田 豐

（北京中能建醫(yī)院口腔科，北京，102401）

牙列缺損屬于臨床常見口腔疾病類型，是指部分牙齒缺失所致牙齒出現(xiàn)排列不完整情況，此疾病發(fā)生與多因素有關(guān)，包括先天性、齲齒拔牙、碰撞等，此類患者在美觀與說話方面會(huì)存在較大影響，甚至還會(huì)影響到患者心理健康，這主要是因?yàn)榘l(fā)音與美觀缺陷，易使得患者產(chǎn)生自卑或不自信心理，進(jìn)而心理方面產(chǎn)生問題，降低患者生活質(zhì)量，故而積極予以有效治療干預(yù)，對(duì)提高患者生活質(zhì)量及避免發(fā)生心理問題有著積極意義[1-2]。目前，針對(duì)此類疾病的治療，以人工替代材料方式治療，經(jīng)對(duì)缺失牙生理功能和解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行恢復(fù)，改善牙列缺損所致功能障礙，以此來避免患者口頜系統(tǒng)受損，種植義齒、覆蓋義齒以及固定義齒等作為常見修復(fù)方法，在一定程度上能夠起到緩解患者癥狀作用，然而對(duì)患者牙體組織切除部分較多，易增加牙周疾病、齲齒等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此積極尋找到有效修復(fù)方法則顯得至關(guān)重要[3-4]。近年來，在種牙技術(shù)不斷發(fā)展及成熟下，種植牙已成為治療牙列缺失疾病的新型修復(fù)方法，通過將鈦合金植入體植入到骨組織內(nèi)，可發(fā)揮出人工牙齦的作用，進(jìn)而有效固定義齒，有利于維持患者原面部輪廓，還具有方便、舒適特點(diǎn)[5-6]。本研究以分析口腔種植牙修復(fù)術(shù)在此類患者中的治療效果為目的，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2022年9月在北京中能建醫(yī)院接受治療的100例牙列缺失患者，依據(jù)隨機(jī)信封法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組年齡20～67歲，平均年齡（43.78±6.82）歲；男28例，女22例；病程3～5個(gè)月，平均病程（4.11±0.53）個(gè)月。觀察組年齡18～65歲，平均年齡（43.24±6.53）歲；男25例，女25例；病程3～5個(gè)月，平均病程（4.08±0.49）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者及家屬均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意并簽署知情同意書，且本研究已被北京中能建醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)檢查后證實(shí)是牙列缺損；②知曉試驗(yàn)?zāi)康呐c試驗(yàn)流程，且整體配合度較高；③試驗(yàn)所需資料無缺失；④精神、意識(shí)無異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有血液疾??；②伴有感染性疾?。虎郯橛醒例l炎性反應(yīng)；④伴有牙槽骨異常；⑤伴有頜面部手術(shù)治療史；⑥中途受其他原因影響需要退出試驗(yàn)。

1.3 方法

對(duì)照組以傳統(tǒng)義齒修復(fù)術(shù)作為治療方案，對(duì)于口腔與四周皮膚實(shí)施消毒處理后，以濃度為4%的鹽酸阿替卡因予以局部麻醉處理，清除患牙的殘留組織、牙菌斑或牙結(jié)石，叮囑患者在治療3個(gè)月后來院復(fù)查，在拔牙窩處傷口愈合之后，予以常規(guī)備牙處理，制取印模作為臨時(shí)冠，注意對(duì)患者咬合程度進(jìn)行觀察，最后制作出義齒為患者進(jìn)行佩戴，并合理調(diào)整，以此來減輕患者不適感。

觀察組則以口腔種植牙修復(fù)術(shù)作為治療方法，在治療期間做好相應(yīng)準(zhǔn)備，借助X線測(cè)量及計(jì)算缺損牙骨高度，將其作為依據(jù)制作出模擬牙齒；結(jié)合口腔環(huán)境成像明確種植牙具體位置，手術(shù)治療期間結(jié)合患者要求為其制作出模擬的義齒；在局部麻醉處理后，自植入點(diǎn)處以垂直切口方式使用環(huán)形刀切開黏膜直至骨面處，建造出種植牙空洞，明確剝離黏骨膜；充分顯露出牙槽骨，借助三棱先鋒鉆作適當(dāng)擴(kuò)大孔深度；在鉆孔期間需予以噴水冷卻處理，仔細(xì)控制先鋒鉆方向，試植體與種植體的型號(hào)相同，將試植體置入至骨孔內(nèi)，明確種植體形態(tài)和骨孔間吻合情況，以抗生素外加0.9%氯化鈉溶液對(duì)骨孔進(jìn)行反復(fù)沖洗，之后緩慢將種植體植入至骨孔中，安放上封閉螺絲后將種植體植入；在縫合軟組織時(shí)需確?？p合嚴(yán)密，術(shù)后做好抗感染工作，給予患者抗生素。治療3個(gè)月后指導(dǎo)患者來院復(fù)查，對(duì)于種植體融合效果良好、叩擊聲清楚無波動(dòng)且經(jīng)X線檢查后四周無陰影者可取下螺帽清潔螺栓，以印模制作種植體上部，在完成試戴后對(duì)基樁進(jìn)行調(diào)磨，確保上下部吻合完成修復(fù)。指導(dǎo)患者做好口腔內(nèi)衛(wèi)生工作，每隔3個(gè)月來院進(jìn)行1次復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療效果，包括：無效，癥狀無變化，甚至病情加重；有效，牙齒經(jīng)修復(fù)治療后基本恢復(fù)正常，并未發(fā)生脫落、松動(dòng)等情況，且各項(xiàng)牙齒功能得到良好康復(fù)；顯效，牙齒未發(fā)生松動(dòng)或者脫落現(xiàn)象，且言語、咀嚼等功能恢復(fù)正常[7]?？傆行?（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②臨床指標(biāo)，包括：牙齦指數(shù)，3分為總分值，分為0分（牙齦無異常）、1分（牙齦呈輕度水腫狀態(tài)，經(jīng)探診后無出血現(xiàn)象，并且齦緣的色澤變暗）、2分（牙齦表現(xiàn)出中度紅腫現(xiàn)象，波及至附著齦，經(jīng)探診后有出血情況）、3分（牙齦存在明顯的炎性反應(yīng)，并且存在自發(fā)性出血）。牙菌斑指數(shù)，3分是總得分，0分即無菌斑；1分即齦緣區(qū)存在薄菌斑，以探針尖能夠刮出菌斑；2分即齦緣或鄰面有中量的菌斑存在；3分即齦緣、齦溝內(nèi)和鄰面有大量的軟垢存在。齦溝出血指數(shù)，以0～5分表示，0分表示牙齦健康；1分表示牙齦處存在炎性反應(yīng)，經(jīng)探診無出血；2分表示探診后伴有點(diǎn)狀出血；3分表示探診后出血順著牙齦緣進(jìn)行擴(kuò)散，但是并沒有溢出齦溝；4分表示探診后出血溢出齦溝；5分表示齦溝有自發(fā)性出血情況發(fā)生。

③修復(fù)效果，根據(jù)北京中建能醫(yī)院自制的《修復(fù)效果評(píng)價(jià)表》進(jìn)行修復(fù)效果評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)維度包含5個(gè)方面。美觀程度評(píng)價(jià)，參考紅色美學(xué)評(píng)分（PES）及白色美學(xué)評(píng)分（WES）[8]相關(guān)指標(biāo)制訂美觀程度評(píng)價(jià)表，滿分20分。舒適程度評(píng)價(jià)，制訂調(diào)查問卷，患者根據(jù)主觀感受對(duì)舒適度進(jìn)行評(píng)價(jià)，舒適度分值為0～20分。咀嚼功能評(píng)價(jià)，參考沈銀環(huán)等[9]研究中關(guān)于牙齒咬合力及咀嚼效率制訂咀嚼功能評(píng)價(jià)表，牙齒咬合力評(píng)分滿分10分，咀嚼效率評(píng)分滿分10分，總分20分。言語功能評(píng)價(jià)，采用軟件PRAAT 6.1[10]進(jìn)行語音識(shí)別，判定患者的言語功能，總分20分。固定功能評(píng)價(jià)，根據(jù)粘結(jié)強(qiáng)度測(cè)試對(duì)固定功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，粘結(jié)強(qiáng)度越高表示固定功能越強(qiáng)，總分20分，數(shù)值越高表示修復(fù)效果越好[9]。

④并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：牙齦炎、種植體折裂、種植體松動(dòng)。并發(fā)癥發(fā)生率=（牙齦炎+種植體折裂+種植體松動(dòng)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組總有效率達(dá)96.00%，高于對(duì)照組80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [n（%）]

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

治療前，兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)評(píng)分均低于治療前，觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 （±s，分）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 （±s，分）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

組別例數(shù)牙齦指數(shù)牙菌斑指數(shù)齦溝出血指數(shù)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組502.17±0.311.35±0.52*1.95±0.741.01±0.42*3.97±0.541.12±0.56*觀察組502.21±0.351.01±0.30*1.89±0.780.67±0.24*3.95±0.550.83±0.41*t 0.605 4.0050.395 4.9700.1832.955 P 0.547＜0.0010.694＜0.0010.8550.004

2.3 兩組患者修復(fù)效果比較

觀察組的各項(xiàng)修復(fù)效果評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者修復(fù)效果比較 （±s，分）

表3 兩組患者修復(fù)效果比較 （±s，分）

組別例數(shù)美觀程度舒適程度咀嚼功能言語功能固定功能對(duì)照組5014.32±1.1114.43±2.5614.42±2.6414.51±2.6814.21±2.53觀察組5017.28±1.2617.32±1.0517.29±1.2717.32±1.2417.87±1.44 t 12.465 7.385 6.927 6.729 8.890 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討論

牙列缺失作為臨床常見牙科疾病，發(fā)生率比較高，其發(fā)生主要是由于牙齒脫落所造成的，患病后不僅會(huì)使得患者生活質(zhì)量顯著下降，甚至還會(huì)對(duì)患者機(jī)體健康造成嚴(yán)重不良影響，需要積極提供有效治療來改善患者預(yù)后質(zhì)量[11]。近年來，在人們的生活水平逐漸提升以及飲食習(xí)慣發(fā)生變化影響下，促使牙列缺損發(fā)生率呈逐漸遞增勢(shì)態(tài)發(fā)展，其發(fā)生與多因素有關(guān)，易引發(fā)患者健康牙齒發(fā)生松動(dòng)、脫落等一系列問題，若未能得到有效、及時(shí)的治療，會(huì)使得患牙相鄰牙體朝著缺損牙體的方向移動(dòng)，導(dǎo)致牙縫擴(kuò)大引發(fā)食物嵌塞問題的同時(shí)，還會(huì)增加患者發(fā)生牙周病等口腔疾病風(fēng)險(xiǎn)[12]。

傳統(tǒng)固定義齒修復(fù)術(shù)為牙列缺損常用治療手段，但此治療方式固定效果相對(duì)較差，易發(fā)生松動(dòng)、脫落等并發(fā)癥，并且對(duì)于牙體組織切除面積比較大，易導(dǎo)致患者發(fā)生牙齦出血、牙齦炎等，而患者發(fā)生并發(fā)癥可能是義齒設(shè)計(jì)不良、齦組織受壓或者固位體固定力不夠等因素導(dǎo)致的，需通過更換橋體牙面或者修改設(shè)計(jì)方案進(jìn)行治療[13]。與此同時(shí)，該種治療方式修復(fù)的美觀度比較差，易降低患者滿意度，因此在實(shí)際運(yùn)用中存在局限性，對(duì)于缺牙區(qū)牙槽嵴缺損程度過多、青少年等群體的治療效果不佳?？谇环N植修復(fù)術(shù)作為一種新型的治療手段，通過在缺損處骨面與黏骨膜間進(jìn)行鉆孔，將種植體植入至孔中并安裝上牙齒上半部分，有利于增加種植體穩(wěn)固性的同時(shí)，治療中所使用材料滿足解剖學(xué)的生理要求，利于減少患者炎癥反應(yīng)發(fā)生，且種植體齦面的光滑度較高，能夠避免食物積存與菌斑附著，有利于維持牙齦健康。除此之外，采取口腔種植修復(fù)療法治療，患者不需要佩戴上金屬卡環(huán)基托，利于增加患者治療舒適度的同時(shí)，種植體還可承受一定的咀嚼力，對(duì)增強(qiáng)患者咀嚼功能起著良好的促進(jìn)作用[14]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率達(dá)96.00%，顯著高于對(duì)照組80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與武海文[15]研究所得結(jié)果相符，可見與固定義齒修復(fù)術(shù)相比，采取口腔種植修復(fù)療法治療后所得到的治療效果更理想，對(duì)維護(hù)患者牙周健康起著積極意義。在臨床指標(biāo)與修復(fù)效果方面，兩組患者存在明顯差異，觀察組在牙齦指數(shù)方面評(píng)分為（1.01±0.30）分、在牙菌斑指數(shù)方面評(píng)分為（0.67±0.24）分、在齦溝出血指數(shù)方面評(píng)分為（0.83±0.41）分，顯著低于對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組在美觀程度指標(biāo)上得分為（17.28±1.26）分、在舒適程度指標(biāo)上得分為（17.32±1.05）分、在咀嚼功能指標(biāo)上得分為（17.29±1.27）分、在言語功能指標(biāo)上得分為（17.32±1.24）分、在固定功能指標(biāo)上得分為（17.87±1.44）分，各項(xiàng)修復(fù)效果指標(biāo)得分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)以口腔種植牙修復(fù)術(shù)治療后，既能夠改善患者牙周癥狀，同時(shí)還能起到提升修復(fù)效果的作用，具備較高運(yùn)用有效性及可靠性。原因如下：在口腔種植牙修復(fù)術(shù)中所使用的種植體材料大多是鈦金屬，此材料具有穩(wěn)定性高、防腐、防銹等特點(diǎn)，既能夠有效提升種植體使用壽命，而且還能減少感染風(fēng)險(xiǎn)；與此同時(shí)，在修復(fù)治療中，經(jīng)精準(zhǔn)規(guī)劃與計(jì)算植入的位置、角度與深度，可確保種植牙均勻與對(duì)合牙進(jìn)行接觸，有利于增強(qiáng)咀嚼效率，充分發(fā)揮出最佳的咀嚼功能，最終得到良好的修復(fù)效果。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.00%，明顯比對(duì)照組16.00%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見運(yùn)用口腔種植牙修復(fù)術(shù)實(shí)施治療后，治療安全性比較高，可促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)。這主要是由于在此治療方式中，以手術(shù)方式借助人工制作的替代材料作為種植體，將其植入患者的牙槽骨中，并且在經(jīng)過3個(gè)月修復(fù)期后，再以與自然牙質(zhì)相同材料的人工牙冠覆蓋種植體，其結(jié)構(gòu)和天然牙十分相似，不會(huì)對(duì)患者自身的天然牙進(jìn)行磨除，也不會(huì)對(duì)正常牙造成損傷，且種植體大多以根形與螺紋柱狀作為種植體，種植穩(wěn)固更為便捷，既能夠有效提高修復(fù)成功率，同時(shí)還能最大程度上減少種植體脫落、松動(dòng)或者折裂等風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)于牙列缺損患者的治療，以傳統(tǒng)義齒修復(fù)術(shù)與口腔種植牙修復(fù)術(shù)治療，均能夠得到一定的治療效果，但與傳統(tǒng)義齒修復(fù)術(shù)相比，采取口腔種植牙修復(fù)術(shù)施治后，所得到的治療效果以及治療安全性明顯更優(yōu)，值得臨床運(yùn)用。