李兵杰

（赤峰市醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

近些年來，我國人口老齡化趨勢加劇，老年健康問題備受關(guān)注[1]。老年人機(jī)體循環(huán)、各個器官均退化，骨量流失嚴(yán)重，常伴有不同程度骨質(zhì)疏松，容易發(fā)生髖部骨折[2]。手術(shù)為髖部骨折主要治療方法，但手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重，會對機(jī)體各項生理機(jī)能造成嚴(yán)重不良影響，而不同老年人身體狀況各異，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也具有差異性，這決定在老年髖部骨折臨床護(hù)理中應(yīng)充分考慮個體差異[3]。目前，老年髖部骨折護(hù)理主要為常規(guī)護(hù)理，未充分考慮不同患者的身體狀況、護(hù)理需求。人文關(guān)懷是以患者為中心，注重挖掘不同患者的實際護(hù)理需求，采用針對性護(hù)理方式[4]。老年綜合評估（CGA）為現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的一項護(hù)理技術(shù)，注重評估老年患者慢性病、用藥、潛在功能喪失及心理狀況等，以了解不同老年人的護(hù)理問題[5]?；贑GA的人文關(guān)懷護(hù)理是基于針對性評估的人文關(guān)懷護(hù)理，理論上更契合髖部骨折老年患者的實際護(hù)理需求，但目前缺乏臨床應(yīng)用研究。本研究以髖部骨折手術(shù)老年患者為研究對象，探究基于CGA的人文關(guān)懷護(hù)理效果，希望為臨床護(hù)理方案的制訂提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2022年12月赤峰市醫(yī)院接受手術(shù)治療的92例髖部骨折老年患者作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和研究組，每組46例。對照組中，男性25例，女性21例；年齡61～83歲，平均年齡（70.59±4.35）歲；骨折原因：車禍21例，跌落或摔倒17例，其他8例；骨折至手術(shù)時間6～22 h，平均時間（11.35±1.87）h。研究組中，男性26例，女性20例；年齡61～82歲，平均年齡（70.75±4.14）歲；骨折原因：車禍20例，跌落或摔倒15例，其他11例；骨折至手術(shù)時間7～21 h，平均時間（11.98±1.93）h。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，研究對象均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查證實髖部骨折，且行手術(shù)治療；②年齡＞60歲；③生命體征平穩(wěn)；④具有正常溝通、理解能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴心、肝、腎等重要臟器功能障礙；②合并惡性腫瘤；③有認(rèn)知障礙或精神疾病史；④依從性不佳。

1.3 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前檢查，確?；颊哂惺中g(shù)體征，并確認(rèn)生命體征平穩(wěn)；對患者及家屬進(jìn)行健康宣教，使之了解患者病情狀況、治療方法、預(yù)期結(jié)果，并告知可能發(fā)生的并發(fā)癥及應(yīng)對方法；對患者及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定情緒。②術(shù)中護(hù)理：配合醫(yī)生開展手術(shù)；進(jìn)行生命體征監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即告知主治醫(yī)生，予以針對性處理；加強(qiáng)術(shù)中保暖，預(yù)防低體溫發(fā)生。③術(shù)后護(hù)理：常規(guī)病房管理，保持適宜溫濕度；加強(qiáng)病房巡視，關(guān)注患者生命體征變化情況、術(shù)后恢復(fù)情況，針對性予以飲食、運動護(hù)理干預(yù)，患者主訴疼痛時予以鎮(zhèn)痛護(hù)理。④出院護(hù)理：告知患者出院注意事項，叮囑患者按時返院復(fù)查。

研究組患者給予基于CGA的人文關(guān)懷護(hù)理。①構(gòu)建專門護(hù)理小組：護(hù)士長牽頭，構(gòu)建專門護(hù)理小組，包括2名骨科醫(yī)生、2名老年科醫(yī)生、6名護(hù)士。護(hù)理前，針對基于CGA的人文關(guān)懷護(hù)理對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)后考核，考核合格后安排護(hù)理工作。②綜合評估：應(yīng)用微型營養(yǎng)評定簡表（MNASF）、老年抑郁評估量表（GDS-15）、日常生活能力量表（ADL）評估患者營養(yǎng)狀況、心理狀況、日常生活能力，以VAS評估疼痛程度，評估患者合并慢性病情況及用藥情況，并評估患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。③人文關(guān)懷護(hù)理方案：基于評估結(jié)果制訂護(hù)理方案，對于營養(yǎng)狀況差者，予以針對性營養(yǎng)支持，根據(jù)患者自身飲食偏好制訂營養(yǎng)飲食計劃；對于心理狀況差者，強(qiáng)化人文關(guān)懷，主動溝通交流，了解患者心理痛苦狀況，分析原因，予以安撫，叮囑家屬多鼓勵、支持患者，并邀請成功出院患者返院宣教，發(fā)揮榜樣作用，提升康復(fù)信心；對于生活能力較差者，提供助行器，盡可能讓患者獨立行走、自理生活，加強(qiáng)防護(hù)，預(yù)防跌倒；基于視覺模擬評分法（VAS）針對性鎮(zhèn)痛，VAS評分＜3分予以NSAIDs藥物鎮(zhèn)痛、導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛，VAS評分3～6分予以阿片類藥物鎮(zhèn)痛，VAS評分＞6分予以持續(xù)周圍神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛；對于基礎(chǔ)疾病及用藥患者，在老年科醫(yī)生指導(dǎo)下予以基礎(chǔ)疾病治療、規(guī)范用藥；針對并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險評估結(jié)果予以并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)，強(qiáng)化肺功能鍛煉，預(yù)防肺部感染，通過抬高患肢、適當(dāng)應(yīng)用低分子肝素預(yù)防深靜脈血栓，每2小時翻身一次，進(jìn)行肢體按摩預(yù)防壓瘡，早期功能鍛煉促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。④出院護(hù)理：常規(guī)出院指導(dǎo)，并在患者出院后予以延續(xù)性護(hù)理，每周通過電話、微信了解患者的生理、心理狀況，分析護(hù)理需求，予以針對性護(hù)理支持。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組營養(yǎng)狀況、心理狀況及日常生活能力比較。MNA-SF評估營養(yǎng)狀況，包括既往3個月食欲、體質(zhì)量、活動能力、精神創(chuàng)傷、神經(jīng)精神問題、體質(zhì)指數(shù)共6項內(nèi)容，每項0～2分或0～3分，評分0～14分，評分越高營養(yǎng)狀況越好[6]；GDS-15評估抑郁狀況，共含15項內(nèi)容，每項0～1分，評分0～15分，評分越高心理抑郁越嚴(yán)重[7]；ADL評估日常生活能力，包含日常生活10項內(nèi)容，評分0～100分，評分越高生活能力越強(qiáng)[8]。②兩組疼痛情況比較。以VAS評估患者術(shù)前、術(shù)后24 h、72 h疼痛程度，評分0～10分，評分越高疼痛越嚴(yán)重。③兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較。并發(fā)癥包括 肺部感染、深靜脈血栓、壓瘡等，并發(fā)癥發(fā)生率=（肺部感染+深靜脈血栓+壓瘡）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營養(yǎng)狀況、抑郁狀況及日常生活能力改善情況比較

術(shù)前，兩組患者M(jìn)NA-SF、GDS-15、ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個月，研究組患者M(jìn)NASF、ADL評分均較對照組高，GDS-15評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項量表改善情況比較 （±s，分）

表1 兩組患者各項量表改善情況比較 （±s，分）

組別例數(shù)MNA-SF評分GDS-15評分ADL評分術(shù)前術(shù)后3個月術(shù)前術(shù)后3個月術(shù)前術(shù)后3個月對照組466.96±1.019.95±1.378.77±1.026.58±4.4134.25±8.4163.58±9.24研究組466.89±1.0512.13±1.458.84±1.054.89±1.2134.81±8.3379.61±9.57 t 0.326 7.4120.3242.5060.321 8.173 P 0.745＜0.0010.7460.0140.749＜0.001

2.2 兩組患者疼痛評分比較

術(shù)前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后24 h、72 h，研究組患者VAS評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者疼痛評分比較 （±s，分）

組別例數(shù)術(shù)前24 h72 h對照組466.75±1.344.21±0.493.68±0.52研究組466.72±1.483.05±0.412.12±0.47 t 0.10212.31415.095 P 0.919＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

伴隨人口老齡化趨勢加劇，我國老年髖部骨折發(fā)生率逐年上升，成為威脅老年人生命健康的一個重要問題。髖部骨折老年患者各項生理機(jī)能退化，并伴有許多基礎(chǔ)疾病，臨床護(hù)理需求具有特異性，且不同患者的護(hù)理需求存在一定差異性。目前，常規(guī)臨床護(hù)理無法充分滿足髖部骨折老年患者臨床護(hù)理需求，尋求新型護(hù)理方法是臨床護(hù)理發(fā)展的必然。人文關(guān)懷，是對人生存狀況的關(guān)懷，是一種現(xiàn)代護(hù)理理念和方法，將其應(yīng)用于老年患者臨床護(hù)理中能夠更好地滿足老年患者臨床護(hù)理需求，實現(xiàn)人性化護(hù)理，提升護(hù)理質(zhì)量。CGA作為現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)核心技術(shù)，有助于通過全面評估發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理中潛在的問題，針對性解決，獲得良好臨床結(jié)局[9]。本研究通過隨機(jī)對照研究，探討基于CGA的人文關(guān)懷護(hù)理改善老年髖部骨折效果。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個月，研究組患者M(jìn)NA-SF、ADL評分均較對照組高，GDS-15評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示基于CGA的人文關(guān)懷護(hù)理有助于改善髖部骨折老年患者營養(yǎng)狀況、心理抑郁及日常生活能力。老年人各個器官、循環(huán)系統(tǒng)、身體代謝功能均退化，免疫水平降低，許多老年人伴有不同程度營養(yǎng)不良；而且，伴隨年齡增長、身體機(jī)能退化，老年人往往有不同程度自卑感，心理狀況較差；髖部骨折老年患者喪失部分日常生活能力，生理及心理狀況進(jìn)一步惡化。常規(guī)護(hù)理是針對疾病的護(hù)理，以醫(yī)院制度為依據(jù)，對所有患者予以相同術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后管理，在護(hù)理過程中關(guān)注對癥護(hù)理，對患者營養(yǎng)狀況、心理狀況關(guān)注很少，且不能充分考慮不同患者的個性化護(hù)理需求，因此整體護(hù)理效果并不理想，故對照組患者護(hù)理后的營養(yǎng)狀況、抑郁狀況及日常生活能力改善程度有限，仍有營養(yǎng)不良風(fēng)險，可能患上抑郁癥，日常生活能力有待于進(jìn)一步提升。而基于CGA的人文關(guān)懷護(hù)理不只關(guān)注疾病，而將每個患者視為一個統(tǒng)一的整體，關(guān)注患者整體生理、心理狀況，注重全面改善患者的生存狀態(tài)，于術(shù)前全面評估患者的營養(yǎng)狀況、心理狀況、日常生活能力及基礎(chǔ)疾病狀況，關(guān)注患者的生存狀態(tài)，予以針對性營養(yǎng)支持、心理關(guān)懷、日常生活管理及基礎(chǔ)疾病干預(yù)，充分滿足不同患者的護(hù)理需要，切實解決不同髖部骨折老年患者的護(hù)理問題，體現(xiàn)人文關(guān)懷理念，有效糾正營養(yǎng)不良、心理抑郁，提升患者的日常生活能力，更有助于提升整體護(hù)理效果[10]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后24 h、72 h研究組患者VAS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示基于CGA的人文關(guān)懷護(hù)理有助于改善髖部骨折老年患者術(shù)后疼痛。其主要原因為，常規(guī)護(hù)理模式下不提倡鎮(zhèn)痛，當(dāng)患者主訴疼痛后再予以鎮(zhèn)痛干預(yù)，許多患者受疼痛影響，心理體驗差，且不利于術(shù)后康復(fù)，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。相比之下，基于CGA的人文關(guān)懷護(hù)理，強(qiáng)調(diào)進(jìn)行疼痛評估，積極進(jìn)行疼痛干預(yù)，并根據(jù)VAS評分予以患者分級鎮(zhèn)痛，有助于解決不同患者的疼痛問題，減少由疼痛引發(fā)的不良生理影響及心理體驗[11]。因此，研究組患者術(shù)后疼痛控制效果更好。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示基于CGA的人文關(guān)懷護(hù)理有助于減少髖部骨折老年患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)是髖部骨折老年患者主要治療方法，但手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重，而老年患者受身體退化、基礎(chǔ)疾病影響，自身耐受能力降低，更容易引發(fā)多種并發(fā)癥，而并發(fā)癥是影響患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的重要因素，因此降低并發(fā)癥發(fā)生率是老年髖部骨折護(hù)理的關(guān)鍵。常規(guī)護(hù)理作為一種對癥護(hù)理模式，缺乏并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)對策，而是在并發(fā)癥發(fā)生后予以處理，不能避免并發(fā)癥的發(fā)生。而基于CGA的人文關(guān)懷護(hù)理，注重術(shù)前綜合評估，全面評估老年患者的生理、心理狀況，以此為依據(jù)評估并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，并針對性制訂預(yù)防干預(yù)對策，具有預(yù)見性，可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率[12]?；贑GA的人文關(guān)懷護(hù)理更有助于保證髖部骨折老年患者手術(shù)安全性，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，在髖部骨折老年患者護(hù)理中，應(yīng)用基于CGA的人文關(guān)懷護(hù)理效果顯著，能夠改善髖部骨折老年患者營養(yǎng)狀況、心理抑郁、日常生活能力及術(shù)后疼痛，并能夠減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。