魯萌萌

（聊城市中醫(yī)醫(yī)院心病科，山東 聊城，252000）

眩暈是臨床常見疾病，患者發(fā)生眩暈后會(huì)表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性眩暈，并伴有不同程度面色蒼白、出汗、惡心嘔吐、聽覺障礙等癥狀，對(duì)患者身心及日常生活工作均有較大影響，如何改善患者眩暈癥狀是醫(yī)務(wù)工作者高度關(guān)注的問題[1-2]。近些年，中醫(yī)手段治療與護(hù)理疾病受到廣泛認(rèn)可，中醫(yī)護(hù)理以操作簡(jiǎn)單、效果顯著等特點(diǎn)，在改善疾病癥狀并提高患者生活質(zhì)量方面發(fā)揮了較大的優(yōu)勢(shì)[3-4]。中醫(yī)認(rèn)為，眩暈病位與肝、腎、脾有密切關(guān)系，氣血虧虛是主要癥狀之一，提倡以通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)益氣血為治療原則改善患者眩暈癥狀，耳穴壓豆與穴位貼敷均是中醫(yī)常用手段，可因人施護(hù)并改善其疾病癥狀[5]。本研究主要探討在眩暈患者的護(hù)理中采取耳穴壓豆結(jié)合穴位貼敷的臨床效果，并匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月—2022年8月聊城市中醫(yī)醫(yī)院收治的66例眩暈患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組33例。對(duì)照組男18例，女15例；年齡48～69歲，平均年齡（60.52±3.54）歲；病程1～19 d，平均病程（10.52±1.32）d。研究組男17例，女16例；年齡50～68歲，平均年齡（60.44±3.47）歲；病程2～21 d，平均病程（11.05±1.42）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)聊城市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)診斷治療學(xué)》[6]有關(guān)眩暈的相關(guān)描述，經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為眩暈癥者；②中醫(yī)符合《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]有關(guān)眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)，不同程度視物旋轉(zhuǎn)、頭暈?zāi)垦?，癥狀輕者閉目時(shí)眩暈癥狀停止，癥狀嚴(yán)重者，如坐車、坐船甚至撲倒，伴有耳鳴耳聾、眼球震顫、面色蒼白者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病史者；②合并急性腦梗死、腦腫瘤、顱腦損傷者；③合并肝腎等多器官衰竭者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。①觀察病情。觀察并記錄患者眩暈發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、眩暈程度以及伴發(fā)癥狀等。密切關(guān)注患者病情變化，若出現(xiàn)劇烈頭痛、視物模糊、嘔吐、肢體麻木、血壓持續(xù)升高等癥狀立即告知醫(yī)生并對(duì)癥處理。②健康教育。為患者講解眩暈相關(guān)知識(shí)，如誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、注意事項(xiàng)等，讓患者對(duì)自身疾病有充分了解，提高患者治療依從性，癥狀較輕者可閉目養(yǎng)神，癥狀嚴(yán)重者叮囑臥床休息。囑咐患者改變體位時(shí)動(dòng)作要輕緩，避免旋轉(zhuǎn)、深低頭等動(dòng)作。③情志護(hù)理。中醫(yī)認(rèn)為疾病與人情志狀態(tài)有密切關(guān)系，情緒起伏過大會(huì)引起血?dú)獠缓?、陰陽失調(diào)以及臟腑功能紊亂等現(xiàn)象，與患者建立良好的關(guān)系，消除其戒備心理，站在患者的立場(chǎng)思考并分析引起患者不良情緒的原因并給予針對(duì)性疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者深呼吸，播放舒緩的音樂轉(zhuǎn)移患者注意力，分享預(yù)后較好的案例提高患者康復(fù)信心。④飲食護(hù)理。根據(jù)患者飲食喜好制訂飲食計(jì)劃，以清淡飲食為主，忌油膩、辛辣、生冷食物，禁煙酒。肝腎陰虛者可多食用枸杞、桑葚、甲魚等滋陰益腎的食物，氣血虧虛者可食用羊肉、龍眼等血肉有情之品，痰濁上蒙者可多食用紅小豆、冬瓜等清熱利濕的食物，風(fēng)陽上擾者可飲用山楂銀花飲等。⑤生活指導(dǎo)。定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓，若血壓突然升高、頭痛、頭痛加重并伴有語言不利、肢體麻木等癥狀立即告知醫(yī)生，并進(jìn)行對(duì)癥治療。叮囑患者充分休息，不可疲勞過度，保持良好的情緒，避免不良情志刺激而加重病情，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥，特別是有高血壓病史者要堅(jiān)持服藥并定期測(cè)量血壓，切忌不可從事高空作業(yè)，日常適當(dāng)參與戶外活動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)。

研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加耳穴壓豆與穴位貼敷。①耳穴壓豆。主穴取神門、交感、內(nèi)耳、額、顳、枕，根據(jù)患者不同證候取配穴，具體如下：肝腎陰虛證取腎、子宮或內(nèi)分泌、睪丸；風(fēng)陽上擾證取心、肝、腎、三焦；痰濁上蒙證取肺、腎、脾、皮質(zhì)下；氣血虧虛證取胃、脾、腎。將王不留行籽在所選耳穴上貼壓，用拇指與食指輕捻耳廓兩面，以患者出現(xiàn)酸脹、麻痛為宜，每處穴位按壓30 s，早中晚各1次，先在一側(cè)按壓，隔天換對(duì)側(cè)耳穴按壓。②穴位貼敷。根據(jù)患者具體證候選穴，肝腎陰虛證取三陰交、合谷、足三里與曲池；風(fēng)陽上擾證取曲池、太沖、風(fēng)池、合谷；痰濁上蒙證取曲池、太溪、合谷、豐?。粴庋澨撟C取曲池、涌泉、足三里、氣海。將自制貼敷放于所選穴位處進(jìn)行貼敷，所用藥物主要包含石菖蒲與紫荊皮，將藥物研磨成粉末，用醋調(diào)和呈糊狀放于貼敷膠布中間，將其貼敷于所選穴位，6 h/次，1次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者護(hù)理前后不良情緒評(píng)分：焦慮采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估，輕癥為50～59分，中癥為60～69分，重癥為≥70分，癥狀嚴(yán)重則得分高；抑郁采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，輕癥為53～62分，中癥為63～72分，重癥為≥73分，癥狀嚴(yán)重則得分高[8]。

②比較兩組患者護(hù)理前后中醫(yī)癥狀積分：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]進(jìn)行評(píng)估，主癥包括眩暈、頭痛，無癥為0分，輕癥為2分，中癥為4分，重癥為6分；次癥包括失眠、神疲乏力，無癥為0分，輕癥為1分，中癥為2分，重癥為3分，癥狀嚴(yán)重則得分高。

③比較兩組患者護(hù)理前后腦動(dòng)脈血流指標(biāo)[10]：經(jīng)顱多普勒對(duì)患者左椎動(dòng)脈（LVA）、右椎動(dòng)脈（RVA）、基底動(dòng)脈（BA）血液流速進(jìn)行檢測(cè)。

④比較兩組患者護(hù)理滿意度：使用聊城市中醫(yī)醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷評(píng)估，總分100分，包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能、溝通技巧等，分為非常滿意（85～100分）、比較滿意（60～84分）、不滿意（＜60分）。滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示,行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS和SDS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者SAS和SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SAS和SDS評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組患者SAS和SDS評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)SAS評(píng)分SDS評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組3356.53±4.1245.67±3.87*60.32±4.1745.93±4.33*研究組3357.07±4.2237.74±3.43*60.25±4.3436.82±3.72*t 0.526 8.8090.067 9.168 P 0.601＜0.0010.947＜0.001

2.2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較

護(hù)理前，兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組眩暈、頭痛、失眠、神疲乏力癥狀積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較 （±s，分）

表2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)眩暈頭痛失眠神疲乏力護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組334.24±0.873.14±0.74*4.68±0.583.32±0.87*2.21±0.431.25±0.25*2.19±0.511.32±0.32*研究組334.31±0.912.12±0.54*4.71±0.362.21±0.63*2.18±0.470.71±0.12*2.25±0.440.87±0.23*t 0.319 6.3960.252 5.9360.27111.1860.512 6.560 P 0.750＜0.0010.801＜0.0010.788＜0.0010.611＜0.001

2.3 兩組患者腦動(dòng)脈血流指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組患者腦動(dòng)脈血流速度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組LVA、RVA、BA血流速度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者腦動(dòng)脈血流指標(biāo)比較 （±s，cm/s）

表3 兩組患者腦動(dòng)脈血流指標(biāo)比較 （±s，cm/s）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)LVA RVA BA護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組3336.58±3.2541.21±4.02*34.87±3.2140.27±4.11*38.17±3.5246.05±4.32*研究組3336.64±3.1449.54±4.25*35.12±3.3251.21±4.36*37.87±3.3651.42±4.42*t 0.076 8.1800.31110.4890.354 4.991 P 0.939＜0.0010.757＜0.0010.724＜0.001

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

3.1 耳穴壓豆與穴位貼敷干預(yù)可緩解負(fù)面情緒

眩暈即頭暈、眼花，常伴有神經(jīng)系統(tǒng)的其他癥狀，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈病位在腦竅并與肝、腎、脾等臟器有密切聯(lián)系，與患者體虛、飲食以及情志有關(guān)。若患者長(zhǎng)期處于眩暈癥狀，會(huì)嚴(yán)重影響日常的工作和生活，通過情志護(hù)理給予患者心理疏導(dǎo)，運(yùn)用心理學(xué)相關(guān)知識(shí)，通過表情、語言、態(tài)度等，影響并改善患者負(fù)面情緒，幫助患者解除煩惱與顧慮，進(jìn)而提高戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不利于機(jī)體康復(fù)的因素[11-12]。本研究結(jié)果顯示，研究組焦慮、抑郁情緒評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明在治療期間配合中醫(yī)護(hù)理中的情志護(hù)理可緩解其負(fù)面情緒。

3.2 耳穴壓豆與穴位貼敷干預(yù)可改善眩暈癥狀

中醫(yī)認(rèn)為，眩暈因肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝腎陰虛、血?dú)獠蛔愕人?，通過中醫(yī)手段調(diào)理可緩解疾病癥狀，耳穴壓豆屬于耳穴療法，人體耳部匯聚了全身經(jīng)絡(luò)，通過對(duì)耳部相應(yīng)穴位進(jìn)行穩(wěn)定、持續(xù)的刺激可促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血有序運(yùn)行，調(diào)節(jié)人體臟腑功能，起到通經(jīng)活絡(luò)、健脾補(bǔ)虛、利竅醒腦的作用，進(jìn)而治療疾病[13-14]。穴位貼敷采用貼敷的方式將藥物經(jīng)相應(yīng)穴位滲透皮膚直達(dá)病所，藥物中石菖蒲可醒神益智、開竅豁痰、化濕開胃；紫荊皮可消腫解毒、活血通經(jīng)，聯(lián)合運(yùn)用耳穴壓豆與穴位貼敷能夠調(diào)節(jié)陰陽平衡，調(diào)整機(jī)體功能，起到通絡(luò)止痛、舒筋活血等作用，進(jìn)而緩解眩暈、頭痛等癥狀[15]。本研究結(jié)果顯示，研究組中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明運(yùn)用中醫(yī)手段對(duì)緩解眩暈等臨床癥狀有顯著效果。

3.3 耳穴壓豆與穴位貼敷干預(yù)可增加腦動(dòng)脈血流速度

耳穴壓豆與穴位貼敷可有效改善眩暈癥狀，耳穴壓豆所選穴位，如內(nèi)耳、交感、額等具有止痛安神的作用，能夠緩解頭暈癥狀；所選神門與皮質(zhì)穴可調(diào)和情志、安神；所選心、肝、三焦等可寧心、疏肝理氣；所選脾、肺可除濕清肺，通過耳穴壓豆對(duì)機(jī)體產(chǎn)生調(diào)節(jié)的作用，能夠改善患者血壓水平并控制機(jī)體代謝，調(diào)節(jié)臟腑氣血并促使機(jī)體陰陽平衡，進(jìn)而緩解眩暈癥狀。穴位貼敷時(shí)藥物能夠通過經(jīng)脈直達(dá)病所，貼敷于風(fēng)池穴可疏風(fēng)泄熱、調(diào)和十二經(jīng)氣血，貼敷于太溪穴可清熱、緩解目眩、頭痛，貼敷于曲池穴可理氣和胃、疏風(fēng)清熱、降逆活絡(luò)，耳穴壓豆與穴位貼敷二者相輔相成，通過穴位的刺激以及藥物貼敷滲透能夠起到活血通絡(luò)、祛風(fēng)醒腦的效果，提高腦血流速度并改善椎基底動(dòng)脈供血，進(jìn)而降低血液濃稠度，緩解頭暈頭痛等癥狀[16]。本研究結(jié)果顯示，研究組LVA、RVA、BA血流速度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明耳穴壓豆與穴位貼敷聯(lián)合應(yīng)用有助于增加腦血流速度并減少血液濃稠度，減輕眩暈癥狀[17]。

3.4 耳穴壓豆與穴位貼敷干預(yù)可提高護(hù)理滿意度

隨著臨床護(hù)理模式的不斷改進(jìn)，在眩暈患者的護(hù)理中也逐漸對(duì)常規(guī)護(hù)理做出了優(yōu)化，在健康宣教、情志護(hù)理、飲食護(hù)理以及生活指導(dǎo)等方面干預(yù)的基礎(chǔ)上，為患者提供中醫(yī)耳穴壓豆與穴位貼敷護(hù)理既發(fā)揮了中醫(yī)獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)，又加快了病情的好轉(zhuǎn)，且該項(xiàng)措施無創(chuàng)，操作方便，患者接受度較高，對(duì)整體護(hù)理的滿意度較高[18-19]。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)可度較高，對(duì)護(hù)理工作的滿意度也較高。

陳可可[20]在其研究中表明，對(duì)眩暈患者采取耳穴壓豆與穴位貼敷可改善患者雙側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈平均血流速度，進(jìn)而減輕眩暈癥狀，且護(hù)理滿意度較高，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)眩暈患者采取中醫(yī)護(hù)理并配合耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷具有顯著效果，可緩解患者負(fù)面情緒，提高動(dòng)脈血流速度并改善眩暈等臨床癥狀，護(hù)理滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。