李醒良 代曉云

【摘要】? 目的? ? 研究胸痛中心無線網絡傳輸心電圖在急性心肌梗死超急性期診斷中的應用價值。方法? ? 選擇2018年1月—2020年6月佛山市南海區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)院收治的64例急性心肌梗死患者，隨機分為試驗組和對照組。對照組采用常規(guī)心電圖診斷，試驗組采用無線網絡傳輸心電圖診斷，對比2組檢測報告時間和檢查費用、診斷超急性期心肌梗死的效能以及確診率、病死率。結果? ? 試驗組檢測時間短于對照組，檢查費用高于對照組（P<0.05）；試驗組診斷效能優(yōu)于對照組（P<0.05）；試驗組確診率明顯高于對照組（P<0.05），2組病死率無明顯差別（P>0.05）。結論? ? 對急性心肌梗死超急性期的患者采用無線網絡傳輸心電圖診斷可以縮短檢測報告時間，提高診斷效能，值得推廣。

【關鍵詞】? 急性心肌梗死；超急性期；無線網絡傳輸心電圖；診斷價值

中圖分類號：R542? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）08-0041-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.014

急性心肌梗死（AMI）超急性期又稱急性心肌梗死超急性損傷期，是AMI的最早期階段，也是發(fā)展變化最快的階段，通常在冠狀動脈閉塞之后馬上就會出現急性損傷以及心律失常等。急性心肌梗死指冠狀動脈突然閉塞，心肌發(fā)生缺血、損傷和壞死，以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學的動態(tài)變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病，是冠心病的嚴重類型。其基礎病變大數為冠狀動脈粥樣硬化，少數為其他病變如急性冠狀動脈栓塞等。目前，全世界每年死于心血管疾病的人數高達1 500萬人，居各種死因首位，而在各類心臟病中，冠心病的死亡人數遠超其他心臟病，是50歲以上中老年人的常見病，且發(fā)病不斷年輕化。部分心血管疾病沒有前驅癥狀，現有的診斷技術難以在心血管事件前發(fā)現受害者，漏診急性冠脈綜合征病死率高達25%，急性心肌梗死超急性期在發(fā)病早期雖然會對心肌造成嚴重損傷，但是仍處于可逆狀態(tài)，因此要盡快診斷與搶救[1-2]。無線網絡傳輸心電圖是近年出現的新型診斷技術，利用網絡連接相關科室，將心電圖集中傳送至主治醫(yī)師進行診斷或者傳送至上級醫(yī)院進行會診，通過信息化心電圖處理平臺對心電圖進行分析、傳送、共享及數字化儲存，使診斷速度得以提高。本研究分析了胸痛中心無線網絡傳輸心電圖在急性心肌梗死超急性期診斷中的應用價值，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2018年1月—2020年6月佛山市南海區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)院收治的64例急性心肌梗死患者，隨機分為試驗組和對照組。試驗組32例，男18例，女14例，年齡45～70歲，平均年齡（60.25±5.42）歲；對照組32例，男17例，女15例，年齡46～72歲，平均年齡（61.48±5.64）歲。2組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：（1）患者及家屬均簽署知情同意書自愿加入本次研究；（2）經醫(yī)學倫理委員會批準；（3）符合急性心肌梗死超急性期臨床診斷標準。排除標準：（1）溝通障礙的患者；（2）存在感染性疾病或結締組織病的患者；（3）合并肝、肺、腎等疾病的患者；（4）精神疾病患者。

1.2? ? 研究方法

1.2.1? ? 對照組患者采用常規(guī)心電圖進行診斷，當急診接到患者時，醫(yī)生下達心電圖檢查醫(yī)囑后心電圖室醫(yī)護人員迅速到達急診為患者進行心電采集，心電圖采集之后回到心電圖室進行心電圖報告分析，報告出來之后迅速送至急診搶救處，醫(yī)生根據心電圖作出處理。

1.2.2? ? 試驗組患者采用無線網絡傳輸心電圖診斷，具體方法如下：（1）在醫(yī)院的門診、急診以及各個科室建立好網絡傳輸系統(tǒng)，同時將醫(yī)院的網絡平臺與上級醫(yī)院建立網絡連接。對參與無線網絡傳輸心電圖診斷的醫(yī)護人員進行崗前培訓，要求工作人員熟練使用整個系統(tǒng)。（2）在急診接收到急性心肌梗死超急性期患者的時候，迅速將其送至胸痛中心，無需自行掛號，先搶救治療后付費。在下達檢測心電圖的醫(yī)囑之后，醫(yī)護人員立即使用已經聯(lián)網的心電圖機將患者的詳細信息錄入，同時對患者進行心電采集，采集到的心電圖會自動傳輸到心電圖室，工作人員收到緊急信息警報之后，對電腦上傳輸來的心電圖信息進行迅速的分析和診斷，并將報告在第一時間傳輸給急診搶救醫(yī)生，醫(yī)生根據心電圖結果進行緊急搶救方案制定和實施。（3）護理人員要積極做好搶救準備，待檢測結果出來后輔助醫(yī)生對患者進行緊急處理。（4）檢查儀器選擇上海光電有限公司生產的十二道心電圖機，機器型號為ECG-1250P，行連續(xù)描記，紙速設置為25 mm/s，靈敏度設置為10 mm/mV，基線抑制濾波為150 Hz，進行檢查的時候要保證心電圖基線平穩(wěn)，圖像清晰。對12導聯(lián)波形、節(jié)律、心率、各導聯(lián)ST段水平、平均心電軸等進行測量。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）對比2組檢測報告時間和檢查費用。（2）對比2組診斷超急性期心肌梗死的效能，包括靈敏度、準確度、陽性預測值、陰性預測值。（3）對比2組患者確診率和病死率。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，予t檢驗，計數資料以百分比表示，予χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組檢測報告時間和檢查費用對比? ? 試驗組患者檢測報告時間短于對照組，檢查費用高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組診斷超急性期心肌梗死的效能對比? ? 試驗組患者各項指標均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者確診率和病死率對比? ? 試驗組患者確診率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；2組病死率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3? ? 討論

急性心肌梗死起病急、變化快，如果沒有得到及時的搶救，非常容易導致患者死亡?；颊邥霈F比較劇烈，并且持續(xù)時間比較長的胸骨后疼痛，有些患者會同時出現左側牙齒疼痛、肩痛、背部疼痛等情況，并且出現發(fā)熱、白細胞增多、紅細胞沉降率加快等現象，血清心肌酶增高，同時心電圖檢查呈現出進行性心電圖變化，心律失常、休克或心力衰竭是該病發(fā)生后比較常見的風險事件。誘發(fā)該病的原因有很多，大多數患者有冠心病等基礎性心血管疾病，加之長期持續(xù)過重的體力勞動、暴飲暴食、長期便秘、長期吸煙和大量飲酒、情緒過激以及受到過度寒冷刺激等，都可能導致急性心肌梗死。該病是由于冠狀動脈出現急性或者持續(xù)性的缺血和缺氧而引起的心肌壞死，不但對心血管造成非常嚴重的傷害，還會影響患者的呼吸和消化系統(tǒng)[3]。

急性心肌梗死超急性期是指冠狀動脈出現持續(xù)缺血或缺氧引起心肌壞死，部分患者的胸骨后會出現劇烈疼痛，休息以及服用硝酸甘油、速效救心丸等藥物之后無法緩解，血清心肌酶異常，心電圖檢查T波可能會達到最高振幅，可持續(xù)數分鐘到數十分鐘不等，隨后T波振幅又開始降低。急性心肌梗死超急性期是心肌梗死變化最快的階段，通常在冠狀動脈閉塞之后馬上就會出現急性損傷以及心律失常等，病死率高。臨床研究顯示，當冠狀動脈閉塞時間達到18? min以上，患者的心肌細胞就會開始出現壞死，如果時間達到3 h，則壞死的區(qū)域會擴大到2/3，達到6 h以上會發(fā)展為透壁性心肌梗死。也就是說，如果閉塞的冠狀動脈血管在短時間內打通，心肌恢復灌注，那么可以在很大程度上挽救瀕死心肌，挽救患者的生命，是改善預后最關鍵的因素[4-5]。

心電圖檢測是一項操作簡單，沒有創(chuàng)傷并且可以重復進行的檢查，通過觀察患者的Q波、T波以及ST段等變化來判斷冠狀動脈發(fā)生的變化，對疾病程度、病變范圍等進行評估。但是傳統(tǒng)的心電圖檢測在檢查時間上沒有優(yōu)勢，使患者的搶救時間延長。無線網絡傳輸心電圖已經被廣泛應用到臨床診斷當中，可以大幅度縮短診斷時間，使患者可以在最短時間內接受緊急治療[6-7]。

無線網絡傳輸心電圖具體是指利用無線網絡資源在各科室建立心電傳輸系統(tǒng)，以此來達到信息數據共享的效果，同時該系統(tǒng)與上級醫(yī)院建立網絡連接，當出現較為特殊或者疑難問題時可以及時獲得支持，避免因為轉院導致患者病情加重。通過對各科室工作人員進行相關操作的培訓，熟練使用該系統(tǒng)，胸痛中心的醫(yī)護人員對患者進行心電采集并且實時上傳，而心電圖室會在第一時間對報告進行分析并回傳報告結果，整個過程通過網絡快速進行，大大縮短了醫(yī)生獲得報告的時間，同時也減少了醫(yī)護人員的工作量。在進行心電圖檢測的同時，其他護理人員要做好搶救的準備，減少患者等待時間，避免出現慌亂導致?lián)尵葧r間的拖延[8-9]。

傳統(tǒng)的心電圖檢查都是由心電圖室醫(yī)生進行采集和分析，出報告時間比較長，影響搶救治療。根據本研究顯示，傳統(tǒng)心電圖檢查以及出報告的時間為（11.59±2.06）min，無線網絡心電圖檢查以及出報告時間為（6.29±2.36）min，差異顯著（P<0.05），為患者的生命搶救爭取到了非常寶貴的時間，提高了搶救效率。說明采用無線網絡傳輸心電圖對急性心肌梗死超急性期發(fā)病的患者進行檢查具有明顯的時間優(yōu)勢，其應用價值比較高[10-11]。在患者發(fā)病入院治療的第一時間利用無線網絡心電圖進行檢查，與傳統(tǒng)的心電圖檢查相比，可以更早的獲得患者的心電圖數據以及較多的心電變化情況，使報告具有較高的靈敏度、準確度等。本研究對比2組診斷超急性期心肌梗死的效能，結果顯示試驗組的各項指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）。因采用十二道心電圖機對患者進行心電圖收集，具備較高的敏銳度，同時因不需等待心電圖室醫(yī)生到胸痛中心為患者進行心電圖收集，可在第一時間獲得患者的心電圖資料，使診斷準確率得到大幅度提高[12]。本研究結果顯示，試驗組患者的確診率為98.86%，高于對照組的81.25%（P<0.05），2組病死率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，通過使用無線網絡心電圖對急性心肌梗死超急性期患者進行診斷，可為搶救治療爭取到寶貴的時間，具有較高的診斷準確率，對改善患者預后起到非常重要的作用。

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（收稿日期：2022-12-12）