孟 甜

（聊城市傳染病醫(yī)院手術(shù)室，山東 聊城，252000）

手術(shù)室是為患者提供手術(shù)和搶救的重要場所，而手術(shù)本身作為應(yīng)激源，可對患者的身體造成不同程度的損傷，術(shù)中的不確定因素較多，尤其是在全身麻醉腔鏡手術(shù)時，患者在全身麻醉狀態(tài)時，機(jī)體處于病理性狀態(tài)，可能造成血壓劇烈波動，導(dǎo)致心腦血管意外的發(fā)生風(fēng)險提高，使得護(hù)理風(fēng)險更高[1]。近年來，隨著時代快速發(fā)展，各類型手術(shù)不斷增多，外科手術(shù)和急診搶救頻繁發(fā)生，很大程度上增加了手術(shù)難度，使得對手術(shù)室管理質(zhì)量有了更加嚴(yán)苛的要求。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室管理運行優(yōu)劣將會直接影響手術(shù)治療效果，并且與醫(yī)院整體形象有著非常密切的聯(lián)系[2]。因此，在手術(shù)室護(hù)理管理中，采取科學(xué)、有效的管理方案對提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和水平有著深刻意義。PDCA循環(huán)是管理學(xué)中常用模型，這種管理方法能夠有效改善護(hù)理質(zhì)量，PDCA循環(huán)管理共劃分為4個階段，即計劃、執(zhí)行、檢查和糾正，計劃是對護(hù)理存在的問題進(jìn)行分析，制訂合理的改進(jìn)方案，確保護(hù)理工作能夠有序開展；執(zhí)行則是按照制訂的護(hù)理方案，嚴(yán)格執(zhí)行對應(yīng)的護(hù)理操作，實現(xiàn)質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)；檢查是對護(hù)理執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和驗證，及時發(fā)現(xiàn)問題，并進(jìn)行完善和優(yōu)化；糾正是肯定成功經(jīng)驗，制定成標(biāo)準(zhǔn)、程序、制度，對取得的成績進(jìn)行鞏固，克服缺點[3-4]。PDCA循環(huán)管理在臨床中的應(yīng)用較為廣泛，本研究旨在分析PDCA循環(huán)管理在全身麻醉腔鏡手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年10月聊城市傳染病醫(yī)院收治的140例行全身麻醉腔鏡手術(shù)治療的患者作為研究對象，按照隨機(jī)抽簽法將患者分為觀察組和對照組，每組70例。觀察組男41例，女29例；年齡20～62歲，平均年齡（40.38±5.62）歲；手術(shù)類型：胸腔鏡31例，腹腔鏡39例；胸外科30例，普外科18例，婦科15例，其他7例。對照組男40例，女30例；年齡21～61歲，平均年齡（40.15±5.43）歲；手術(shù)類型：胸腔鏡33例，腹腔鏡37例；胸外科28例，普外科19例，婦科15例，其他8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥?，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)聊城市傳染病醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備手術(shù)指征；②臨床資料完整；③在圍術(shù)期意識清晰。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)疾病者；②存在凝血功能障礙者；③無法堅持完成研究者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理管理。在患者入院后，評估患者的病情，選擇合適的手術(shù)治療方案，在圍術(shù)期為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，做好常規(guī)的準(zhǔn)備工作，確保手術(shù)得以順利開展，積極配合醫(yī)生完成手術(shù)治療和護(hù)理，密切監(jiān)測患者的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)問題，做好對應(yīng)處理。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取PDCA循環(huán)管理，方法如下：（1）P（Plan，計劃）。在手術(shù)前24 h，巡回護(hù)士需要掌握患者的病情，做好術(shù)前訪視，與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，通過語言表達(dá)和肢體行為等，評估患者的心理狀態(tài)，了解患者對圍手術(shù)期知識的掌握程度等。在掌握患者的基本信息后，需要及時與醫(yī)生進(jìn)行溝通，詢問手術(shù)方案和時間等信息，在手術(shù)醫(yī)生和麻醉師進(jìn)行術(shù)前風(fēng)險評估的討論時，巡回護(hù)士也需要參與其中，根據(jù)患者的實際情況，共同制訂個性化的手術(shù)和護(hù)理方案，明確手術(shù)室護(hù)理流程和相關(guān)注意事項。手術(shù)護(hù)理方案的制訂由巡回護(hù)士和器械護(hù)士共同完成，明確自身的護(hù)理職責(zé)，對護(hù)理工作進(jìn)行合理劃分。在手術(shù)前，器械護(hù)士需要掌握手術(shù)流程及術(shù)中需要使用的器械等，在必要情況下，可以查閱相關(guān)書籍，明確護(hù)理配合要點。巡回護(hù)士則需要在術(shù)前檢查各項儀器設(shè)備，確保處于正常運行狀態(tài)，同時需要確保護(hù)理工作未出現(xiàn)遺漏。（2）D（Do，實施）。在手術(shù)室護(hù)理中需要重視細(xì)節(jié)問題，保證護(hù)理工作更加細(xì)致，確保手術(shù)能夠高效、有序進(jìn)行。在術(shù)前24 h，巡回護(hù)士需要結(jié)合術(shù)前訪視內(nèi)容，向患者詳細(xì)講解手術(shù)的相關(guān)知識，以此來提高患者的圍手術(shù)期認(rèn)知，更好地配合手術(shù)治療。同時向患者介紹麻醉體位擺放的目的，以便麻醉師能夠更好地進(jìn)行麻醉操作，介紹手術(shù)體位要求，為醫(yī)生操作提供良好的視野，滿足手術(shù)需要。在手術(shù)過程中，應(yīng)當(dāng)做好隱私保護(hù)，給予患者充分的尊重，針對存在焦慮、緊張情緒的患者，應(yīng)當(dāng)及時采取心理疏導(dǎo)，消除或減輕負(fù)面情緒，使其能夠保持良好心態(tài)。術(shù)前，按照制定的手術(shù)流程，對患者的身份進(jìn)行核實，明確術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，檢查手術(shù)需要使用的物品等，在患者的搬運過程中，應(yīng)當(dāng)放緩動作，以免造成損傷。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士需要根據(jù)全身麻醉需要積極進(jìn)行護(hù)理配合，對患者的體位進(jìn)行合理調(diào)整，密切觀察患者的生命體征變化，保證患者的手術(shù)安全，同時需要避免壓瘡等現(xiàn)象發(fā)生。加強(qiáng)病情觀察，一旦出現(xiàn)突發(fā)情況，及時告知醫(yī)生并進(jìn)行應(yīng)急搶救，術(shù)中檢查儀器設(shè)備，確保處于正常運行狀態(tài)。器械護(hù)士則需要嚴(yán)格按照無菌要求執(zhí)行相關(guān)操作，在術(shù)中與手術(shù)醫(yī)生和巡回護(hù)士進(jìn)行配合，正確傳遞器械，做好物品清點，保管好手術(shù)標(biāo)本等。（3）C（Check，檢查）：做好手術(shù)室護(hù)理管理的核查工作，不僅能夠確保手術(shù)順利推進(jìn)，同時還能夠為患者的手術(shù)安全提供保障。核查工作可從兩方面開展，其一是護(hù)士需要每日檢查自己的工作計劃，并對執(zhí)行情況進(jìn)行自查，同時提出對于護(hù)理執(zhí)行過程中的困難和疑惑等地方，并針對護(hù)理問題提出對應(yīng)的解決方案，做好匯總工作，及時進(jìn)行報備，以便能夠及時對護(hù)理計劃進(jìn)行改進(jìn)；其二是對手術(shù)室的管理制度進(jìn)行完善和優(yōu)化，設(shè)置質(zhì)控小組，對護(hù)理工作的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，護(hù)士長采取不定期的方式，對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行抽查，定期開展討論會議，由質(zhì)控小組組長對監(jiān)督情況進(jìn)行匯報，各小組對護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行分析討論，而對于護(hù)士的建設(shè)性意見，應(yīng)當(dāng)予以采納。（4）A（Action，糾正）：針對核查中存在的問題，應(yīng)當(dāng)及時制訂解決方案，將手術(shù)的風(fēng)險降至最低。同時醫(yī)護(hù)人員需要明確自身職責(zé)，質(zhì)控小組應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮監(jiān)管作用，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，在此基礎(chǔ)上，對護(hù)理經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)，為手術(shù)成功提供保障。檢查護(hù)士的態(tài)度和工作執(zhí)行情況，針對完成度良好的護(hù)士應(yīng)當(dāng)予以適當(dāng)獎勵，而完成度較差者則需要進(jìn)行懲處，做到獎懲有度。對于執(zhí)行過程中無法有效解決和遺留問題，可以將其轉(zhuǎn)入到下一次的PDCA循環(huán)管理中，不斷對護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組護(hù)理質(zhì)量比較。在護(hù)理管理實施后由手術(shù)室質(zhì)控小組對護(hù)理安全、消毒隔離、藥物物品、環(huán)節(jié)管理進(jìn)行檢查，評價上述各項目的完成情況，護(hù)理安全、消毒隔離的分值均為20分，藥物物品、環(huán)節(jié)管理的分值均為15分，評分越高則表明護(hù)理質(zhì)量越好。

②兩組護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生情況比較。記錄兩組發(fā)生差錯事故、術(shù)中不良反應(yīng)、術(shù)后切口感染和儀器故障情況。護(hù)理風(fēng)險事件總發(fā)生率=（差錯事故+術(shù)中不良反應(yīng)+術(shù)后切口感染+儀器故障）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③兩組護(hù)理滿意度比較。采用聊城市傳染病醫(yī)院自制滿意度問卷進(jìn)行評估，總分100分，非常滿意為＞90分，滿意為75～89分，不滿意為＜75分?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量各項評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較 （±s，分）

組別例數(shù)護(hù)理安全消毒隔離藥物物品環(huán)節(jié)管理觀察組7017.95±1.4319.02±1.0014.13±0.4113.97±0.74對照組7016.52±1.8417.18±1.7612.60±1.1412.76±2.25 t 5.134 7.60510.566 4.274 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生情況比較

觀察組護(hù)理風(fēng)險事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

腔鏡手術(shù)指的是醫(yī)生使用腔鏡系統(tǒng)及特殊腔鏡器械對患者身體病變組織進(jìn)行切除、縫合等治療，以維持患者健康，是外科治療的重要方法。手術(shù)具有高技術(shù)、高風(fēng)險的特征，尤其是全身麻醉手術(shù)，其風(fēng)險性更高，若是手術(shù)護(hù)理質(zhì)量不理想，將導(dǎo)致手術(shù)無法順利推進(jìn)，對預(yù)后造成負(fù)面影響[5-6]。因此，全身麻醉腔鏡手術(shù)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理管理，采取科學(xué)的管理手段，這對提升護(hù)理質(zhì)量有著積極作用。PDCA循環(huán)管理方法最初是由美國管理專家戴明在1954年提出，其特點在于環(huán)境、環(huán)節(jié)監(jiān)控和細(xì)節(jié)量化，能夠提升管理質(zhì)量[7]。與傳統(tǒng)管理存在較大的差異，PDCA循環(huán)管理模式充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷，以患者為中心，為患者提供多樣化的護(hù)理服務(wù)，本著為患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，使得護(hù)理服務(wù)更加科學(xué)化和人性化[7-8]。

以往臨床在手術(shù)護(hù)理管理中多采用傳統(tǒng)管理模式，使得護(hù)理安全隱患較多，護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生概率較高，消除手術(shù)風(fēng)險是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理安全、消毒隔離、藥物物品、環(huán)節(jié)管理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明PDCA循環(huán)管理可以提高全身麻醉腔鏡手術(shù)的護(hù)理質(zhì)量。在全身麻醉腔鏡手術(shù)護(hù)理管理中，采取PDCA循環(huán)管理的護(hù)理人員護(hù)理熱情得以提升，拓寬其相關(guān)知識面，護(hù)理人員專業(yè)水平明顯提升，能夠在完成護(hù)理工作后，有時間進(jìn)行學(xué)習(xí)，不斷完善自身的專業(yè)素質(zhì)，促使專業(yè)技能逐漸提高，從而提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理風(fēng)險事件總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與PDCA循環(huán)管理能夠增強(qiáng)隊伍凝聚力有關(guān)，護(hù)理服務(wù)是在滿足患者需求的基礎(chǔ)上，對護(hù)理隊伍內(nèi)部進(jìn)行了擴(kuò)充，主治醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士、器械護(hù)士、護(hù)士長和質(zhì)控小組等均參與到了護(hù)理工作中，發(fā)揮出了群策群力作用，能夠及時發(fā)現(xiàn)和找出關(guān)鍵的護(hù)理問題，以便及時對護(hù)理方案進(jìn)行改進(jìn)，護(hù)理工作開展更加有序、高效，能夠為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量顯著提升，為手術(shù)順利推進(jìn)提供了保障[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這表明全身麻醉手術(shù)腔鏡患者對PDCA循環(huán)管理工作的認(rèn)可度更高。這是由于PDCA循環(huán)管理方案能夠有效控制護(hù)理方式，使得各護(hù)理環(huán)節(jié)間的聯(lián)系更為密切，護(hù)理干預(yù)更加全面，從而提升了患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度[12]。

綜上所述，在全身麻醉腔鏡手術(shù)護(hù)理管理中，采取PDCA循環(huán)管理取得了良好的應(yīng)用效果，不僅能夠降低護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率，而且還能夠提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果，患者對護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可度更高，有利于患者的病情恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。