趙 軍

（聊城市中醫(yī)醫(yī)院心病科，山東 聊城，252000）

眩暈癥是臨床發(fā)病率較高的急診臨床癥候群，該疾病典型的表現(xiàn)是視物旋轉(zhuǎn)感、身體不穩(wěn)、伴有惡心嘔吐、畏光、拒動(dòng)、心慌等，輕者閉眼癥狀可減輕，重者有如坐船般頭暈甚至撲倒，給患者帶來(lái)極大的痛苦，部分患者因眩暈癥狀無(wú)法正常工作，生活質(zhì)量顯著下降[1-2]。臨床治療該疾病多通過(guò)藥物改善其微循環(huán)進(jìn)而緩解其眩暈的癥狀，但復(fù)發(fā)率較高，總體療效并不理想。近些年，中醫(yī)不斷發(fā)展與完善，臨床運(yùn)用中醫(yī)手段緩解眩暈癥狀取得了較大的突破，中醫(yī)以其“治病求本”“辨證論治”等理念治療疾病獲得廣大醫(yī)務(wù)人員以及患者的認(rèn)可[3-4]。耳穴壓豆與中醫(yī)定向透藥均是經(jīng)典的中醫(yī)療法，耳穴壓豆以王不留行籽對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激可起到調(diào)節(jié)臟腑氣血的作用，中醫(yī)定向透藥結(jié)合中頻藥物導(dǎo)入、中頻仿生按摩等技術(shù)讓藥物透過(guò)皮膚滲透與吸收，以改善局部血液循環(huán)，促使炎癥物質(zhì)的排出[5]。本研究主要探討在眩暈癥患者的護(hù)理方案中聯(lián)合運(yùn)用中醫(yī)耳穴壓豆與中醫(yī)定向透藥的臨床效果并作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2022年5月聊城市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例眩暈癥患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分成對(duì)照組和研究組，每組30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡22～51歲，平均年齡（36.52±1.32）歲；病程1～32 d，平均病程（14.85±0.63）d；身體質(zhì)量指數(shù)21～24 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（23.01±1.21）kg/m2。研究組男15例，女15例；年齡23～50歲，平均年齡（36.38±1.24）歲；病程1～34 d，平均病程（14.93±0.58）d；身體質(zhì)量指數(shù)22～24 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（22.78±1.18）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)聊城市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《眩暈癥的診斷與治療》[6]中有關(guān)眩暈癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有高血壓疾病史，自覺頭暈、視物旋轉(zhuǎn)感、昏脹或昏沉不適，伴有耳鳴、惡心嘔吐等癥狀者；②符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[7]中有關(guān)眩暈相關(guān)描述，主癥：頭暈頭痛、視物旋轉(zhuǎn)、目眩耳鳴，次癥：眼球震顫、惡心嘔吐、面色潮紅等，舌紅少苔、脈沉遲者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病史者；②對(duì)耳穴壓豆、中醫(yī)定向透藥不耐受者；③近2周內(nèi)接受降脂等措施治療者；④合并糖尿病、甲狀腺疾病及感染性疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。①病情監(jiān)測(cè)。記錄患者眩暈頻率與眩暈持續(xù)時(shí)間，詢問(wèn)患者疾病史，同時(shí)觀察患者眩暈發(fā)作時(shí)是否出現(xiàn)其他癥狀并詳細(xì)記錄。②健康教育。詳細(xì)講解眩暈癥誘發(fā)原因、常見并發(fā)癥及日常注意事項(xiàng)等，提升患者對(duì)疾病的健康認(rèn)知，能夠積極聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。定期開展眩暈癥相關(guān)健康講座，邀請(qǐng)患者及家屬積極參與，提高患者自我護(hù)理能力。③心理疏導(dǎo)?；颊咭蜷L(zhǎng)期處于眩暈癥狀中，很容易出現(xiàn)抑郁、絕望等負(fù)面情緒，通過(guò)聊天的方式轉(zhuǎn)移患者注意力，或者讓患者平躺，深呼吸，讓患者感受到身體的放松，有利于調(diào)節(jié)患者的情緒。④飲食護(hù)理。結(jié)合患者日常飲食習(xí)慣為其制訂合理的膳食攝入方案，可在合理范圍內(nèi)補(bǔ)充富含維生素與礦物質(zhì)、優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，確保飲食中營(yíng)養(yǎng)均衡，控制飲食中鈉鹽及糖的用量，避免辛辣刺激、生冷及油膩的食物，叮囑患者戒煙酒。⑤用藥及生活指導(dǎo)。為患者講解藥物的用法用量，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥，確保患者用藥安全性，指導(dǎo)患者頭部穴位按摩方法，適當(dāng)對(duì)穴位進(jìn)行按摩，有助于緩解頭暈癥狀。叮囑患者避免長(zhǎng)時(shí)間低頭或下蹲，起立時(shí)不要過(guò)快，日常注重保護(hù)頸部，不要長(zhǎng)時(shí)間吹空調(diào)或風(fēng)扇，眩暈發(fā)作時(shí)可立即坐臥或者平躺預(yù)防跌倒，提醒患者按時(shí)復(fù)查。

研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)耳穴壓豆、中醫(yī)定向透藥干預(yù)。①耳穴壓豆。主穴取心、神門、腎、交感以及皮質(zhì)下，配穴取胃、脾、腎，先對(duì)耳廓進(jìn)行消毒，用王不留行籽在相應(yīng)穴位進(jìn)行穴位貼敷，指導(dǎo)患者自行用拇指與食指對(duì)貼敷部位進(jìn)行按壓，每處穴位按壓2 min，3次/d，力度適中，以感到發(fā)熱為宜，1個(gè)療程為7 d，持續(xù)治療2個(gè)療程。②中醫(yī)定向透藥。使用中藥離子導(dǎo)入儀，將中藥制成懸液（中藥組方包括石菖蒲、郁金、白蒺藜、透骨草各10 g，遠(yuǎn)志、川芎各5 g），在2片紗布上噴涂中藥懸液后墊在中藥離子導(dǎo)入儀的電極上并貼在患者大椎穴與肩頸穴，透熱溫度在38～42 ℃為宜，強(qiáng)度設(shè)定在11～17，時(shí)間在25 min為宜，根據(jù)患者耐受度進(jìn)行調(diào)節(jié)，1次/d，1個(gè)療程為7 d，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組護(hù)理有效率。痊愈：患者眩暈癥狀消失，可正常參與社交活動(dòng)，對(duì)工作與生活無(wú)影響；顯效：患者眩暈癥狀顯著改善，有輕微頭暈但無(wú)景物旋轉(zhuǎn)感，可正常參與社交活動(dòng)，對(duì)工作與生活影響不大；有效：患者眩暈癥狀有所改善，仍有輕微頭暈以及自身和景物旋轉(zhuǎn)感，可堅(jiān)持工作，生活與工作受到一定影響；無(wú)效：癥狀未減輕甚至有所加重[8]。護(hù)理有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②比較兩組眩暈嚴(yán)重程度。采用眩暈殘障程度量表（Dizziness Handicap Inventory，DHI）評(píng)估眩暈嚴(yán)重程度，包括軀體性（0～28分）、情感性（0～36分）、功能性（0～36分），總分100分，輕度障礙：0～30分，中度障礙：31～60分，重度障礙：61～100分，評(píng)分越高眩暈程度越嚴(yán)重[9]。

③比較兩組癥狀變化、平衡能力與計(jì)時(shí)平衡試驗(yàn)結(jié)果。癥狀變化采用眩暈前庭指數(shù)（Vestibularsymp-tomindex，VSI）評(píng)估癥狀嚴(yán)重程度，總分60分，評(píng)分高表示癥狀較嚴(yán)重；平衡能力采用平衡量表（Berg）評(píng)估，總分56分，評(píng)分高表示平衡能力較好；計(jì)時(shí)平衡試驗(yàn)即讓患者在睜眼與閉眼時(shí)單足站立，測(cè)試患者睜眼與閉眼單足站立保持平衡不跌倒的時(shí)間[10]。

④比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分。使用簡(jiǎn)易健康狀況量表（Short Form 36-item Health Survey，SF-36），包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度，單項(xiàng)滿分均為100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好[11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理有效率比較

研究組護(hù)理有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理有效率比較 [n（%）]

2.2 兩組眩暈嚴(yán)重程度比較

護(hù)理前，兩組軀體性、情感性與功能性評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組軀體性、情感性與功能性評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組眩暈嚴(yán)重程度比較 （±s，分）

表2 兩組眩暈嚴(yán)重程度比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù)軀體性情感性功能性護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組3023.54±2.1216.55±3.52*27.74±2.0319.85±2.43*27.85±2.3918.36±2.03*研究組 3023.47±2.0910.43±2.43*27.83±2.1212.43±1.86*28.02±2.2711.43±1.68*t 0.129 7.8370.16813.2810.28214.405 P 0.898＜0.0010.867＜0.0010.779＜0.001

2.3 兩組癥狀變化、平衡能力與計(jì)時(shí)平衡試驗(yàn)結(jié)果比較

護(hù)理前，兩組癥狀變化、平衡能力評(píng)分與計(jì)時(shí)平衡試驗(yàn)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組VSI評(píng)分低于對(duì)照組，Berg評(píng)分與計(jì)時(shí)平衡試驗(yàn)結(jié)果均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組癥狀變化、平衡能力與計(jì)時(shí)平衡試驗(yàn)結(jié)果比較 （±s）

表3 兩組癥狀變化、平衡能力與計(jì)時(shí)平衡試驗(yàn)結(jié)果比較 （±s）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù)VSI（分）Berg（分）計(jì)時(shí)平衡試驗(yàn)（s）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組 3034.68±4.2525.63±4.85*18.12±3.2530.63±2.85*80.36±5.6395.63±5.74*研究組 3034.72±4.1819.39±4.35*18.09±3.1650.43±2.43*81.06±5.57110.74±8.43*t 0.037 5.2460.03628.9560.484 8.115 P 0.971＜0.0010.971＜0.0010.630＜0.001

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù)生理功能生理職能軀體疼痛總體健康生命活力社會(huì)功能情感職能精神健康對(duì)照組 3077.58±1.5373.85±1.2374.63±1.5878.63±1.1474.23±1.5175.05±1.2875.36±1.4876.58±1.42研究組3087.45±1.4485.63±1.4887.15±1.1288.54±2.0584.32±1.6885.69±1.8585.74±2.0386.85±1.58 t 25.73033.52835.40823.14024.46625.90522.63126.479 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

西醫(yī)對(duì)于眩暈癥多以活血化淤、改善腦部微循環(huán)以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物改善患者眩暈的癥狀，但單一服用西藥治療極易產(chǎn)生耐藥性，總體治療效果不理想。中醫(yī)主張以化痰去火、平肝熄風(fēng)為治療原則改善眩暈癥相關(guān)癥狀，耳穴壓豆是一種耳穴療法，通過(guò)對(duì)耳部穴位的刺激可達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理臟腑的作用；中醫(yī)定向透藥治療是將多種中藥成分進(jìn)行提純與萃取后，利用中醫(yī)定向透藥儀將藥液透入皮膚直接作用到患處，能夠起到祛瘀通絡(luò)、行氣活血、通痹止痛、除濕祛風(fēng)的作用，二者聯(lián)合應(yīng)用在一定程度上加強(qiáng)了療效[12-13]。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)手段可進(jìn)一步改善患者預(yù)后，護(hù)理效果較好。

眩暈癥是一種主觀感覺障礙類疾病，大多數(shù)眩暈癥患者的發(fā)病與腦動(dòng)脈椎基底動(dòng)脈供血不足或者血管痙攣等因素密切相關(guān)，該疾病典型的表現(xiàn)是自感身體搖晃以及周圍的物體旋轉(zhuǎn)，通過(guò)耳穴壓豆對(duì)耳部穴位的刺激起到了調(diào)理臟腑以及平衡陰陽(yáng)的作用，而且中醫(yī)定向透藥中的用藥具有活血化瘀、溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)的效果，二者聯(lián)合可緩解眩暈癥狀[14-15]。本研究結(jié)果顯示，研究組眩暈癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明中醫(yī)手段對(duì)改善眩暈癥狀有較好療效。眩暈、耳鳴、嘔吐等是眩暈癥患者常見的臨床癥狀，中醫(yī)認(rèn)為眩暈癥因患者自身痰瘀互結(jié)、腎氣虧虛、陰虛陽(yáng)亢等因素所致，耳穴壓豆通過(guò)耳與經(jīng)絡(luò)感傳聯(lián)系起到了平衡陰陽(yáng)、舒經(jīng)氣血的作用，讓人體各部位及臟腑功能相對(duì)協(xié)調(diào)，進(jìn)而起到止暈、鎮(zhèn)靜安神的效果[16]。中醫(yī)定向透藥通過(guò)中頻電流產(chǎn)生的電場(chǎng)向藥物分子透過(guò)皮膚進(jìn)入人體，具有鎮(zhèn)痛、消腫、消炎以及調(diào)節(jié)局部循環(huán)的作用，二者相結(jié)合可有效緩解眩暈癥狀，進(jìn)而恢復(fù)其平衡能力[17]。本研究結(jié)果顯示，研究組平衡能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)手段護(hù)理方案對(duì)恢復(fù)平衡能力有較好療效。

眩暈癥病位在腦髓清竅，患者患有眩暈癥后會(huì)有明顯的視物旋轉(zhuǎn)、頭暈眼花等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)伴有惡心嘔吐、無(wú)法站立甚至昏倒，嚴(yán)重影響其日常生活與工作，若患者長(zhǎng)期處于眩暈癥的狀態(tài)會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，不僅癥狀得不到緩解，還可能加重病情而增加治療難度[18]。耳穴壓豆與中醫(yī)定向透藥均是常用的中醫(yī)治療手段，可根據(jù)患者具體情況明確選穴并給予針對(duì)性的干預(yù)，且兩種療法操作簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)不良反應(yīng)，患者接受度較高[19]。本研究結(jié)果顯示，研究組生活質(zhì)量各維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明耳穴壓豆與中醫(yī)定向透藥療法使患者臨床癥狀得以緩解，生活質(zhì)量明顯提高。魏小霞等[20]在其研究中表明，采用耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)定向透藥對(duì)眩暈癥患者實(shí)施護(hù)理取得了較好的效果，患者眩暈癥狀評(píng)分降低，總有效率較高，均優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05），與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在眩暈癥患者的護(hù)理中采取耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)定向透藥對(duì)改善其臨床癥狀有顯著效果，可減輕眩暈癥狀，提高平衡能力和生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。但本研究尚存在不足之處，納入樣本量較少，研究結(jié)果可能存在一定偏差，在后續(xù)研究中會(huì)增加樣本量，提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。