅患者生命安全[7]。臨床在對糖尿病合并心血管疾病患者治療中，強化臨床護理能進一步提升治療的效果[8]。目前，臨床對患者進行護理過程中，重點強調(diào)生理方面的護理，忽視患者的心理健康，影響臨床護理的效果[9]。雙心護理是指在給予患有心臟疾病患者常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，加強心理方面的護理，通過心理干預(yù)，緩解患者負性情緒。本研究選取新泰市人民醫(yī)院收治的100例糖尿病合并心血管疾病患者為研究對象，對在營養(yǎng)干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合雙心護理的價值進行分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—2022年8月新泰市人民醫(yī)院收治的100例糖尿病合并心血管疾病患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男29例，女21例；年齡51～87歲，平均年齡（69.97±7.10）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）24.11～26.85 kg/m2，平均BMI（25.76±0.37）kg/m2；病程5～17年，平均病程（10.04±3.11年）。觀察組男30例，女20例；年齡51～85歲，平均年齡（69.93±7.16）歲；BMI 24.41～26.81 kg/m2，平均BMI（25.69±0.38）kg/m2；病程5～17年，平均病程（10.13±3.10年）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05），有可比性。患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)新泰市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡＞50歲者；②全程參與研究、依從性較高者；③意識正常，能與醫(yī)護人員進行正常溝通和交流者。

排除標準：①病歷資料不完整者；②合并惡性腫瘤者；③有精神障礙疾病史者；④合并嚴重腎臟功能不全者。

1.3 方法

所有患者在護理期間均進行常規(guī)管理，密切關(guān)注患者病情變化情況，定期為患者測量血糖。

對照組患者采用營養(yǎng)干預(yù)護理。針對患者的病歷資料以及生活習(xí)慣，制訂針對性的飲食護理方案。飲食以清淡易消化的食物為主，叮囑患者多食用新鮮的蔬菜和水果，注意營養(yǎng)均衡，多食用雞肉、魚肉等蛋白質(zhì)含量較高的食物，少食多餐?？刂苹颊呙咳諗z入熱量總量，囑咐患者禁止食用高糖、高脂肪的食物。聘請專業(yè)營養(yǎng)師對患者進行健康飲食知識宣教，幫助患者正確認識營養(yǎng)干預(yù)的重要性，解答生活中的疑惑。

觀察組患者在營養(yǎng)干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合雙心護理。①健康知識宣教。整合患者一般資料，對患者的文化程度進行分級，針對不同文化程度患者采用不同的語言表達方式進行健康知識教育。以通俗易懂的語言為患者講解糖尿病發(fā)病的原因以及臨床表現(xiàn)。制作相應(yīng)的視頻，將相關(guān)疾病知識采用視頻播放的方式進行宣教。采用一對一講解的方式，對患者分析和解讀知識宣講手冊中的內(nèi)容。告知患者疾病治療以及護理的流程，增強患者對疾病及護理工作的認知程度，提升護理的依從性，使患者在后期護理中能更好地配合護理人員。②心理干預(yù)。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者心理狀態(tài)進行評估，根據(jù)評估結(jié)果，分析患者內(nèi)心狀態(tài)的原因，為患者制訂針對性的護理方案。對存在焦慮、抑郁以及恐懼情緒的患者，護理人員積極主動與患者溝通，了解其內(nèi)心的真實訴求和想法，解答患者疑惑，在溝通交流過程中采用暗示性的語言鼓勵患者，分析典型的案例，告知患者疾病的可控性，提高患者治療和護理的信心。結(jié)合患者的喜好，與患者進行聊天、下棋，轉(zhuǎn)移其注意力，病房內(nèi)營造積極的氛圍，播放舒緩的音樂，加強病友之間的溝通，構(gòu)建病友相互幫助、相互監(jiān)督的護理模式。加強與患者家屬的溝通，叮囑家屬多陪伴患者，關(guān)心愛護患者。③運動干預(yù)。針對患者的實際情況，為患者制訂運動方案，如散步、打太極等，叮囑患者運動的時間＞20 min/d，結(jié)合患者本身的耐受能力以及興趣喜好，指導(dǎo)患者進行運動。④強化心理干預(yù)的人文關(guān)懷性。將患者病情的進展明確告訴患者家屬，同時叮囑患者家屬積極與患者進行溝通，指導(dǎo)患者家屬在與患者交流的過程中，采用具有暗示性的語言，提高患者的信心。安撫并關(guān)注患者家屬的心理狀態(tài)，使其用積極、健康的心理影響和激勵患者。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者護理前后心理狀態(tài)。分別于護理前1周以及護理后1個月采用SAS、SDS評估兩組患者焦慮和抑郁程度，SAS、SDS的滿分均為80分，評分越高焦慮和抑郁程度越嚴重。

②比較兩組患者護理前后血糖水平。分別抽取患者護理前1周以及護理后1個月清晨空腹靜脈血3 mL，采用全自動血糖法分析儀對患者的空腹血糖值（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平進行檢測。

③比較兩組患者護理前后生活質(zhì)量水平。分別于護理前1周以及護理后1個月采用生活質(zhì)量評定量表（SF-36）對患者的軀體功能、行為功能、情感健康、社會功能評估。得分指標包括1～5分，1～3分以及“是否”等，評分與生活質(zhì)量水平呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分比較

護理前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后焦慮、抑郁評分比較 （±s，分）

表1 兩組護理前后焦慮、抑郁評分比較 （±s，分）

組別例數(shù)時間SAS評分SDS評分觀察組50護理前56.03±5.3268.52±5.62護理后45.45±6.5651.83±6.01對照組50護理前56.02±4.4268.02±5.63護理后53.52±5.7364.32±5.72 t/P對照組（護理前后） 6.526/0.0017.271/0.001 t/P觀察組（護理前后）10.151/0.0018.044/0.001 t/P組間（護理前后） 6.843/0.0018.463/0.001

2.2 兩組患者護理前后血糖指標比較

護理前，兩組患者血糖指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者FBG、2 hBG、HbA1c水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖指標比較 （±s）

表2 兩組患者治療前后血糖指標比較 （±s）

組別例數(shù)時間FBG（mmol/L ）2 hBG（mmol/L ）HbA1c（%）觀察組50護理前11.12±2.4114.67±4.399.53±2.52護理后 6.21±0.718.02±1.256.63±0.39對照組50護理前11.11±2.4414.63±4.419.51±2.41護理后 7.01±0.219.85±1.167.18±0.52 t/P對照組（護理前后）6.742/0.0016.835/0.0016.045/0.001 t/P觀察組（護理前后）7.051/0.0017.564/0.0017.013/0.001 t/P組間（護理后）7.168/0.0018.010/0.0016.408/0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

護理前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者情感健康、社會功能、軀體功能以及行為功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較 （±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較 （±s，分）

組別例數(shù)時間軀體功能行為功能情感健康社會功能觀察組50護理前30.65±5.5328.37±5.6730.53±4.3829.38±3.46護理后40.53±4.3841.37±3.3441.52±3.2340.37±4.37對照組50護理前30.38±5.9428.67±5.5730.97±5.7229.83±3.75護理后36.56±4.5336.37±5.2735.37±4.0436.27±3.07 t/P對照組（護理前后）7.014/0.0017.210/0.0018.015/0.0019.348/0.001 t/P觀察組（護理前后）7.741/0.0017.964/0.0018.348/0.0018.014/0.001 t/P組間（護理后）8.014/0.0018.410/0.0018.078/0.0018.024/0.001

3 討論

糖尿病難以治愈，大多伴隨終身，患者長時間受疾病的折磨，心理狀態(tài)易出現(xiàn)問題，如焦慮、抑郁等情況，嚴重影響患者的心理健康[10]。營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合雙心護理能進一步穩(wěn)定患者情緒，消除患者焦慮、抑郁等負性情緒。SAS與SDS在臨床中常用于對患者焦慮、抑郁情緒的評估中，其評分的降低表示患者心理狀態(tài)更穩(wěn)定、更積極。本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組患者SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合雙心護理能進一步穩(wěn)定患者的情緒，疏解患者內(nèi)心焦慮、抑郁等負性情緒。雙心護理模式強調(diào)在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，重點關(guān)注患者的心理狀態(tài)，在對患者護理中，通過健康知識宣教，增強患者對疾病以及治療的認知程度，使患者能更正確地認識疾病，提升治療的信心，降低對疾病的恐懼感，進一步保障患者的心理健康，減輕負性情緒[11-12]。本研究在營養(yǎng)干預(yù)基礎(chǔ)上采用雙心護理模式能達到緩解患者內(nèi)心壓力、穩(wěn)定患者情緒的作用，患者內(nèi)心情緒更穩(wěn)定，能更加正確地認識疾病，焦慮、抑郁情緒出現(xiàn)頻率更低，心理狀態(tài)更加穩(wěn)定。

雙心護理有助于降低患者血糖。FBG、2 hBG、HbA1c是臨床中檢測患者血糖水平的主要指標，F(xiàn)BG、2 hBG、HbA1c水平降低表示患者的血糖水平控制較好。本研究結(jié)果顯示，護理后，兩組FBG、2 hBG、HbA1c水平低于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），護理后觀察組患者的FBG、2 hBG、HbA1c水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合雙心護理能有效降低患者的血糖。雙心護理重視健康知識教育，增強了患者對疾病的正確認識，提升了患者護理的依從性。錯誤的飲食會加重患者病情，導(dǎo)致患者血糖異常升高，而本研究觀察組強化健康知識教育，告知患者食物中含有糖分，避免誤食糖分較高的食物影響治療效果，威脅患者生命安全。結(jié)合患者的具體情況，在保障患者營養(yǎng)均衡的同時，控制患者的飲食，能減少患者糖分的攝入，對降低患者血糖、血脂具有重要意義[13-14]。同時強化心理干預(yù)中的運動指導(dǎo)，使患者能保持健康的生活習(xí)慣，有助于控制血糖，改善疾病癥狀，激發(fā)患者護理的信心，形成良性的循環(huán)。

糖尿病合并心血管疾病會進一步加重患者機體的負擔，造成患者心功能受損，影響患者的正常生活、降低患者的生活質(zhì)量水平，強化雙心護理能進一步改善患者生活質(zhì)量。有研究表明，雙心護理能進一步控制患者病情、提升患者生活質(zhì)量，強化雙心護理，有助于保障患者心理健康[15]。本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組患者情感健康、社會功能、軀體功能以及行為功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。雙心護理模式重視健康知識教育，使患者能正確認識疾病，積極接受治療，減輕心理壓力，使患者能更積極地面對生活。

雙心護理方式更加人性化，患者預(yù)后效果更好，血糖水平控制更佳，患者能更好地保持健康的生活，生活質(zhì)量水平顯著提升?；颊叩男睦頎顟B(tài)對疾病的康復(fù)以及接受治療和護理的依從性具有直接影響，保持積極的心態(tài)不僅有利于康復(fù)，同時能保障心理健康，提升患者護理期間的舒適性，強化預(yù)后效果。

綜上所述，在營養(yǎng)干預(yù)的基礎(chǔ)上采用雙心護理模式的綜合應(yīng)用價值更高，糖尿病合并心血管疾病患者在經(jīng)過護理后，血糖水平更低，心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量更佳，值得臨床應(yīng)用。