陳豐，林曉紅，許尤佳

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣州 510405；2.廣東省中醫(yī)院，廣州 510120；3.廣東省中醫(yī)院羅笑容名醫(yī)工作室，廣州 510120）

近年來，隨著后疫情時(shí)代社會(huì)環(huán)境的變化和工作生活壓力的增加，包括焦慮、抑郁、睡眠障礙在內(nèi)的心理睡眠疾病的發(fā)生率日益升高。2015 年全國(guó)睡眠指數(shù)報(bào)告顯示，中國(guó)人失眠率31.2%，高于世界27%的平均水平[1]，且常呈慢性化病程。陸林等[2]報(bào)道的研究提示，新型冠狀病毒疫情發(fā)生后，中國(guó)成年人睡眠障礙發(fā)病率增加到32.2%，在60 歲以上的老年群體中，睡眠障礙的發(fā)病率約達(dá)到35.9%，而青少年群體睡眠障礙發(fā)病率則達(dá)26%。在引起失眠的因素中，焦慮和抑郁等心理問題是關(guān)系最密切的因素之一[3]。失眠與抑郁、焦慮有著錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系，失眠患者往往同時(shí)合并抑郁和焦慮。在臨床中，醫(yī)生難辨因果，但三者共存時(shí)往往會(huì)產(chǎn)生額外的不良影響，嚴(yán)重?fù)p害健康和生活質(zhì)量，因此需要較單一因素更積極的干預(yù)。無論是睡眠障礙還是抑郁、焦慮，都有著綜合的病因?qū)W及社會(huì)學(xué)、心理學(xué)因素。

心理睡眠疾病已成為如今困擾醫(yī)患最常見的臨床問題之一。究其原因主要是心理和情志的不和諧以及生活方式不健康所造成的，而中醫(yī)藥在該病的治療中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。近年來不僅有學(xué)者從“中土”的角度，基于“天人合一”“土樞四象”的理念，應(yīng)用龍骨、牡蠣類方，以健運(yùn)中氣為法在治療心理睡眠疾病中取得良效[4]；又有學(xué)者提出“腦腸同治法”，立足恢復(fù)脾土的正常運(yùn)化功能，以恢復(fù)六腑“以通為用”的特性為核心治法，以辛開苦降、或溫腎健脾為法，從而達(dá)到調(diào)節(jié)心神或調(diào)節(jié)情緒的方法，在心理睡眠疾病的治療上頗具新意[5]?？梢娊陙黻枤獾闹匾栽谏硇募膊〉闹嗅t(yī)治療中被逐漸重視。

1 柴胡加龍骨牡蠣湯在心理睡眠疾病中的應(yīng)用

柴胡加龍骨牡蠣湯是自古有“方書之祖”之稱的《傷寒論·少陽病篇》中所載的一首經(jīng)方，原方條文曰：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！痹皆谄鸪跤脕碇委焸`下而引起的“胸滿煩驚、小便不利、譫語”等精神癥狀，雖原文沒有提及失眠等癥狀，但經(jīng)過后世醫(yī)家的實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)該方對(duì)于心身疾病具有廣泛的應(yīng)用空間。

該方在小柴胡湯7 味藥（柴胡、黃芩、人參、半夏、生姜、大棗、炙甘草）的基礎(chǔ)上，去炙甘草，加入桂枝、茯苓、大黃、龍骨、牡蠣、鉛丹，共12 味藥，然而由于鉛丹現(xiàn)代藥房不備，多去之不用，或以磁石等其他重鎮(zhèn)安神藥取而代之。從六經(jīng)的角度來說，該方是典型的“少陽方”。少陽病提綱證曰“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也”，因該方由小柴胡湯加減變化而來，因此對(duì)少陽證的典型癥狀仍具療效。由于柴胡減量，該方對(duì)小柴胡湯證之往來寒熱的退熱效果減弱，而所主治病位—如所見“胸滿煩驚、小便不利、譫語、一身盡重、不可轉(zhuǎn)側(cè)”，較小柴胡湯證則更加入里。

自古以來醫(yī)家對(duì)該方治療精神情志疾病便多有論述，如《絳雪園古方選注》從少陽樞機(jī)論及該方時(shí)云：“柴胡引陽藥升陽，大黃領(lǐng)陰藥就陰；人參、炙草助陽明之神明，即所以益心虛也；茯苓、半夏、生姜啟少陽三焦之樞機(jī)，即所以通心機(jī)也；龍骨、牡蠣入陰攝神，針東方甲木之魂，即所以鎮(zhèn)心驚也……借少陽樞轉(zhuǎn)出于太陽，即從茲收安內(nèi)攘外之功矣?！盵6]可見由于少陽為樞機(jī)的特點(diǎn)，少陽界面對(duì)周身陽氣的運(yùn)行均具有重要影響，無論陽虛、陽郁皆可統(tǒng)領(lǐng)治之，這使得柴胡加龍骨牡蠣湯具有廣泛的適應(yīng)性?！端貑枴ち?jié)臟象論》有云：“凡十一臟，取決于膽也?！边@道出了少陽經(jīng)脈對(duì)一身之陽氣的重要影響，《傷寒論改正并注》則用“水火交郁于三焦”來解釋柴胡加龍骨牡蠣湯證的病理，并認(rèn)為該方可在通利三焦的基礎(chǔ)上，統(tǒng)治三陽之病[7]?？梢姛o論是從足少陽膽經(jīng)還是手少陽三焦經(jīng)的角度進(jìn)行理解，該方都是立足少陽界面以統(tǒng)治三陽經(jīng)之陽虛、陽郁諸癥?！秱擃惙健穭t著重強(qiáng)調(diào)了本方扶正的功效，認(rèn)為該方病理在于“正氣虛耗，邪已入里，而復(fù)外擾三陽”，認(rèn)為該方能“下肝膽之驚痰，以之治癲癇必效”。道出了該方用藥“七分通利，三分溫補(bǔ)”的特點(diǎn)，不僅疏導(dǎo)陽氣之正常運(yùn)行，更溫中托補(bǔ)陽氣之不足，難怪徐靈胎感慨該方“藥亦隨證施治，真神化無方者也”[8]?！额惥鄯綇V義》論及柴胡加龍骨牡蠣湯時(shí)有云：“治狂證，胸腹動(dòng)甚，驚懼避人，兀坐獨(dú)語，晝夜不寐，或多猜疑，或欲自死，不安床者。治癇癥……郁郁悲愁，多夢(mèng)少寐，或惡接人，或屏居暗室?！盵9]

現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)該方也多有發(fā)揮，黃煌在論及該方時(shí)認(rèn)為，該方是少陽病及情志病專方，是傳統(tǒng)的和解安神方[10]，現(xiàn)代有臨床報(bào)道認(rèn)為該方能抗抑郁、改善焦慮情緒、鎮(zhèn)靜、安眠、抗癲癇等，適用于以胸滿、煩、驚、身重為特征的疾病。胡希恕論及該方的治療指征時(shí)，認(rèn)為條文中的描述，精神雖不是“如狂”，但也有驚恐，可以認(rèn)為是一種神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，且龍骨、牡蠣治精神失常機(jī)會(huì)最多，尤其見有煩驚、胸腹跳，則最宜使用[11]。日本醫(yī)家矢數(shù)道明論及此方時(shí)說：“該方可用于主治神經(jīng)衰弱癥、癔病、神經(jīng)質(zhì)、失眠癥……精神分裂癥、小兒夜啼癥、夜驚癥……應(yīng)用范圍很廣?！?/p>

可見，該方在臨床中被廣泛應(yīng)用于精神心理睡眠疾病，按照“有是證，用是方”的理念處方，具有頗高的臨床適用性。

2 “陽氣者，靜則養(yǎng)神”在心理睡眠疾病中的應(yīng)用

“蒼天之氣，清凈則志意治，順之則陽氣固”，《素問·生氣通天論》道出了自然氣候與人體陽氣對(duì)機(jī)體精神狀態(tài)的影響；“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明”，在天人合一理念的指導(dǎo)下，先賢將人體陽氣與自然界的天氣進(jìn)行對(duì)應(yīng)，強(qiáng)調(diào)了人身陽氣的重要性就如太陽之于自然界一般，如果陽氣功能失調(diào)，則會(huì)發(fā)生諸多秩序的紊亂與失常。隨后大論又云：“陽氣者，精則養(yǎng)神?！卑从?xùn)詁可作“陽氣者，養(yǎng)神則精”，說明人體精神要發(fā)揮正常的功能有賴于陽氣的維持，陽氣不足或陽氣功能失常會(huì)導(dǎo)致精神心理疾病的發(fā)生。

失眠在許多精神心理疾病中可作為常見的伴隨癥狀，如焦慮、抑郁均常伴有失眠。故此以失眠一病為例，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典古籍，論述陽氣失常在心理睡眠疾病中的病理機(jī)制。

《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰：“氣至陽而起，至陰而止。”如果陽氣虛，或邪氣阻滯導(dǎo)致陽氣運(yùn)行失常，則可引起失眠。《靈樞·大惑論》曰：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽……陰氣虛，故目不瞑矣?！贝颂幷f明五臟之陽氣虛，乃陽不入臟所致[12]?！峨y經(jīng)·四十六難》曰：“老人臥而不寐，少壯寐而不寤者，何也？經(jīng)言：少壯者，血?dú)馐ⅰ蕰內(nèi)站?，夜不寤也。老人氣血衰……故晝不能精，夜不得寐也?！薄峨y經(jīng)》將老年人失眠的主要原因歸咎于氣血的虛弱，結(jié)合《素問·上古天真論》“男子……六八，陽氣衰竭于上”，可見老年人因陽氣衰竭，兼之血?dú)馓撊?，可引起心神失養(yǎng)，神不精則不能寐，這與《生氣通天論》中“陽氣者，精則養(yǎng)神”是相呼應(yīng)的。

此外，《傷寒論》中亦有不少對(duì)陽氣虛引起失眠的證候記載。如第38 條大青龍湯方后注：“若復(fù)服，汗多亡陽，遂虛，惡風(fēng)煩躁，不得眠也。”第61 條：“下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹摺山阶訙髦??！薄侗娌豢上虏∶}證并治》中記載：“……解肌而發(fā)汗，亡陽虛煩躁……悵怏不得眠。”以上均論述了汗后亡陽、陽氣不能養(yǎng)神所致的失眠。因此，對(duì)于陽虛所致失眠，治當(dāng)觀其脈證，隨證或益氣、或溫通、或溫養(yǎng)，總以平調(diào)陰陽、安神助眠為目標(biāo)。

3 柴胡加龍骨牡蠣湯在陽氣失調(diào)所致心理睡眠疾病中的應(yīng)用

陽氣失調(diào)引起人體情志的異常，不僅包括上文論及的陽虛病理，陽郁同樣是心理睡眠疾病發(fā)病的重要因素。因陽氣是具有溫煦、推動(dòng)、興奮、升舉等功能的能量[13-14]，當(dāng)陽氣充足、通行流暢時(shí)，則人體精神慧爽，陽氣不足則人體氣機(jī)推動(dòng)無力，致氣機(jī)郁結(jié)、情志不舒。

近年來有學(xué)者提出從“陽氣抑遏”的病機(jī)來認(rèn)識(shí)抑郁癥，這實(shí)際上是許多心理睡眠疾病的共同病機(jī)。由于人體一身之陽氣郁滯，不能布達(dá)全身，則可進(jìn)一步導(dǎo)致心神失養(yǎng)、神機(jī)不振[15-17]?；诖?，提出暢達(dá)陽氣是治療臨床中許多不同類型心理睡眠疾病的關(guān)鍵。而暢達(dá)陽氣的內(nèi)涵則包括溫補(bǔ)元陽與調(diào)達(dá)氣機(jī)之兩面。

一面對(duì)于陽氣呈現(xiàn)絕對(duì)不足的機(jī)體而言，臨床見證以惡寒怕冷、手足逆冷、二便清稀等為常見，治療當(dāng)以溫補(bǔ)元陽為主，用藥如人參、附子、干姜等；另一面對(duì)于陽氣相對(duì)不虛，但因情志原因無法正常暢達(dá)機(jī)體的情形，臨床見證如手足厥寒、脈弦、情緒抑郁等等，用藥則當(dāng)選柴胡、郁金、青皮等疏肝行氣之品。柴胡加龍骨牡蠣湯處方配伍巧妙，不僅有柴胡、茯苓、桂枝調(diào)理氣機(jī)升降，疏肝行氣，也配伍人參以安神定志，溫補(bǔ)陽氣，兼用龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神，因此同時(shí)兼顧了陽虛與陽郁的兩面。

人參，自古為溫補(bǔ)要藥。因其溫補(bǔ)陽氣，從而溫煦十二經(jīng)脈的效用，被推為補(bǔ)氣藥的代表。最早載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其言：“主補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智?！逼渲小鞍簿?、定魂魄”“止驚悸”與“開心益智”3 個(gè)方面的作用與精神心理疾病關(guān)系密切。而“安精神、定魂魄”與“止驚悸”與失眠一病關(guān)系尤為密切。這證明最早在東漢之前，先民就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)人參藥對(duì)于表現(xiàn)為精神不安、易于受驚而發(fā)生心悸的病癥具有突出的療效。這與失眠時(shí)易伴隨的興奮、焦慮、不安，甚至心悸、夢(mèng)魘的表現(xiàn)是符合的。在臨床經(jīng)驗(yàn)中，可以隨陽虛程度靈活選用黨參、生曬參、紅參、西洋參等不同種類人參配伍于柴胡加龍骨牡蠣湯中。

在兼夾證方面，少陽陽虛、陽郁最常見的兼夾證，是合并痰飲及血瘀。當(dāng)少陽樞機(jī)不通，三焦氣機(jī)不利時(shí)，陽郁則伴隨氣滯的發(fā)生———由于氣具有重要的推動(dòng)作用，不僅能激發(fā)臟腑、經(jīng)絡(luò)的正常生理功能，更能推動(dòng)津液及血液的生成、輸布及運(yùn)行。當(dāng)陽氣被抑遏時(shí)，其推動(dòng)功能則首先受到影響，在這個(gè)基礎(chǔ)上，津液不能正常輸布運(yùn)行，津液積聚則最易成為痰濕；血液不能正常運(yùn)行，郁滯日久則成為瘀血。在此基礎(chǔ)上，陽氣還有重要的溫煦作用，若在陽郁的基礎(chǔ)上合并或單獨(dú)出現(xiàn)陽虛，在兼夾證與加減方面，陽虛、陽郁?？珊喜⑻碉嫾把?。氣可化水，氣、血、津液的化生是環(huán)環(huán)相扣的生理過程，當(dāng)陽氣虛衰不能溫煦，津液氣化失司，則蘊(yùn)而生痰；血得溫則行，陽氣虛冷不能溫通血脈，又使血運(yùn)欠通而加重血瘀?？梢?，無論是陽虛抑或陽郁，都能導(dǎo)致痰濕與瘀血。而柴胡加龍骨牡蠣湯在兼夾證的治療上，明顯更側(cè)重于痰濕，對(duì)于瘀血病理，僅以桂枝以溫通血脈，若臨床中見有明顯瘀血表現(xiàn)者，可加活血化瘀藥于方中，追求方證、藥證合拍。

因此，柴胡加龍骨牡蠣湯在補(bǔ)陽氣不足的基礎(chǔ)上，配合疏肝，使陽氣得以運(yùn)行流通，解陽氣之抑遏，對(duì)臨床中許多心理睡眠疾病均有良效。

4 典型病案

4.1 病案1 患者女性，48 歲，初診時(shí)間：2020 年1 月10 日。主訴：反復(fù)失眠數(shù)年，主要表現(xiàn)為難入睡，平素精神抑郁少歡，胸口憋悶感、呼吸不暢，夜間加重，白晝頭部不清爽感，伴往來寒熱，身上皮膚瘙癢，未見皮疹，曾于外院內(nèi)科就診，完善相關(guān)檢查未見明顯器質(zhì)性病變，故來診。刻診：精神略緊張，呼吸平順，無咳嗽，偶有口苦，納可，二便調(diào)。查體：面色偏黯少光澤，眼圈色深，舌淡紅，苔白微膩，脈弦，沉取無力。

西醫(yī)診斷：睡眠障礙；中醫(yī)診斷：不寐。

四診合參，辨證為陽氣抑遏；治以疏肝解郁溫陽為法；方用柴胡加龍骨牡蠣湯加減：柴胡20 g，黃芩12 g，龍骨30 g（先煎），牡蠣30 g（先煎），黨參15 g，桂枝12 g，茯苓20 g，法半夏20 g，干姜8 g，大棗15 g，杏仁12 g，5 劑，水煎服，每日1 劑。1 月15 日隨訪，訴睡眠質(zhì)量較前改善，身上瘙癢好轉(zhuǎn)，仍有憋悶感及呼吸不暢。藥已中病，囑守原方續(xù)服5 劑。1 月30 日隨訪，訴癥狀繼續(xù)好轉(zhuǎn)，現(xiàn)可正常入睡，仍偶有少許呼吸不暢感，無瘙癢及口干口苦。囑停藥觀察，必要時(shí)呼吸科完善肺功能檢查。

4.2 病案2 患者女性，34 歲，初診時(shí)間：2020 年8 月30 日。主訴：夜間磨牙、睡眠不安1 周，緣孩子患有血液病而長(zhǎng)期精神緊張、心理壓力大。近1 周來出現(xiàn)睡眠不安，多夢(mèng)、恐懼，凌晨12～2 點(diǎn)出現(xiàn)磨牙，甚則吵醒自己，口干口苦明顯，偶有皮膚瘙癢，伴風(fēng)團(tuán)?？淘\：精神緊張，有往來寒熱，出汗多，眼睛干澀，少許頭痛，雙側(cè)太陽穴為主，偶有咳嗽少痰，納可，二便調(diào)。查體：舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。

西醫(yī)診斷：焦慮狀態(tài)；中醫(yī)診斷：郁證。

四診合參，辨證為陽氣抑遏，肝不藏魂；治以疏肝解郁潛陽為法；方用柴胡加龍骨牡蠣湯加減：

柴胡20 g，黃芩12 g，龍骨20 g（先煎），牡蠣20 g（先煎），黨參15 g，桂枝12 g，茯苓15 g，法半夏15 g，生姜10 g，大棗15 g，遠(yuǎn)志8 g，3 劑，水煎服，每日1 劑。9 月11 日隨訪，訴磨牙消失，汗出減少，睡眠質(zhì)量較前改善，仍有皮膚瘙癢，晚上為主。考慮陽氣舒展，磨牙、失眠改善，轉(zhuǎn)方荊防柴樸湯治療皮膚瘙癢。

4.3 病案3 患者女性，30 歲，初診時(shí)間2020 年10 月3 日。主訴：焦慮緊張，睡眠障礙日久。每于晚上出現(xiàn)焦慮加重，難以控制，睡眠差，入睡后多夢(mèng)紛繁，偶有心悸，晨起疲倦，不自主皺眉，頸部發(fā)緊，平素腸胃較弱，常患急性胃腸炎?？淘\：精神稍緊張，頸部發(fā)緊，晨起腹脹，納可，大便不暢，呈顆粒狀。查體：舌淡紅，苔薄白，有齒痕，脈弦。

西醫(yī)診斷：焦慮障礙；中醫(yī)診斷：郁證。

四診合參，辨證為陽氣抑遏；治以疏肝行氣解郁為法；方用柴胡加龍骨牡蠣湯加減：柴胡20 g，黃芩12 g，龍骨30 g（先煎），牡蠣30 g（先煎），黨參12 g，桂枝15 g，茯苓15 g，法半夏15 g，生姜10 g，大棗15 g，熟大黃8 g，5 劑，水煎服，每日1 劑。10 月17 日隨訪，訴多夢(mèng)減少，晨起疲倦及皺眉改善，晚上不自主焦慮情緒明顯緩解，仍有晨起腹脹，大便不暢，偶有心悸。原方予合方梔子厚樸湯以除煩消脹：柴胡20 g，黃芩10 g，龍骨30 g（先煎），牡蠣30 g（先煎），黨參15 g，桂枝15 g，肉桂3 g（焗服），茯苓15 g，法半夏15 g，生姜10 g，大棗15 g，熟大黃10 g，厚樸15 g，梔子10 g，枳殼10 g，5 劑，水煎服，每日1 劑。10 月30 日隨訪，訴諸癥較前見輕，晨起不覺疲倦，精神明顯輕松，心悸改善，眉頭較前舒展，近來工作壓力大，囑注意減輕身心負(fù)擔(dān)，守方續(xù)服。

所舉3 個(gè)醫(yī)案，皆為心理睡眠相關(guān)疾病，且患者皆為女性，均用柴胡加龍骨牡蠣湯加減取效，雖不能盡愈諸癥，但對(duì)于主要相關(guān)的心理睡眠癥狀，均有顯著效果。而在辨證上，因?yàn)槭褂貌窈育埞悄迪牅木壒剩瑤桌颊甙戳?jīng)辨證均可以定位于少陽，其中病案1 與病案2 患者均證見往來寒熱，且伴有身癢，此皆少陽正邪交爭(zhēng)之表現(xiàn)；而病案3患者少陽表現(xiàn)不顯著，唯有頸部緊張，為少陽經(jīng)脈所過，且有脈弦，然而其焦慮難眠、多夢(mèng)心悸，均符合“胸滿煩驚、一身盡重”，結(jié)合大便不暢，柴胡加龍骨牡蠣湯證基本具備，因此也收得良效。

在列舉的3 個(gè)醫(yī)案中，患者無明顯的陽虛癥狀如畏寒、肢冷等表現(xiàn)，但均有不同程度的陽郁表現(xiàn)，如病案1 患者有“面色黯而少光澤、眼圈色深及脈沉”等癥候，乃陽氣抑遏于內(nèi)，兼之其時(shí)為冬天，故以干姜代生姜以溫陽理中，而其余患者由于陽虛不顯著，僅用黨參益氣健脾，桂枝溫通經(jīng)脈，治療大方向以條達(dá)三焦氣機(jī)為主。若患者有明顯陽虛表現(xiàn)，則可用生曬參或紅參以代黨參，加強(qiáng)溫陽補(bǔ)氣之力。原方中鉛丹一藥味辛微寒，一來由于其毒性，現(xiàn)代藥房基本不備，二來本藥性寒重鎮(zhèn)安神，有鎮(zhèn)驚定悸的功效，有悖于案中陽郁不舒之病機(jī)，故去而不用。若柴胡加龍骨牡蠣湯證而見耳聾耳鳴者，或驚悸癥狀明顯，則可用磁石15～30 g 包煎代之。針對(duì)陽氣抑遏型的病機(jī)，雖然選方均為柴胡加龍骨牡蠣湯，但仍可以隨證靈活變通，在大方向的基礎(chǔ)上有所調(diào)整，以爭(zhēng)做到絲絲入扣。

在針對(duì)兼夾證的加減方面也可以靈活變通。對(duì)于痰飲，柴胡加龍骨牡蠣湯由于配伍茯苓、法半夏，本身已具有一定運(yùn)化痰濕的功效，對(duì)于痰飲表現(xiàn)明顯，如舌苔厚膩、痰多易咯、大便溏薄表現(xiàn)的，則可對(duì)癥加用膽南星、石菖蒲等藥以加強(qiáng)化痰之力；對(duì)于有明顯血瘀表現(xiàn)，如舌下絡(luò)脈瘀曲、脈澀者，可以酌加牡丹皮、桃仁等味以活血化瘀。無論痰飲或是瘀血，均為陽虛陽郁病機(jī)所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，應(yīng)當(dāng)隨證處之，使有行之邪去而無形之氣自通，配合原方可達(dá)到疏通三焦氣機(jī)，使陽氣精而精神治，使治療效果更加顯著。茲限于篇幅，不再舉例說明。

5 小結(jié)

由于后疫情時(shí)代工作生活壓力大，人民群眾生活作息不規(guī)律且情志失于調(diào)養(yǎng)，陽氣失調(diào)所致的心理睡眠疾病并不少見。目前中醫(yī)治療此類疾病，易陷入單純疏肝解郁的思維定勢(shì)，常用大隊(duì)疏肝行氣藥配伍重鎮(zhèn)安神藥，而對(duì)于陽氣失調(diào)所致的情志病，若不堅(jiān)固陽氣的運(yùn)行，實(shí)則瀉之、虛則補(bǔ)之，則很難取得良效。

據(jù)筆者在臨床中的觀察，柴胡加龍骨牡蠣湯在陽氣失調(diào)所致的心理睡眠疾病的治療中具有不可取代的良效。基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“陽氣者，精則養(yǎng)神”，運(yùn)用該方劑，不僅疏通少陽氣機(jī)，更是隨證以補(bǔ)陽氣不足、兼治痰飲、血瘀的兼夾證，臨證中靈活用藥，使原本抑遏的陽氣得以自由敷布，陽氣通調(diào)則陰翳自消。讀者可于臨床中證之。