趙新玲 遲婷婷 江元娜

（榮成市人民醫(yī)院內(nèi)分泌風(fēng)濕病科，山東 威海，264300）

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，中老年人是主要發(fā)病人群，通過(guò)藥物控制、運(yùn)動(dòng)、飲食等可以穩(wěn)定患者的血糖水平。然而，因患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知存在一定的差異，在臨床護(hù)理管理期間，患者的自我管理能力比較差，所以在控制血糖方面不能獲得理想的效果，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生一定的威脅[1]。近年來(lái)，隨著人們飲食習(xí)慣的改變和生活水平的提高，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生率明顯增高，由于該病的治療時(shí)間長(zhǎng)，病情容易反復(fù)發(fā)作，所以嚴(yán)重影響患者的身心健康，加重其心理負(fù)擔(dān)，若不對(duì)患者實(shí)施有效的溝通與干預(yù)，則較易降低其治療依從性，影響血糖的控制，阻礙疾病的恢復(fù)。常規(guī)健康教育存在短暫性、單一性等不足，無(wú)法使患者長(zhǎng)時(shí)間的自我管理需求得到滿足。全程健康教育能夠使患者不同時(shí)期的健康知識(shí)需求得到滿足[2]。因此，本研究旨在探究全程健康教育模式在糖尿病護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年1月榮成市人民醫(yī)院收治的100例糖尿病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組男26例，女24例；年齡49～85歲，平均年齡（67.26±8.13）歲；病程2～3年，平均病程（2.36±1.02）年；合并癥：高血壓21例，高血脂15例，其他疾病14例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡45～87歲，平均年齡（66.87±7.19）歲；病程1～3年，平均病程（2.24±0.98）年；合并癥：高血壓23例，高血脂12例，其他疾病15例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。患者及家屬對(duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)榮成市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床病歷資料完整者；②經(jīng)血糖檢測(cè)確診為糖尿病者；③符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；④神志清楚、思維清晰者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者；②嚴(yán)重心腦血管疾病者；③中途退出研究者；④病情危重并且合并嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。在控制疾病和穩(wěn)定血糖過(guò)程中，告知患者養(yǎng)成良好的睡眠、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等習(xí)慣的重要性，出院以后，告知患者在日常生活中的注意事項(xiàng)。

觀察組采用全程健康教育模式。（1）評(píng)估基本情況。責(zé)任護(hù)士需要充分了解患者的疾病認(rèn)知度、心理狀態(tài)、家庭狀況等情況，針對(duì)認(rèn)知程度、年齡段不同的患者，制訂與之相符合的健康教育方案。（2）健康教育內(nèi)容。患者入院后，需要向其介紹醫(yī)院的基本環(huán)境，消除其陌生感。住院期間，在取得患者的同意后，責(zé)任護(hù)士需要告知患者疾病的相關(guān)知識(shí)，包括治療手段、致病因素等，讓患者對(duì)治療目的和疾病的嚴(yán)重程度具有充分的認(rèn)識(shí)。在健康宣教期間，護(hù)理人員需要按照患者的心理狀況合理調(diào)整語(yǔ)言措辭，如果患者的情緒比較低落，需要告知患者不良情緒的危害性，針對(duì)情緒高漲患者，需要合理降低其治療預(yù)期。（3）知識(shí)宣教。護(hù)理人員需要為每位患者建立檔案，與患者建立起良好的溝通，積極干預(yù)患者的心理狀況，使其保持樂(lè)觀的心態(tài)，耐心解答患者的疑問(wèn)。全面評(píng)估患者的家庭及病情狀況，制訂針對(duì)性的護(hù)理方案，督促并監(jiān)督患者完成方案中的相關(guān)內(nèi)容。利用面對(duì)面交流的方式強(qiáng)化對(duì)患者的知識(shí)教育，告知患者疾病的防護(hù)知識(shí)，避免病情加重，提高其認(rèn)知和自我管理能力。讓患者對(duì)糖尿病護(hù)理工作的關(guān)鍵性具有一定的認(rèn)識(shí)，有利于患者支持并配合各項(xiàng)工作。與患者建立起良好的溝通和交流，在交流與溝通期間耐心解答患者提出的疑問(wèn)，利用協(xié)商等方式，制訂出針對(duì)性的解決對(duì)策。在患者出現(xiàn)不良癥狀的情況下，囑咐患者需要保持冷靜，不要驚慌，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)化的治療。（4）飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者的飲食喜好和病情狀況，制訂個(gè)性化的飲食計(jì)劃，注意少食多餐、定時(shí)定量，囑患者多進(jìn)食低脂肪、高纖維、適量蛋白質(zhì)食物，主要食用動(dòng)物蛋白，如瘦肉、水產(chǎn)食物、奶類等；適度增加番薯、土豆、燕麥等膳食纖維的攝入。糖制品被嚴(yán)格禁止，告知患者酗酒、吸煙等不良的行為習(xí)慣會(huì)對(duì)血糖的控制產(chǎn)生影響，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，嚴(yán)格戒煙戒酒。（5）用藥指導(dǎo)。由于老年患者一般會(huì)有多種疾病合并發(fā)生，所以會(huì)使用多種藥物進(jìn)行治療，如錯(cuò)誤用藥、漏服藥物等會(huì)增加不良情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，盡可能地選擇單一用藥，若有不良反應(yīng)出現(xiàn)，需要對(duì)用藥方案進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。護(hù)理人員需要告知患者按時(shí)、按量服用藥物對(duì)于血糖控制的重要性，同時(shí)告知患者藥物的治療機(jī)制、用藥過(guò)程中的注意事項(xiàng)，讓患者對(duì)降糖藥物不良反應(yīng)的發(fā)生及其特點(diǎn)具有一定的了解，以便可以有效應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)。準(zhǔn)確評(píng)估患者的用藥依從性，并指導(dǎo)患者合理用藥，使其及時(shí)糾正錯(cuò)誤的用藥行為、生活及行為習(xí)慣。（6）運(yùn)動(dòng)護(hù)理。按照患者的生命體征變化及病情狀況，制訂運(yùn)動(dòng)方案；飲食1 h后患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、做糖尿病健身操等，控制運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，30 min/次，包括運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備和運(yùn)動(dòng)后整理，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。建立微信群，指導(dǎo)患者合理、科學(xué)運(yùn)動(dòng)，囑患者每日向微信群里發(fā)送運(yùn)動(dòng)的進(jìn)度，給予一定的鼓勵(lì)，并進(jìn)行有效監(jiān)督，及時(shí)解答患者有關(guān)運(yùn)動(dòng)方面的問(wèn)題。若患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間不足，可以通過(guò)擦桌子、拖地、掃地等家務(wù)代替。除此之外，運(yùn)動(dòng)完成以后，檢測(cè)患者的心率、血壓等指標(biāo)，進(jìn)而更好地控制其生命體征。（7）足部管理。在大血管和微血管病變情況下，血管中可能會(huì)出現(xiàn)附壁血栓，這可能會(huì)影響組織和血液進(jìn)行物質(zhì)交換，導(dǎo)致皮膚營(yíng)養(yǎng)紊亂、代謝排泄紊亂等，加重神經(jīng)損傷程度，進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病足潰瘍。為了改善預(yù)后和恢復(fù)，在給予患者有效治療的同時(shí)，還應(yīng)注意患者足部皮膚的管理。將麻黃、肉桂、川芎、丹參等中藥煮沸，將藥液溫度保持在37～40 ℃，讓患者用藥液泡腳，涂抹甘油、凡士林等避免皮膚干燥，并穿合適的鞋子和襪子，以便加快下肢血液循環(huán)。（8）心理疏導(dǎo)。糖尿病患者常表現(xiàn)為悲觀、失望、易怒等，所以在治療工作中需要體貼耐心對(duì)待患者，以保證患者信任，能配合各項(xiàng)治療工作。對(duì)患者提出的問(wèn)題給出耐心解答，在患者發(fā)脾氣時(shí)盡量忍耐。平時(shí)多與患者交流，耐心傾聽(tīng)患者的感受。在提供健康宣教時(shí)，需要結(jié)合患者的性格特點(diǎn)進(jìn)行溝通，全面深入了解患者的病情及可能會(huì)影響病情的各種因素。聯(lián)合患者家屬一起進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保證患者身心狀態(tài)積極，告知患者只要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑治療就可以有效控制病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而緩解其不安、緊張等不良情緒。

兩組均持續(xù)護(hù)理干預(yù)2周。

1.4 觀察指標(biāo)

①護(hù)理滿意度。采用榮成市人民醫(yī)院自制的調(diào)查量表評(píng)價(jià)，總分為0～100分，護(hù)理滿意度分為不滿意（＜60分）、滿意（60～85分）和非常滿意（＞85分）。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%；②血糖水平。采用血糖儀（生產(chǎn)企業(yè)：英國(guó)雅培糖尿病護(hù)理公司，型號(hào)：Freestyle Optium Neo H）檢測(cè)餐后2 h血糖、空腹血糖，采用糖化血紅蛋白分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：美國(guó)伯樂(lè)，型號(hào)：D10）檢測(cè)糖化血紅蛋白；③自我管理能力。運(yùn)用糖尿病患者自我管理行為量表（SDSCA）[4]評(píng)估，自我管理能力包括運(yùn)動(dòng)、飲食、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療、足部護(hù)理5個(gè)維度，11個(gè)條目組成，每個(gè)條目分值0～7分，總分0～77分，評(píng)分越高表示患者在糖尿病疾病方面的自我管理能力越高；④生活質(zhì)量。參照簡(jiǎn)明健康量表（SF-36）[5]評(píng)價(jià)，包括生理功能、社會(huì)功能、生理職能、活力、情感職能5個(gè)維度，滿分100分，評(píng)分與生活質(zhì)量水平呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組血糖水平比較

觀察組餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血糖水平比較 （±s）

表2 兩組血糖水平比較 （±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)餐后2 h血糖（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組5011.35±1.247.15±1.02*9.15±1.296.01±0.29*8.26±1.177.06±0.96*對(duì)照組5011.41±1.129.74±1.19*9.14±1.307.12±0.38*8.25±1.207.57±1.11*t 0.25411.6850.03916.4200.0422.457 P 0.800＜0.0010.969＜0.0010.9660.016

2.3 兩組自我管理能力比較

干預(yù)前，兩組自我管理能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組自我管理能力比較 （±s，分）

表3 兩組自我管理能力比較 （±s，分）

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后觀察組5036.32±2.2466.26±4.41對(duì)照組5036.08±2.1554.21±3.08 t 0.54715.840 P 0.5860.001

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較 （±s，分）

表4 兩組生活質(zhì)量比較 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)生理功能社會(huì)功能生理職能活力情感職能干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組5075.21±10.3390.22±9.54*62.35±10.1188.20±10.25*66.35±9.3588.58±10.52*65.24±12.4189.21±10.39*56.39±11.3889.36±10.58*對(duì)照組5075.02±11.2580.25±11.08*61.95±10.7480.15±12.02* 66.39±10.2872.52±12.05*64.85±12.3976.28±13.47*57.50±11.5870.32±10.02*t 0.0884.8220.1923.6030.0207.0990.1575.3750.4459.239 P 0.9300.0010.8480.0010.9840.0010.8750.0010.6570.001

3 討論

糖尿病患者必須終身進(jìn)行運(yùn)動(dòng)管理、飲食控制、藥物治療等相關(guān)管理措施，如果患者對(duì)自我管理不夠重視，其血糖會(huì)出現(xiàn)較大的波動(dòng)，無(wú)法維持穩(wěn)定的血糖水平，會(huì)在一定程度上損傷患者的生理機(jī)能，對(duì)其生命安全產(chǎn)生極大的威脅[6]。

國(guó)內(nèi)外研究顯示，糖尿病臨床防治的根本措施是加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，對(duì)糖尿病患者的健康教育主要是向他們講解糖尿病的知識(shí)，包括致病因素、臨床表現(xiàn)、治療方法和用藥指導(dǎo)，使患者充分了解自身疾病，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，使疾病得到控制，提高生活質(zhì)量[7-8]。

全程健康教育就是從患者入院到出院的全過(guò)程中要盡可能通過(guò)護(hù)理服務(wù)讓患者得到身心兩方面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，除了做好患者入院、特殊檢查、手術(shù)前后護(hù)理、心理護(hù)理外，還需要強(qiáng)化對(duì)患者的知識(shí)宣教。通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)，促使患者自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減少影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度、自我管理能力、生活質(zhì)量改善情況明顯好于對(duì)照組，且觀察組干預(yù)后血糖水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與張利巍[10]研究結(jié)果一致。原因在于，全程健康教育模式可以為患者提供系統(tǒng)、全面的護(hù)理措施。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)和有組織的護(hù)理，可以有效地控制患者的病情。與常規(guī)護(hù)理比較，這種護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)主要在于：一方面可以緩解患者對(duì)治療的抵觸情緒，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，讓患者充分了解自身疾病，從而提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，使其在日常生活中更好地管理自己，提升其健康行為；另一方面，全程健康教育模式可以提高患者的自我應(yīng)對(duì)能力。在疾病的治療中，患者可以充分利用家庭成員、護(hù)理人員等資源，構(gòu)建健康的生活模式，設(shè)定生活目標(biāo)，提高生活質(zhì)量。此外，全程健康教育模式可以加強(qiáng)患者的自我管理能力，使患者充分了解血糖監(jiān)測(cè)的重要性，使患者掌握血糖測(cè)量的方法、頻率和實(shí)踐，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖水平的有效控制，促進(jìn)患者的生活質(zhì)量得到明顯改善[11-12]。

綜上所述，在糖尿病護(hù)理管理中應(yīng)用全程健康教育模式患者護(hù)理滿意度較高，能夠降低患者的血糖水平，提升其自我管理能力，使其生活質(zhì)量得到明顯改善。