陸慧 曾亮 賀仕偉 曾志純

【摘要】? 目的? ? 探討不寐足浴經(jīng)驗方聯(lián)合撳針在不寐患者中的治療效果。方法? ? 選取2020年5月—2021年5月蘆溪縣中醫(yī)院收治的40例不寐患者，按隨機數(shù)字表法分為2組，各20例。對照組給予常規(guī)針刺與中藥內(nèi)服，觀察組施行不寐足浴經(jīng)驗方聯(lián)合撳針治療，15 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。對比2組臨床療效、睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)。結(jié)果? ? 觀察組治療總有效率為90.00%，高于對照組的60.00%，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。治療前，2組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）各維度評分、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分相比，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；治療后，觀察組均低于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論? ? 不寐足浴經(jīng)驗方聯(lián)合撳針在不寐患者治療中的效果確切，能夠有效提高睡眠質(zhì)量，緩解其焦慮、抑郁情緒，安全可靠，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】? 不寐；不寐足浴經(jīng)驗方；撳針；睡眠質(zhì)量；心理狀態(tài)

中圖分類號：R246.6? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）08-0139-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.045

不寐在臨床的發(fā)生率較高，由于當今社會生活節(jié)奏的加快，競爭壓力加大，該病的發(fā)生率不斷上升，且逐漸趨于年輕化[1-2]。不寐發(fā)生后會引起入睡困難、易醒等癥狀，如若長期處于此種狀況，將會誘發(fā)記憶力減退、易疲勞等，從而給患者的日常生活與工作造成眾多不良影響[3-4]。若未予以及時有效的治療，隨著病情的加重，甚至會引發(fā)多種心理問題，加重患者痛苦。針對不寐，既往中醫(yī)多采用針刺與中藥方劑聯(lián)合治療，雖可緩解患者的失眠癥狀，但針刺具有創(chuàng)傷性，而中藥方劑需長期服用，易降低患者的治療依從性，影響治療效果。隨著中醫(yī)理論的不斷發(fā)展，促使與之有關(guān)的新型治療措施得以在臨床廣泛運用，本文以40例不寐患者為研究對象，分析不寐足浴經(jīng)驗方聯(lián)合撳針的治療效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年5月—2021年5月蘆溪縣中醫(yī)院收治的40例不寐患者。納入標準：（1）西醫(yī)符合《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》[5]中失眠癥有關(guān)診斷：伴有入睡困難、易醒等表現(xiàn)，已有合適的睡眠條件和時間，但仍有失眠癥狀；（2）中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]中心脾兩虛證：癥見不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，面色少華，舌淡苔薄，脈細無力；（3）自愿簽署知情同意書；（4）可按計劃堅持治療者；（5）臨床資料完整。排除標準：（1）孕婦；（2）精神疾患者；（3）免疫系統(tǒng)病癥者；（4）酒精、藥物依賴史者；（5）惡性腫瘤者；（6）腦器質(zhì)性疾病者；（7）合并糖尿病容易感染者；（8）因腦卒中、劇烈疼痛性疾病等引起的繼發(fā)性失眠者。按隨機數(shù)字表法分為2組，各20例。對照組男11例，女9例；年齡19～68歲，平均年齡（40.57±4.39）歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓8例，糖尿病6例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～27 kg/m2，平均（24.89±0.73）kg/m2。觀察組男12例，女8例；年齡20～70歲，平均年齡（40.65±4.48）歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例，糖尿病5例；BMI 20～28 kg/m2，平均（24.95±0.78）kg/m2。2組一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 方法? ? 對照組施以常規(guī)針刺與中藥內(nèi)服：患者取臥位，對局部皮膚消毒后以0.30 mm×25 mm毫針對百會、神門、印堂、太陽、三陰交、申脈、內(nèi)關(guān)穴、安眠穴進行針刺，酸脹得氣后留針20 min，1次/d；辨證論治后給予歸脾湯治療，1劑/d，分早晚2次口服，15 d為1個療程，治療2個療程。觀察組施以不寐足浴經(jīng)驗方聯(lián)合撳針治療。（1）撳針：患者取坐位，對局部皮膚消毒后使用針行牌無菌撳針，取印堂或神門、百會、三陰交或申脈、安眠穴、內(nèi)關(guān)穴（雙側(cè)穴則左右各埋1針），隔日1次，每次埋針24 h，間隔2 h每穴敲擊20次。注意事項：對醫(yī)生手部與施術(shù)部位嚴格消毒；患者空腹或飽腹時都不宜治療；患者勞累時，可待其休息后再行治療；撳針埋針處需保持干燥與潔凈，以免引起感染。意外情況的處理：對于暈針患者，協(xié)助保持原有體位同時即刻去除所有針具，叮囑患者平躺靜臥休息，予以溫水或糖水飲用；對于彎針者可按彎針附近解剖結(jié)構(gòu)及詢問患者是否變換體位判斷針身彎曲方向，若患者留針期間有改變體位，則囑患者恢復(fù)原本體位后順延針身彎曲方向緩慢推針。（2）不寐足浴經(jīng)驗方：由白術(shù)、黨參、山藥、遠志、酸棗仁、合歡皮各50 g，白芍、當歸各20 g，砂仁60 g組成，混合打粉，40 g/次，將其放入足浴桶中，加沸水，等到水溫至雙足可放入時進行足浴；于睡前進行，足浴時需平心靜氣、閉目養(yǎng)神，20 min后休息30 min上床，睡前每穴以撳針敲擊20次后入睡。15 d為1個療程，每療程間可休息3～5 d，共治療2個療程。

1.3? ? 觀察指標? ? 比較2組的臨床療效、睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)。（1）臨床療效：于治療2個療程后進行評估，顯效：入睡困難等癥狀消失，睡眠深沉，時間在6 h以上，蘇醒后精力充沛；有效：癥狀基本消失，睡眠深度增加，睡眠時間增加3 h以上；無效：各項癥狀無明顯變化，總有效率=顯效率+有效率。（2）睡眠質(zhì)量：于治療前、治療2個療程后以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[7]評估，量表共7個維度，各維度分值為0～3分，4級評分標準，分數(shù)越高表明睡眠質(zhì)量越差。（3）心理狀態(tài)：于治療前、治療2個療程后以抑郁自評量表（SDS）[8]、焦慮自評量表（SAS）[9]評估，標準分均為100分，其中SDS 53分以下提示無抑郁癥狀，SAS 50分以下提示無焦慮癥狀。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組臨床療效對比? ? 觀察組治療總有效率高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組睡眠質(zhì)量對比? ? 治療前，2組PSQI各維度評分相比，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；治療后，觀察組均低于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表2。

2.3? ? 心理狀態(tài)? ? 治療前，2組SDS、SAS評分相比，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；治療后，觀察組均低于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

不寐在臨床具有較高的發(fā)病率，隨著社會的快速發(fā)展，競爭壓力的增加，使得該病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢[10]。長期失眠將會導致患者過度疲勞，使學習工作、社交能力持續(xù)降低，進而嚴重影響生活質(zhì)量。中醫(yī)學認為該病的病位主要在心，和肝膽脾腎聯(lián)系較為緊密，以心脾兩虛較為常見。由于現(xiàn)代人工作壓力大，思慮過度易勞傷心脾；而心主血脈，其正常則可養(yǎng)神，故心神安定則睡眠正常，心神不安則無法入睡；脾藏意主思，脾氣虛弱則導致心神不安。因而，該病的病位在心，與脾相關(guān)，臨床治療需注重補虛瀉實，調(diào)節(jié)臟腑陰陽。

針刺與中藥方劑內(nèi)服為既往臨床治療不寐常用方式，通過對患者特定穴位進行針刺并輔以中藥內(nèi)服，可有效減輕臨床癥狀，改善睡眠質(zhì)量。但常規(guī)針刺具有一定創(chuàng)傷性，會引起輕微疼痛，不耐受者疼痛更重，中藥方劑需長期服用，從而給患者帶來較大的身心負擔，繼而降低其治療依從性，影響治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），PSQI各維度評分和SDS、SAS評分均低于對照組（P<0.05），提示不寐足浴經(jīng)驗方聯(lián)合撳針在不寐患者治療中效果確切，可有效提高睡眠質(zhì)量，緩解其焦慮、抑郁情緒。分析原因在于撳針屬淺刺法的一種，通過淺刺久留針以發(fā)揮減輕常規(guī)針刺時產(chǎn)生的疼痛副作用，延長針刺效應(yīng)等治療效果。撳針針體細而短，不會刺激深部與內(nèi)臟，具有較高的治療安全性[11]。印堂具有通鼻明目、寧心安神等作用；神門清心瀉火、寧心安神；百會升陽、益氣；三陰交健脾益氣；申脈補陽益氣、疏導水濕；安眠鎮(zhèn)靜安神、寧神定志；內(nèi)關(guān)養(yǎng)心安神，諸穴配伍，可有效減輕不寐患者臨床癥狀。撳針通過刺激淺表組織以激發(fā)衛(wèi)氣，衛(wèi)氣足則氣道暢，氣道暢通則可正常出陽入陰，以此達到促使不寐恢復(fù)正常的目的。不寐足浴經(jīng)驗方內(nèi)的白術(shù)燥濕利水；黨參補中益氣；山藥補脾益胃、生津益肺；遠志可寧心安神；酸棗仁安神斂汗；合歡皮解郁安神；白芍養(yǎng)血斂陰、平抑肝陽；當歸活血調(diào)經(jīng)；砂仁化濕開胃，諸藥配伍，共奏補虛瀉實、調(diào)節(jié)臟腑陰陽之效，有效緩解患者不寐癥狀，提高睡眠質(zhì)量，減輕疾病對心理狀態(tài)造成的負面影響，有利于焦慮、抑郁等情緒的改善。另外，足浴可有效改善局部血液循環(huán)，促使藥效盡快滲入機體，加速病情好轉(zhuǎn)，且足浴舒適度及安全性高，患者易于接受[12]。不寐足浴經(jīng)驗方與撳針聯(lián)合治療，疼痛感輕微，且足浴可居家進行，繼而減少患者到醫(yī)院次數(shù)，提高治療依從性，標本兼治，可更好地減輕患者失眠癥狀，促進睡眠質(zhì)量提高。

綜上所述，不寐足浴經(jīng)驗方聯(lián)合撳針能夠減輕不寐患者的失眠癥狀，提高睡眠質(zhì)量，促進負性情緒緩解，安全可靠，臨床應(yīng)用價值較高。

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（收稿日期：2022-12-28）