張瑞華 劉謙 康琳 楊茗 高學文 王佳賀 潘慧云 秦明照

我國人口老齡化的嚴峻考驗,促使老年醫(yī)學近40年來在國內得到了快速發(fā)展。作為老年醫(yī)學的核心技術之一的老年綜合評估(comprehensive geriatric assessment,CGA),近年來越來越受到老年?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院老年科、社區(qū)醫(yī)院、康復護理機構及養(yǎng)老機構等各級單位的重視,并被廣泛應用。但囿于各家評估單位的軟硬件條件、理論體系以及實際應用等諸多方面的差別,很難保證各家評估單位CGA工作的質量和同質化。本研究依照《醫(yī)療服務機構老年綜合評估基本標準與服務規(guī)范(試行)》［1］及相關專家共識［2］、法律、法規(guī)［3］,并基于科技部國家重點研發(fā)計劃“主動健康和老齡化科技應對”重點專項項目(2018YFC2002104)《基于移動互聯(lián)網的老年綜合征交互式評估與干預技術的開發(fā)與應用》課題的實踐,特制訂此CGA專項培訓示范基地認定標準建議,以規(guī)范CGA工作的實施,提高老年人的健康管理水平。具體如下。

1 評估場所和設備要求

1.1 評估場所 有相對獨立的評估空間,有6 m以上的直行防滑通道,且與醫(yī)療服務流程無相互干擾。設有獨立的談話和處置空間,采光通風良好,消毒與感染防控措施符合醫(yī)院的相關要求。配備急救藥品和必要器械(如氧氣、心電監(jiān)測設備、自動體外除顫儀)。

1.2 評估設備 具有完備的評估設施,必要設備包括聽診器、血壓計、指夾式脈搏血氧儀、握力計、皮尺、評估椅(座高46 cm,帶有扶手)、秒表、身高體質量儀,輔助設備包括手杖、助步器、老花鏡、放大鏡,還可配備視力表、音叉、人體成分分析儀、皮下脂肪測量儀等。配備涉及疾病、體能、營養(yǎng)、認知、心理、社會和環(huán)境等多層面的各種CGA問卷及量表。

1.3 CGA工作手冊 制定本基地的工作手冊,規(guī)范各項評估的操作流程及評定標準,團隊成員嚴格按照工作手冊執(zhí)行。

2 評估人員要求

2.1 團隊人員組成 由3名及以上人員組成,其中至少1名醫(yī)生,團隊成員相對固定。團隊中有1名階段性負責人,負責基地管理工作,包括制度的建立、組織管理評估員的培訓和技術指導。如果條件許可,可建立老年科醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、臨床藥師、康復師、心理師和社會工作者組成的多學科團隊,便于開展多學科團隊工作,進行老年綜合征的后續(xù)干預。

2.2 資質 團隊中醫(yī)生具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,為中級職稱及以上(或經過老年醫(yī)學相關培訓,從事老年醫(yī)學相關工作2年及以上);護士具有注冊護士資格,具有2年及以上工作經驗或經過老年護理相關專業(yè)培訓。需完成40 h以上CGA專門培訓和實習,并通過相關測評。

2.3 評估員工作規(guī)范 評估員應恪守執(zhí)業(yè)道德及行為規(guī)范,按照標準的評估流程開展工作。評估員應保證評估資料的真實、有效和可靠。規(guī)范著裝,佩戴身份標識和證件,態(tài)度和藹,言語禮貌。評估前首先介紹自己的身份并解釋評估的目的、程序并取得評估對象及其家屬的同意。評估過程中準確應用相關評估的規(guī)范指導語,評估結束后及時告知老年人評估結果并解釋疑問,協(xié)助進行下一步診療及制定干預計劃。評估過程注意觀察受試者的表現,及時識別不安全情形,必要時及時終止檢查,防止跌倒等不良事件的發(fā)生。

3 評估對象

(1)60歲及以上的老年人,存在下列情況之一者：①具有乏力、運動功能異常、無明顯誘因的體質量下降、有跌倒史或有跌倒風險者;②多病共存者;③多重用藥者;④本人或家屬覺得有記憶問題者;⑤近期擬行手術者;⑥新近出院或急性疾病后期,需要康復并具有功能康復潛能者;⑦經過初篩有老年綜合征風險之一者(如營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風險、心理問題等)。(2)其他有CGA需求者。

4 評估內容與方法

對老年人進行的評估內容包括但不限于以下內容。

4.1 一般醫(yī)學評估 即傳統(tǒng)的醫(yī)學診斷,重點是對受試對象的患病情況和用藥情況進行全面系統(tǒng)的評估。

4.2 老年綜合功能狀況的評估［4-5］此為重點內容,包括老年人軀體功能、認知功能、營養(yǎng)狀況、感知覺、精神心理、社會經濟、生存環(huán)境和生活質量等方面的評估。評估的目的是要準確地判斷老年人的各種功能狀況,發(fā)現老年人是否存在失能、失智、失明、失聰、社會隔離及居家安全隱患等情況,以便早期發(fā)現問題,及早干預,避免不良事件的發(fā)生,提高病人的生活質量。

4.3 常見老年綜合征和老年照護問題的評估 包括但不限于以下常見的老年綜合征：跌倒、癡呆、衰弱、尿失禁、便秘、抑郁、焦慮、營養(yǎng)不良、肌少癥、慢性疼痛、頭暈、共病及多重用藥、睡眠障礙、譫妄等。常見的老年照護問題包括但不限于：壓瘡、深靜脈血栓、預立醫(yī)療計劃、預期生存期評估。

5 評估文件和記錄管理

所有的評估資料應納入病人的住院病歷及護理病歷或單獨保存在專門的文件柜里。評估文件及記錄的保存期不得少于15年。有條件的可以電子病歷的形式保存,也可以在評估APP上評估并保存。

6 評估結果的評判及利用

針對完成的CGA數據及時進行分析及匯總,為臨床醫(yī)療實施提供指導和建議。必要時組織多學科團隊人員會診,整合各專業(yè)人員意見,結合老年人的實際情況,制訂可行的干預措施并監(jiān)督執(zhí)行。必要時通過動態(tài)評估了解干預效果,及時調整干預方案。

7 評估質量的檢查與改進

基地每年應至少完成100例CGA,并定期接受相關醫(yī)政管理機構及專家對基地的檢查和質量評定。定期嚴格審核評估人員的資質,評估員是否定期參加老年醫(yī)學相關的繼續(xù)教育培訓和學習。有條件的可將部分需要受試者配合的檢查,做成示范視頻,使受試者更好理解及配合。不斷改進和完善CGA服務,與被評估的老年人進行溝通和交流,充分尊重老年人的自主決策,保證評估對象的利益最大化。