賈小平

南陽市中醫(yī)院獨山院區(qū)(南陽市骨科醫(yī)院) 河南 南陽 473000

創(chuàng)傷性骨折是由各種外源性創(chuàng)傷事件引起的骨折[1],患者在遭受損傷刺激后,疼痛是首發(fā)癥狀,從受傷到完全康復,在不同階段承受不同程度的疼痛。重度疼痛不僅影響患者的康復程度,還會對以后的日常生活造成不利影響[2]。集束化護理作為一種新型的護理模式,是在循證護理的基礎上針對某一例或某一類患者進行護理的一組干預措施,可幫助護理人員提供更為優(yōu)質的護理服務[3-4]。集束化護理體現(xiàn)了過程管理的理念,是近年來護理領域發(fā)展的新趨勢[5]?，F(xiàn)有研究多集中于集束化護理在腦卒中、血液透析及心臟外科手術等重癥患者的應用,目前只有少數(shù)文獻報道了集束化護理在骨折患者中的應用,未見在創(chuàng)傷骨折疼痛管理中的應用研究。我院運用集束化護理對創(chuàng)傷骨折患者的疼痛進行干預,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院創(chuàng)傷骨科于2022年1月至2023年1月收診的210例創(chuàng)傷骨折患者作為研究對象,隨機分為對照組和試驗組。為避免組間沾染,對照組105例患者安排入住單號房間,試驗組105例患者安排入住雙號房間。對照組男女比例為57∶48,年齡為13～92歲,平均年齡為(50.43±17.94)歲。試驗組男女比例為66∶39,年齡為8～81歲,平均年齡為(47.91+18.23)歲。兩組患者基本資料對比,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性,本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。納入標準:經(jīng)醫(yī)院診斷為創(chuàng)傷性骨折,同意簽署本研究內容。排除標準:①有精神病史;②有認知損害;③合并有嚴重的內科疾病患者、晚期惡性腫瘤凝血功能異常者。

1.2 護理方法 對照組實施常規(guī)化護理。試驗組實施集束化護理,構建集束化護理方案,成立集束化護理小組,組長為護士長,主要進行護理質量控制,確定組員工作職責和工作范圍,與組員總結出創(chuàng)傷骨折患者最容易出現(xiàn)的癥狀,同時結合患者的個性化需求,制定一系列的護理措施。

1.2.1 規(guī)范護理評估 責任護士首先掌握自己管轄范圍內患者的基本信息,包括患者的年齡、性別、疾病類型、文化層次、家庭和社會關系等。其次對患者的身體和心理進行專業(yè)評估,包括患者的精神狀態(tài)、生命體征、既往史、自理程度、各種護理風險評估、以及患者因角色轉換后的心理狀態(tài)和家屬支持、配合程度。通過與患者及家屬的深入溝通,掌握患者身心動態(tài)。最后針對患者的實際情況制定適合患者的疼痛干預措施。

1.2.2 疼痛管理 試驗組患者入院后建立疼痛評估單,對患者進行疼痛相關知識的宣教。用視覺模擬疼痛評分法進行疼痛評估。對患者及家屬進行視覺模擬疼痛評分法的培訓,讓其明白兩端點的意義,確保患者正確使用。護理人員運用麥吉爾問卷表結合患者的視覺模擬評估結果確定患者疼痛程度,采取以下有針對性的鎮(zhèn)痛措施。①疼痛評估頻率:當患者疼痛評分1～3分時,連續(xù)3 d,每24 h進行1次疼痛評估;4～6分時,每8 h進行1次疼痛評估;7～10分時,每4 h進行1次疼痛評估。手術后患者,連續(xù)3 d,至少每24 h進行1次疼痛評估。對疼痛敏感的患者在換藥和侵入性操作時提前運用鎮(zhèn)痛藥物進行干預,手術患者應用患者自控鎮(zhèn)痛(patient controlled analgesia,PCA)提前鎮(zhèn)痛。當疼痛評估大于3分時,每次干預30 min后再次進行疼痛評估,確定干預效果。②疼痛心理干預:患者想達到理想鎮(zhèn)痛,需減少負面心理因素[6]。責任護士根據(jù)入院護理評估,主動與患者個性化講解創(chuàng)傷骨折的手術方式、圍手術期注意事項及預期效果,告知不良情緒的危害,同時邀請本病區(qū)同種患者或同種手術成功的案例進行現(xiàn)身說法,以轉移注意力,增強戰(zhàn)勝疾病的信心。③疼痛綜合干預:輕度疼痛時,受傷或手術后24 h內對傷口部位進行冷療,每次20～30 min,每天3～4次,耳針、腕踝針每天1次,5～7 d一個療程,24 h后給予微波治療,1天2次,1次20～30 min,輔以中藥涂擦1天2次,以促進血液循環(huán),減輕患肢腫脹,緩解傷口疼痛;中度疼痛影響睡眠時,在采取以上措施的同時,及時應用雙氯芬酸鈉、曲馬多、強痛定等鎮(zhèn)痛藥物止痛;重度疼痛不能入眠時,多種方式多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛,對不能耐受疼痛的患者選用神經(jīng)阻滯治療,以達到鎮(zhèn)痛效果。④體位管理:抬高患肢10～15 cm,以促進靜脈回流,減輕腫脹。在疼痛能耐受的情況下,鼓勵患者下肢進行踝泵運動和股四頭肌等長收縮,1天3～4組,每組40～50次;上肢骨折患者進行握拳和未固定關節(jié)的屈伸活動,1天3～4組,每組30～40次,以促進血液循環(huán),防止血液淤滯,減輕患肢疼痛。

1.3 效果評價指標 ①疼痛評分:采用視覺模擬評分量表評估,評分為0～10分,0分為無痛,1～3分為輕度疼痛,4～7分為中度疼痛,8～10分為重度疼痛,中、重度疼痛選取每天最高評分作為當日的視覺模擬疼痛評分。護理前和護理后分別進行評定。②康復依從性評分:采用本院自制的康復鍛煉依從性調查表評估,主要評估與身體方面相關鍛煉依從性、與心理方面相關鍛煉依從性、與主動學習相關鍛煉依從性3個維度,包括鍛煉時間、頻率依從性等20個條目。總分100分,不依從≤60分,部分依從 61～89分,完全依從≥90分。完全依從、部分依從均視為依從。手術1周后兩組分別進行康復依從性評分。③疼痛持續(xù)時間、住院時間。④護理滿意度評價:采用問卷調查的形式,采用自制的滿意度調查表在患者出院前進行調查,共包括25個項目,每個項目有3個檔次,分別為非常滿意4分、滿意2分、不滿意0分,滿分100分,總得分≥90分為非常滿意,70～89分為滿意、<70分為不滿意,患者滿意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 視覺模擬評分的比較 試驗組患者在三個時間點的視覺模擬疼痛評分均低于對照組,P<0.01。見表1。

表1 兩組患者視覺模擬疼痛評分的比較

2.2 康復鍛煉依從性評分的比較 術后1周試驗組患者的康復鍛煉依從性評分為(93.39±5.30),高于對照組的(83.97±5.54),P<0.01。

2.3 疼痛持續(xù)時間和住院時間的比較 試驗組患者的疼痛持續(xù)時間明顯低于對照組,P<0.01,住院時間低于對照組,P<0.05。見表2。

表2 兩組患者疼痛持續(xù)時間、住院時間的比較/d

2.4 護理滿意度的比較 試驗組患者的滿意度高于對照組,P<0.01。見表3。

表3 兩組護理滿意度的比較/n(%)

3 討論

創(chuàng)傷骨折疼痛問題一直是困擾骨科護理人員的難題。在所有的手術、外傷或其他因素引起的疼痛中,骨科手術治療中的疼痛是最嚴重的[7]?；颊咴谡麄€住院周期,不僅身心遭受疼痛折磨,功能康復也受到影響,甚至因疼痛出現(xiàn)其他相關病癥或延長住院時間。從循證醫(yī)學的角度出發(fā),護理人員在臨床實踐中不斷探索和發(fā)展,用科學的思維方式總結分析疼痛護理問題,把握關于疼痛的循證依據(jù),并根據(jù)患者的個性化需求,制定一系列的優(yōu)化護理措施,使患者在住院過程中獲得最佳的護理方法,盡可能為患者提供完美的護理服務和護理結局[8]。

本研究表明,集束化護理能有效減輕患者的疼痛癥狀,可能與患者從入科開始即實施規(guī)范化疼痛干預有關。究其原因,主要是綜合性的疼痛護理干預提升了患者對疼痛的耐受力,促使患者積極配合治療和護理。從患者入院后積極宣教、正確評估、根據(jù)評估疼痛的程度、針對不同的個體,有針對性的提前干預和多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛,如早期間斷冷療、體位管理、中西醫(yī)適宜技術結合藥物療法,均增加患者對疼痛的認知,使患者的疼痛得到明顯緩解[9-13]。

創(chuàng)傷骨折是臨床高發(fā)疾病,對患者肢體功能造成嚴重損害。因病痛影響,患者心理負擔重,對康復鍛煉存在抵觸和消極的態(tài)度,康復周期長。早期康復鍛煉有利于提高治療效果,縮短術后康復周期,早日恢復肢體功能。骨折患者術后并發(fā)癥增加與其術后疼痛有關。集束化護理能有效緩解創(chuàng)傷性骨折疼痛,改善患者癥狀,同時促進患者康復,縮短住院時間[14]。集束化疼痛管理以提前預防為核心,全面、規(guī)范、具體、動態(tài)、準確的進行護理評估,找出護理問題,有針對性地根據(jù)具體問題提出解決方案,個性化、個體化的實施疼痛干預,促進患者快速恢復,縮短患者的住院日[15]

患者疼痛的緩解不僅與應用單純的綜合性疼痛干預有關,還與患者自身的抗風險意識以及應激狀態(tài)有關。責任護士及時對患者進行基本信息、身體狀況、心理狀況、家庭和社會狀況評估,一旦發(fā)現(xiàn)合并高血壓、心情緊張等風險因素,及早采用干預措施,降低疼痛發(fā)生的頻率。對住院患者在入院、手術前、出院這三個重點時間節(jié)點,集束小組成員制作了三個溫馨提示卡,以不同的顏色標識,針對患者及家屬關注和有疑慮的環(huán)節(jié)和問題有重點的進行現(xiàn)場查看和指導,優(yōu)化了重點節(jié)點的流程,解除了患者的后顧之憂,緩解了患者的心理疼痛,間接縮短患者的住院周期。

綜上所述,集束化護理在創(chuàng)傷骨折患者疼痛管理中不僅減少患者視覺模擬疼痛評分,增加康復鍛煉依從性,還縮短患者疼痛持續(xù)時間,使患者早日介入康復,早日出院回歸正常生活,干預效果明顯,值得在臨床推廣。