甄 慧 王思敏 申 璇

（1.滕州市中心人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東 滕州，277500；2.滕州市中心人民醫(yī)院腎內(nèi)科，山東 滕州，277500）

冠心病為臨床常見心血管疾病之一，好發(fā)于老年群體，嚴(yán)重危害患者健康及日常生活，同時(shí)也是誘發(fā)心力衰竭的重要因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國2021年心血管疾病患者數(shù)量約3.3億，其中冠心病患者數(shù)量超過1140萬例[1]?；颊叽_診后，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，影響患者身心狀態(tài)，易導(dǎo)致病情加重，不利于預(yù)后恢復(fù)。因此，臨床在治療冠心病的同時(shí)，護(hù)理工作不容忽視。但常規(guī)護(hù)理內(nèi)容比較簡單，形式單一，無法滿足患者需求。基于賦能模式下心理疏導(dǎo)為近幾年新興的護(hù)理方式之一，目的在于幫助患者發(fā)現(xiàn)、發(fā)展自身內(nèi)在能力，即護(hù)理人員幫助患者了解自身，挖掘潛能，從而調(diào)節(jié)心態(tài)，提高依從性。本研究選擇2021年6月—2022年6月滕州市中心人民醫(yī)院收治的100例冠心病老年患者作為研究對象，探討賦能模式下的心理疏導(dǎo)干預(yù)對冠心病老年患者自我效能、幸福感及患者遵醫(yī)行為的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年6月—2022年6月滕州市中心人民醫(yī)院收治的100例冠心病老年患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中，年齡60～85歲，平均年齡（72.50±2.21）歲；病程3～10年，平均病程（6.25±1.04）年。觀察組中，年齡60～86歲，平均年齡（73.02±2.25）歲；病程3～10年，平均病程（6.31±1.07）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬均認(rèn)真閱讀和簽署研究知情同意書，本研究經(jīng)滕州市中心人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會研究批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診冠心病，符合《冠心病患者心臟康復(fù)健康教育處方護(hù)理專家共識》[2]中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞60歲；③病程＞3年。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②合并認(rèn)知功能障礙；③溝通障礙；④中途轉(zhuǎn)院、抵觸配合研究。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理方案，包括叮囑患者充分休息，營養(yǎng)均衡，告知患者禁煙酒，遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥，解答患者提問等。

觀察組給予基于賦能模式下配合心理疏導(dǎo)護(hù)理。（1）評估和明確問題：由專職護(hù)理人員負(fù)責(zé)與患者、家屬進(jìn)行溝通，記錄患者的一般資料，包括患病時(shí)間、年齡、從事職業(yè)、受教育程度、看護(hù)家屬關(guān)系、既往合并癥病史、既往用藥史等，以充分評估患者手術(shù)前的基本狀態(tài)。同時(shí)重點(diǎn)詢問患者的實(shí)際需求，包括最想解決的問題、最優(yōu)先得到的幫助等，以確定患者的心理需求，評估賦能方向。溝通過程需盡量使用通俗易懂的語言，解釋專業(yè)名詞時(shí)盡量簡單明了，如老年患者存在聽力下降的問題，則需耐心重復(fù)解釋，以確保溝通的完整性、準(zhǔn)確性。為患者建立個(gè)人檔案，詳細(xì)記錄各自的具體情況，避免統(tǒng)一記錄后相互混淆。（2）確定情感及對行為的影響：確定問題后，需主動詢問患者主觀認(rèn)為解決問題的相關(guān)方法，尤其對于出院后不良反應(yīng)、并發(fā)癥等發(fā)生后的解決方法，重點(diǎn)詢問患者在返家靜養(yǎng)時(shí)服藥的依從性，并確定患者對自我護(hù)理的認(rèn)知程度，以評估患者當(dāng)前的情感狀態(tài)。確定情感后，評估個(gè)人情感對其行為的影響程度，及時(shí)開展健康宣教護(hù)理，指導(dǎo)患者、家屬熟練掌握服藥注意事項(xiàng)、運(yùn)動鍛煉技巧等，鼓勵其主動表達(dá)自身想法，快速建立正確的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知和心理，提高患者面對疾病治療的積極性和自信心。（3）設(shè)立目標(biāo)：由責(zé)任護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況，與其面對面溝通、探討后續(xù)治療目標(biāo)的設(shè)立，包括生理指標(biāo)穩(wěn)定目標(biāo)、住院階段恢復(fù)目標(biāo)、返家靜養(yǎng)自我護(hù)理目標(biāo)等，以便使患者能夠明確在住院期間如何配合護(hù)理人員的工作。（4）制訂和執(zhí)行計(jì)劃：由責(zé)任護(hù)士根據(jù)實(shí)際情況制訂相應(yīng)的健康宣教、環(huán)境護(hù)理、康復(fù)運(yùn)動等計(jì)劃，并嚴(yán)格遵照計(jì)劃內(nèi)容逐步實(shí)施，以提升標(biāo)準(zhǔn)化操作對患者恢復(fù)的影響。①健康宣教計(jì)劃。根據(jù)賦能護(hù)理理論，充分調(diào)動患者的心理狀態(tài)，借助科室現(xiàn)有資源，使患者自覺控制手術(shù)前的修養(yǎng)生活狀態(tài)。在入院后，統(tǒng)一收集其微信號碼，在院內(nèi)建立單獨(dú)的冠心病病友交流群組，鼓勵患者自愿加入該交流平臺。同時(shí)再結(jié)合患者年齡、興趣偏好等實(shí)際情況，同步實(shí)施集中講座宣教、健康手冊講解、動畫短視頻演示、模擬訓(xùn)練等多種方式，使患者配合護(hù)理人員完成各項(xiàng)準(zhǔn)備護(hù)理。加強(qiáng)日常對冠心病發(fā)病原因、血壓血糖指標(biāo)正常范圍、常用藥物注意事項(xiàng)、飲食結(jié)構(gòu)等知識的宣教，并及時(shí)解答患者和家屬的疑問。②環(huán)境護(hù)理計(jì)劃。由護(hù)理人員主導(dǎo)，對患者住院環(huán)境給予干預(yù)，保證室內(nèi)的整潔衛(wèi)生和舒適度。在每天巡房時(shí)記錄室內(nèi)溫濕度數(shù)值，需將溫度控制在20～22 ℃、濕度控制在60%左右即可，鼓勵患者自行查看溫度變化，發(fā)現(xiàn)大范圍溫度波動時(shí)需立即通知護(hù)理人員，以確認(rèn)是否為空調(diào)設(shè)備或供暖設(shè)備發(fā)生故障。根據(jù)患者個(gè)人偏好，在病房內(nèi)布置盆栽，要求色彩豐富且無刺激性氣味。為應(yīng)對冠心病老年患者早期住院時(shí)的絕對靜臥修養(yǎng)，可為其更換質(zhì)地柔軟、透氣被單，以減少對背側(cè)皮膚的過度摩擦。③心理護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理人員在早期交流時(shí)即需要對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，鼓勵其主動描述內(nèi)心想法和需求，并從旁耐心傾聽，在不影響治療、護(hù)理工作的前提下最大程度滿足。強(qiáng)調(diào)焦慮、緊張、抑郁等負(fù)面心理對疾病的負(fù)面影響，提供積極手段幫助患者緩解。詢問老年患者喜好的音樂、戲曲、電視節(jié)目類型，在日常休息時(shí)給予播放，但需嚴(yán)格控制音量，并選擇柔和、舒緩、正面的音樂，并指導(dǎo)患者在聽音樂的同時(shí)放松冥想，配合深呼吸訓(xùn)練，提升呼吸系統(tǒng)功能，加快軀體肌肉和心理上的放松速度。④康復(fù)運(yùn)動計(jì)劃。護(hù)理人員采用面對面溝通的方式，告知患者自身可以開展的自我護(hù)理，包括體位更換、有效咳嗽、圍床周運(yùn)動等，并鼓勵其在自我監(jiān)督的情況下實(shí)施，可利用手機(jī)設(shè)置鬧鐘提醒自己，并盡可能自主完成，必要時(shí)可由家屬、護(hù)理人員從旁協(xié)助，在其完成自我護(hù)理后給予鼓勵。在康復(fù)計(jì)劃執(zhí)行階段，耐心聽取患者的意見和主觀不適感，并在不影響康復(fù)速度的前提下靈活修改計(jì)劃內(nèi)容，使其感受到參與感，更主動地實(shí)施自我護(hù)理。⑤出院后自我護(hù)理計(jì)劃。在患者出院后的1個(gè)月內(nèi)，責(zé)任護(hù)理人員需在微信群中發(fā)布自我護(hù)理小技巧，并及時(shí)處理患者提出的疑問，鼓勵患者每天在群體發(fā)布自己鍛煉的視頻，并將成功經(jīng)驗(yàn)分享給其他病友。每周開展1次電話或視頻隨訪，每次時(shí)間不宜超過30 min，了解和評估患者病情恢復(fù)狀態(tài)，糾正其自我護(hù)理時(shí)產(chǎn)生的錯(cuò)誤。第2個(gè)月開始每隔2周開展1次隨訪，并發(fā)布冠心病健康知識。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組患者自我效能感、總體幸福感、遵醫(yī)行為比較。利用一般自我效能感量表（GSES）[3]對兩組患者護(hù)理前后自我效能感進(jìn)行評估，總計(jì)10項(xiàng)，共50分，評分與患者自我效能感呈正相關(guān)；通過總體幸福感量表（GWBS）[4]對兩組患者護(hù)理前后幸福感進(jìn)行評估，總計(jì)33項(xiàng)，共100分，評分越高反映患者總幸福感越強(qiáng)烈；對兩組患者遵醫(yī)行為進(jìn)行評估比較，內(nèi)容包括飲食、用藥、鍛煉、戒煙酒、休息等，共10分，8～10分為遵醫(yī)行為佳，4～7分為遵醫(yī)行為一般，0～3分為遵醫(yī)行為差，評分越高患者遵醫(yī)行為越好。②兩組患者生活質(zhì)量比較。分別在患者護(hù)理前后利用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）[5]對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，該問卷包含軀體功能（內(nèi)涵5個(gè)因子，總計(jì)100分）、心理功能（內(nèi)涵5個(gè)因子，總計(jì)100分）、社會功能（內(nèi)涵5個(gè)因子，總計(jì)100分）、物質(zhì)生活（內(nèi)涵5個(gè)因子，總計(jì)100分），評分越高反映生活質(zhì)量越佳。③兩組患者護(hù)理滿意度比較?；颊叱鲈呵跋蚱浒l(fā)放滕州市中心人民醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷，對此次護(hù)理工作進(jìn)行調(diào)查，共計(jì)20小題，滿分100分，其中80～100分為護(hù)理滿意情況優(yōu)，60～79分為護(hù)理滿意情況良，0～59分為護(hù)理滿意情況差。護(hù)理滿意度=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我效能感、總體幸福感、遵醫(yī)行為比較

護(hù)理前，兩組患者GSES評分、GWBS評分及遵醫(yī)行為評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組GSES評分、GWBS評分及遵醫(yī)行為評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自我效能感、總體幸福感、遵醫(yī)行為評分比較 （±s，分）

表1 兩組患者自我效能感、總體幸福感、遵醫(yī)行為評分比較 （±s，分）

組別例數(shù)GSES評分GWBS評分遵醫(yī)行為護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組5030.23±3.5546.41±2.3147.95±6.2278.14±4.053.42±0.758.09±0.42對照組5030.31±3.5835.88±2.3048.01±6.2960.03±4.103.48±0.816.13±0.49 t 0.11222.8420.04822.2200.38421.475 P 0.911＜0.0010.962＜0.0010.702＜0.001

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量明顯升高，且觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

組別例數(shù)軀體功能心理功能社會功能物質(zhì)生活護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組5050.58±5.9590.39±4.1158.95±6.2593.28±4.1760.02±6.2993.18±3.2662.11±5.9794.10±3.13對照組5050.62±6.0382.18±4.1759.01±6.3385.05±4.2360.11±6.2780.04±3.3362.20±5.9583.21±3.19 t 0.033 9.7150.047 9.5990.07019.5350.07416.882 P 0.974＜0.0010.963＜0.0010.944＜0.0010.941＜0.001

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

冠心病是由于冠狀動脈內(nèi)出現(xiàn)血栓或粥樣硬化斑塊，直接影響冠狀動脈內(nèi)血液流通量，使下游心肌組織處于缺血、缺氧的異常狀態(tài)，最終引發(fā)心臟功能障礙。冠心病的發(fā)生受多方面因素的影響，包括合并癥、年齡、身體狀態(tài)、飲食結(jié)構(gòu)等，患者群體中尤以老年人居多，且其中男性略多于女性。老年人自身生理狀態(tài)處于衰退階段，患有原發(fā)性疾病概率更高，對身體的自我管理能力較差，加之現(xiàn)代老年人普遍對疾病知識的認(rèn)知度不足，因而更容易發(fā)生冠心病癥狀[6-7]。

一旦發(fā)病后，老年患者的心理狀態(tài)會快速轉(zhuǎn)變，更加傾向于負(fù)面心理，加之該疾病需長時(shí)間臥床靜養(yǎng)，使得其生活狀態(tài)也產(chǎn)生大幅轉(zhuǎn)變，老年患者的心理內(nèi)疚感也會增加，直接影響其對治療、護(hù)理工作的依從性和配合度[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者實(shí)施基于賦能模式下心理疏導(dǎo)護(hù)理后，GSES評分、GWBS評分及遵醫(yī)行為評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與賀芳芳[9]的研究結(jié)果相一致。由此證實(shí)，賦能模式下開展心理疏導(dǎo)護(hù)理能夠有效提高患者自我效能感、總體幸福感及遵醫(yī)行為。這是因?yàn)橘x能護(hù)理理念屬于新型護(hù)理模式，其是以患者作為切入角度，通過挖掘其自身潛能、優(yōu)勢等，從而提升自我認(rèn)知程度，保障生活中的自我控制效果，以熟練的自我護(hù)理技巧改善個(gè)人生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明賦能模式下心理疏導(dǎo)護(hù)理能夠提高患者的生活質(zhì)量。賦能模式下實(shí)施護(hù)理時(shí)主要分為五個(gè)階段，分別是評估和明確問題、確定情感及對行為的影響、設(shè)立目標(biāo)、制訂和執(zhí)行計(jì)劃、評價(jià)結(jié)果[10]。第一步需明確患者的問題所在，并開始鼓勵其實(shí)施自我護(hù)理、管理，在引導(dǎo)下充分發(fā)揮主觀能動性，以提升信心和依從性。第二步評估患者的情感狀態(tài)，明確對個(gè)人行為的影響程度，以便更準(zhǔn)確地了解患者情況。第三步和患者共同探討，設(shè)立后續(xù)階段的自我護(hù)理目標(biāo)，以便在住院期間和返家靜養(yǎng)期間患者可以更容易確定護(hù)理方向[11-12]。第四步開始執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，分別在住院治療時(shí)、出院后實(shí)施不同的自我干預(yù)技巧，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，快速恢復(fù)患者自理和生活能力。第五步則需評價(jià)護(hù)理方案執(zhí)行的效果，并依照實(shí)際情況對護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行修改，以便更符合患者病情的發(fā)展規(guī)律。以上五個(gè)步驟依次遞進(jìn)，從實(shí)際出發(fā)，幫助患者確定康復(fù)目標(biāo)，改善患者的依從性，進(jìn)而有效提高患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是由于賦能模式下心理疏導(dǎo)護(hù)理方案更貼合患者病情，符合患者需求，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者對護(hù)理人員及護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可及滿意度。

綜上所述，冠心病老年患者通過實(shí)施基于賦能模式下心理疏導(dǎo)干預(yù)，可有效增強(qiáng)患者的自我效能，提高幸福感及生活質(zhì)量，同時(shí)強(qiáng)化患者遵醫(yī)行為，建立良好護(hù)患關(guān)系，值得臨床應(yīng)用。