宋春建 劉浩

【摘要】? 目的? ? 探討真空輔助旋切術(shù)治療乳腺良性結(jié)節(jié)的效果及復發(fā)率。方法? ? 回顧性分析2019年2月—2020年2月在蘄春縣人民醫(yī)院確診的168例乳腺良性結(jié)節(jié)患者，根據(jù)不同手術(shù)方法分為微創(chuàng)組（97例）和傳統(tǒng)組（71例），傳統(tǒng)組患者采用傳統(tǒng)開放性乳暈旁切口手術(shù)，微創(chuàng)組采用真空輔助旋切術(shù)。于手術(shù)后，采用視覺模擬評分法（VAS）測定2組患者術(shù)后疼痛程度；記錄2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、瘢痕面積、手術(shù)費用和創(chuàng)面愈合時間；采用自制滿意度調(diào)查表比較2組患者手術(shù)滿意度；術(shù)后1年采用超聲檢測2組有無復發(fā)；記錄2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? ? 微創(chuàng)組手術(shù)時間、切口長度及VAS評分明顯小于傳統(tǒng)組，手術(shù)費用明顯高于傳統(tǒng)組（P<0.05）；微創(chuàng)組術(shù)后滿意度明顯高于傳統(tǒng)組，且復發(fā)率、總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組（P<0.05）。結(jié)論? ? 真空輔助旋切術(shù)治療乳腺良性結(jié)節(jié)的效果顯著，安全性高且復發(fā)率低。

【關(guān)鍵詞】? 乳腺良性結(jié)節(jié)；真空輔助旋切術(shù)；療效；復發(fā)率

Effect and recurrence rate of vacuum assisted rotary resection in the treatment of benign breast nodules

Song Chunjian，Liu Hao.The People's Hospital of Qichun County，Qichun，Hubei? 435300

【Abstract】? Objective? ? To investigate the effect and recurrence rate of vacuum assisted rotary cutting in the treatment of benign breast nodules.Methods? ? 168 patients with benign breast nodules diagnosed in our hospital from February 2019 to February 2020 were retrospectively analyzed. According to different surgical methods， the patients were divided into minimally invasive group （ 97 cases ） and traditional group （71 cases）.Patients in the traditional group were treated with traditional open paraareolar incision surgery， while patients in the minimally invasive group were treated with vacuum assisted rotary cutting. After the operation，the postoperative pain degree of the two groups was measured by the VAS.The operation time， intraoperative blood loss， scar area，operation cost and wound healing time of the two groups were recorded. The self-made satisfaction questionnaire was used to compare the surgical satisfaction of the two groups. One year after operation， ultrasound was used to detect whether there was recurrence in the two groups. The incidence of adverse reactions in two groups were recorded.Results? ? The operation time， incision length and VAS score in minimally invasive group were lower than those in the traditional group， while The operation cost of the minimally invasive group was higher than that of traditional group （P<0.05）.The postoperative satisfaction of the minimally invasive group was higher than that of the traditional group， and the recurrence rate and and total complication rate were lower than those of the traditional group （P<0.05）.Conclusion? ? Vacuum effect of vacuum-assisted resection for benign breast nodules is significantly safe and the recurrence rate is low.

【Key Words】? Breast benign nodules；Vacuum assisted biopsy；Curative；Recurrence rate

中圖分類號：R737.9? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）08-0011-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.004

乳腺良性結(jié)節(jié)是臨床好發(fā)于育齡女性的乳腺疾病，包括乳腺增生和乳腺纖維瘤、脂肪瘤等，發(fā)病與周圍環(huán)境、體內(nèi)激素分泌水平、基因突變以及遺傳均有一定的關(guān)系。有研究表明[1-3]，乳腺良性腫塊存在惡性變可能。目前臨床常用治療方法仍是手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)采用乳暈旁切口術(shù)，簡單直接，效果明顯且手術(shù)費用較低。隨著時代發(fā)展，真空輔助旋切術(shù)具有微創(chuàng)、切口隱蔽、恢復后切口美觀等優(yōu)勢，被更多患者所選擇。既往研究表明[4-6]，真空輔助旋切術(shù)不僅可以對可疑病灶活檢獲取量大、連續(xù)的標本，且可完全切除乳腺良性腫瘤。本研究探討了真空輔助旋切術(shù)治療乳腺良性結(jié)節(jié)的效果及復發(fā)率，旨在為臨床提供參考。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2019年2月—2020年2月在蘄春縣人民醫(yī)院確診的168例乳腺良性結(jié)節(jié)患者。納入標準：（1）經(jīng)穿刺活檢符合乳腺良性結(jié)節(jié)診斷標準；（2）臨床資料完整；（3）結(jié)節(jié)直徑<3 cm。排除標準：（1）乳腺內(nèi)有假體者；（2）精神差或依從性較差者。根據(jù)不同手術(shù)方法將患者分為微創(chuàng)組（97例）和傳統(tǒng)組（71例）。微創(chuàng)組患者年齡26～42歲，平均年齡（34.63±2.87）歲；病程4～16個月，平均（6.62±3.17）個月；病理分型包括乳腺纖維腺瘤36例，乳腺脂肪瘤22例，乳腺纖維腺病6例，乳房囊腫20例，囊性乳腺增生癥13例；乳腺結(jié)節(jié)個數(shù)1～5個，平均（2.30±0.62）個；病灶直徑平均（2.01±0.32）cm。傳統(tǒng)組患者年齡26～42歲，平均年齡（35.25±2.66）歲；病程4～16個月，平均（6.87±2.90）個月；病理分型包括乳腺纖維腺瘤27例，乳腺脂肪瘤13例，乳腺纖維腺病4例，乳房囊腫16例，囊性乳腺增生癥11例；乳腺結(jié)節(jié)個數(shù)1～5個，平均（2.13±0.72）個；病灶直徑平均（1.98±0.29）cm。2組一般資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2? ? 手術(shù)方法? ? 對照組患者采用乳暈旁切口手術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，將患側(cè)上肢上舉，手術(shù)區(qū)域消毒鋪無菌巾單，采用超聲和觸診定位腫塊，記號筆標記需切除的腫塊，給予2%利多卡因局部浸潤麻醉。在距腫物乳暈邊緣2 cm處做一個弧形切口，使用0.1%鹽酸腎上腺素（遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H41021054，規(guī)格：1 mL/1 mg）+鹽酸利多卡因（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20043676，規(guī)格：5 mL/0.1 g）對皮下組織進行局部麻醉，麻醉起效后，采用皮下隧道技術(shù)將乳腺包膜與皮下組織間隙充分分離，將腺體向乳頭方向牽引，沿乳管方向縱向切開乳腺組織。將乳腺區(qū)段充分暴露，切除包括腫物在內(nèi)的區(qū)段，切除標本進行術(shù)中病理快檢，采用美容線縫合手術(shù)切口。

觀察組患者采用真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)（麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，貨號：HH8BEX）進行治療，術(shù)前準備同對照組一致。超聲檢查后，應用0.1%鹽酸腎上腺素+1%鹽酸利多卡因局部麻醉皮膚、針道、腫物周圍及乳腺后間隙，選擇腫塊距離最近為預定穿刺點，用尖頭刀片做一個長約3 mm切口，超聲引導下采用9G旋切刀斜插入乳腺腫物深面，確保穿刺針凹槽位于腫物正后方。隨后旋切針開始對病灶進行反復扇形切割，每次旋切的腫塊體積約0.5 cm×1.5 cm×1.0 cm，在超聲顯示病灶完整切除后，于負壓狀態(tài)下拔出旋切刀，將切割后腫塊利用負壓吸入凹槽，手術(shù)結(jié)束后對手術(shù)范圍壓迫止血，切除標本標記部位后送病理檢查，切口粘貼閉合，彈力繃帶包扎24～48 h。

1.3? ? 觀察指標

1.3.1? ? 手術(shù)相關(guān)指標? ? 記錄2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、瘢痕面積、手術(shù)費用和創(chuàng)面愈合時間等指標。采用視覺模擬評分法（VAS）測定2組患者術(shù)后疼痛程度，總分10分，分數(shù)越高表示疼痛越劇烈。

1.3.2? ? 滿意度? ? 采用自制滿意度調(diào)查表評估2組患者手術(shù)滿意度，包括術(shù)后疼痛、乳房外觀等維度，總分100分，非常滿意為95～100分，滿意為80～94分，基本滿意為60～79分，不滿意為低于60分，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.3? ? 并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率? ? 記錄2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。所有患者均在手術(shù)后1年后復查，采用超聲檢測有無復發(fā)。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者的手術(shù)指標比較? ? 微創(chuàng)組手術(shù)時間及切口長度明顯小于傳統(tǒng)組，手術(shù)費用明顯高于傳統(tǒng)組（P<0.05）；2組術(shù)中出血量差異不明顯（P>0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者的創(chuàng)面愈合時間、VAS評分及復發(fā)率比較? ? 微創(chuàng)組VAS評分低于傳統(tǒng)組（P<0.05）；2組創(chuàng)面愈合時間對比差異不明顯（P>0.05），見表2。微創(chuàng)組術(shù)后1年復發(fā)1例（1.03%），低于傳統(tǒng)組的5例（7.04%），差異顯著（χ2=4.301，P=0.038）。

2.3? ? 2組患者滿意度比較? ? 微創(chuàng)組滿意度為98.97%，高于傳統(tǒng)組的91.55%（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者總并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? 微創(chuàng)組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為1.03%，低于傳統(tǒng)組的14.08%（P<0.05），見表4。

3? ?討論

乳房作為女性特有性征器官，許多女性因為各種乳腺疾病的困擾不得不選擇手術(shù)治療；而保留乳房功能及美容效果在手術(shù)治療乳腺疾病中變得越來越重要[7]。本研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)組患者術(shù)后滿意度明顯高于傳統(tǒng)組，且復發(fā)率、總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組（P<0.05）。既往研究顯示[8-9]，傳統(tǒng)乳暈旁切口手術(shù)需要手術(shù)醫(yī)生肉眼觀察尋找結(jié)節(jié)組織，結(jié)節(jié)殘留概率較高，且該手術(shù)對患者身體的破壞程度較大，術(shù)后出現(xiàn)傷口感染等并發(fā)癥概率也相對較高。而真空輔助旋切術(shù)旋切刀頭鋒利，尋找病灶位置準確，對較小的乳腺隱匿腫塊也可完全切除，切口小，可減少皮膚組織損傷，增加術(shù)后美觀度，減少心理創(chuàng)傷。此外，真空輔助旋切術(shù)不受乳房腺體組織厚度或乳腺病灶緊貼胸壁等特殊條件的限制，可減少對乳腺組織的損傷，從而降低感染發(fā)生風險。同時在超聲引導下可減少殘留病灶，使結(jié)節(jié)復發(fā)率降低。

本研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)組手術(shù)時間、切口長度及VAS評分明顯小于傳統(tǒng)組，手術(shù)費用明顯高于傳統(tǒng)組（P<0.05）。既往研究顯示[10]，真空輔助旋切術(shù)具有微創(chuàng)及準確的特點，不僅可以利用超聲對乳腺內(nèi)精確定位，準確切除病灶，而且切除過程只需一次穿刺，可利用特殊裝置對腫塊進行反復切割，直至完全切除，術(shù)后無縫線步驟，可最大程度縮短手術(shù)時間[11]。在高頻率超聲實時引導下對乳腺內(nèi)的病灶進行定位，全自動重復旋切操作，可將病灶完整切除。同時，該手術(shù)可在微創(chuàng)條件下切除包括體檢觸及不到的病灶與多發(fā)性腫物，對乳腺可疑病變進行活檢可以獲得足量病變組織，結(jié)果的準確及可靠性是針吸細胞學檢查不能比擬的[12]。但因需超聲診斷儀和乳腺微創(chuàng)旋切儀等較先進儀器進行操作，故花費較高[13]。而傳統(tǒng)乳暈旁切口手術(shù)方法是醫(yī)生在肉眼條件下進行操作切除，增大對患者的傷害程度，故恢復時間較久[14]。本研究結(jié)果與其一致，提示臨床真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)具有手術(shù)時間短，痛苦輕，恢復快及美觀性好等特點，旋切術(shù)選擇乳房邊緣或旁側(cè)進行入路，術(shù)后即使有手術(shù)瘢痕也不會暴露，提高患者乳房的美觀性，進一步提升其滿意度。

綜上所述，真空輔助旋切術(shù)治療乳腺良性結(jié)節(jié)的效果顯著，且復發(fā)率低，值得臨床借鑒。

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（收稿日期：2022-12-09）