肖志斌 陳銀鳳 謝婷

【摘要】? 目的? ? 探究血清葉酸（folic acid，F(xiàn)A）、鐵蛋白（serum ferritin，SF）水平對妊娠期亞臨床甲減患者并發(fā)輕度貧血的影響。方法? ? 抽取2018年2月—2021年3月贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科行常規(guī)產(chǎn)檢的孕早期64例妊娠期亞臨床甲減孕婦，根據(jù)是否并發(fā)輕度貧血分為對照組32例、貧血組32例，對照組孕期全過程予以常規(guī)對癥治療，貧血組在對照組基礎(chǔ)上補充葉酸和鐵劑治療。觀察2組孕早期、中期、晚期促甲狀腺激素釋放激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、SF、FA、血紅蛋白（hemoglobinopathy，Hb）和紅細胞（red blood cell，RBC）水平。結(jié)果? ? 貧血組孕早期、中期血清TSH明顯高于對照組，SF、FA、Hb、RBC水平顯著低于對照組（P<0.05）；2組孕晚期血清TSH、SF、FA、Hb、RBC水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 妊娠早期亞臨床甲減可影響孕婦葉酸及鐵離子代謝，并誘發(fā)輕度貧血，針對性補充葉酸和鐵劑對改善貧血及甲狀腺功能有顯著作用，建議臨床密切監(jiān)測孕早期TSH、SF、FA、Hb、RBC水平。

【關(guān)鍵詞】? 妊娠期亞臨床甲減；輕度貧血；葉酸；鐵蛋白

中圖分類號：R715.3? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）08-0074-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.025

亞臨床甲減又稱為亞臨床甲狀腺功能減退癥，是一種癥狀不明顯的代謝性疾病，為孕期高發(fā)病，其發(fā)病因素較多，包括自身免疫性甲狀腺炎、攝入碘過多等，體內(nèi)甲狀腺素降低后可引起代謝障礙及其他系統(tǒng)功能減退，影響患者身體健康及胎兒出生后生長發(fā)育[1-2]。大多數(shù)患者在體格檢查中不容易被發(fā)現(xiàn)，但少部分可有癥狀，如乏力、體重增加、嗜睡、反應(yīng)遲鈍或記憶力減退等。貧血也是妊娠期產(chǎn)婦較為多見的并發(fā)癥狀之一，體內(nèi)鐵含量流失，其胎兒鐵含量也隨之減少，影響母兒健康[3-4]。甲狀腺素減少可抑制造血功能，使紅細胞減少，隨著時間推移可伴有輕度甚至惡性貧血；同時，甲狀腺激素可經(jīng)胎盤進入胎兒體內(nèi)，對胎兒大腦發(fā)育及成熟均有一定影響，嚴重者導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒畸形、流產(chǎn)等不良結(jié)局[5]。

臨床多用硫酸亞鐵片葉酸治療妊娠期貧血，其主要成分為葉酸（folic acid，F(xiàn)A）、白術(shù)、酵母、硫酸亞鐵等，同時FA也是血細胞生長所需的重要物質(zhì)，對骨髓造血功能有極大提升，其中硫酸亞鐵所含鐵離子對妊娠期間鐵元素補充有極大幫助，且酵母中所含維生素可減輕硫酸亞鐵對胃腸道的刺激，將其療效發(fā)揮至最大。有研究[6]顯示對妊娠期亞臨床甲減患者予以針對性補充FA、鐵蛋白（serum ferritin，SF）可改善胎兒狀況，還能糾正患者貧血狀態(tài)。本研究旨在探討FA、SF水平對妊娠期亞臨床甲減患者并發(fā)輕度貧血的影響，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 抽取2018年2月—2021年3月贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科行常規(guī)產(chǎn)檢的孕早期64例妊娠期亞臨床甲減孕婦的臨床資料，根據(jù)是否并發(fā)輕度貧血分為對照組32例、貧血組32例。對照組年齡22～35歲，平均年齡（25.72±3.16）歲，27例為首次妊娠，5例為二次妊娠，體質(zhì)量指數(shù)18～23 kg/m2，平均（20.32±1.32）kg/m2；貧血組年齡22～35歲，平均年齡（25.22±3.65）歲，25例為首次妊娠，7例為二次妊娠，體質(zhì)量指數(shù)18～23 kg/m2，平均（20.25±1.14）kg/m2。2組孕婦年齡、妊娠次數(shù)及體質(zhì)量指數(shù)等一般資料差異不顯著（P>0.05）。納入標準：（1）經(jīng)生化檢驗確診為妊娠期合并亞臨床甲減，血清促甲狀腺激素釋放激素（thyroid stimulating hormone，TSH）2.5～10 mU/L；同時貧血組符合輕度貧血標準，即孕早期血清SF<20 μg/L，血紅蛋白（hemoglobinopathy，Hb）100～109 g/L；（2）妊娠期間無高血壓、糖尿病等其他合并癥；（3）單胎妊娠；（4）懷孕6周且門診首次產(chǎn)檢者；（5）孕婦及其家屬了解本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）有甲狀腺疾病家族史；（2）患精神疾?。唬?）妊娠期間人為流產(chǎn)；（4）伴心、腦等重要器官疾病。

1.2? ? 方法? ? 對照組孕期全過程給予常規(guī)抗甲減治療，給予優(yōu)甲樂（德國默克雪蘭諾有限公司，進口藥品注冊證號H20140052）25 μg，qd；貧血組在對照組基礎(chǔ)上補充葉酸和鐵劑治療，包括葉酸片（江蘇連環(huán)藥業(yè)有限公司，國藥準字H20044917）0.4 mg，qd+硫酸亞鐵片（濟南永寧醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20140052）0.3 g，Tid。

1.3? ? 觀察指標? ? 對比2組妊娠期亞臨床甲減孕婦孕早期、中期、晚期血清TSH、SF、FA、Hb和紅細胞（red blood cell，RBC）水平，采用全自動生化分析儀檢測。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

貧血組孕早期、中期血清TSH明顯高于對照組，SF、FA、Hb、RBC水平顯著低于對照組（P<0.05）；2組孕晚期血清TSH、SF、FA、Hb、RBC水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1～3。

3? ? 討論

甲狀腺功能減退中女性患病率極高，約為男性的10倍，其中亞臨床甲狀腺功能減退患者也多于其他型，是產(chǎn)婦及其胎兒不良結(jié)局的重要因素之一，包括妊娠期高血壓、胎盤早剝、早產(chǎn)、子癇、妊娠期貧血等[7]。妊娠時葉酸的需要量是平常的3～6倍，由于人類機體自身無法合成FA，妊娠期孕婦需要足夠FA含量維持體內(nèi)激素水平，同時FA也與胎兒神經(jīng)管畸形有重要聯(lián)系，包括孕中期胎兒生長發(fā)育對自身消化功能有一定影響，使得FA攝入減少，同時雌激素水平升高，加速嘌呤代謝增快，進而FA使用增多，造成FA水平進一步下降，產(chǎn)生惡性循環(huán)。早期補充足量FA可明顯提高血清FA水平，且對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育也有促進作用，對預(yù)防神經(jīng)管缺陷有積極意義。

妊娠期亞臨床甲狀腺功能減低是由于孕婦體內(nèi)甲狀腺素合成、分泌減少或組織作用減弱所導(dǎo)致，不僅能增加流產(chǎn)、子癇前期、心力衰竭、胎盤早剝等發(fā)生率，低甲狀腺激素可引起造血功能抑制和紅細胞生成素減少，影響葉酸和鐵的吸收，從而加重妊娠期貧血及其并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴重危害母胎健康[8]，還可能影響胎兒智力，因此妊娠早期治療是關(guān)鍵。貧血對妊娠期孕婦來說是較為常見的并發(fā)癥，主要癥狀為面色蒼白、全身乏力、心率過快、頭暈頭痛等，當鐵元素攝入較少或吸收不足，正常飲食無法滿足胎兒及孕婦營養(yǎng)需求，均可造成妊娠期貧血發(fā)生[9]。另一方面胎兒晚期成長時需要大量鐵劑，孕婦宮內(nèi)血容量會迅速增長，當紅細胞數(shù)目不足時，妊娠期婦女容易產(chǎn)生貧血狀況，同時對胎兒可造成一定影響，包括早產(chǎn)、胎膜早破、圍生期胎兒病死、低體質(zhì)量兒等[10]。

本研究結(jié)果顯示，貧血組孕早期、中期血清TSH明顯高于對照組，SF、FA、Hb、RBC水平顯著低于對照組（P<0.05），表明妊娠早期亞臨床甲減可影響孕婦FA及鐵離子代謝，并誘發(fā)輕度貧血。其原因在于妊娠期亞臨床甲減不僅伴隨甲狀腺功能異常，還因其抑制機體造血功能，導(dǎo)致鐵、維生素等營養(yǎng)無法吸收，導(dǎo)致SF、FA、Hb、RBC水平下降。近期有研究[11]指出，妊娠期亞臨床甲狀腺功能減低由于抑制紅細胞生成，使鐵、維生素等營養(yǎng)無法吸收，導(dǎo)致孕婦更容易出現(xiàn)貧血，影響妊娠結(jié)局。韓澤平[12]、高淑蓉[13]的研究均證實鐵劑及葉酸的精準補充可有效糾正貧血，促進胎兒正常發(fā)育。本研究結(jié)果還顯示，給予補充FA和鐵蛋白后2組孕晚期血清TSH、SF、FA、Hb、RBC水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明妊娠期亞臨床甲減不僅需要補充甲狀腺素，針對性補充葉酸和鐵劑對改善貧血及甲狀腺功能亦有顯著作用。妊娠期尤其是妊娠中后期由于胎兒生長迅速，同時妊娠期間血液稀釋，F(xiàn)A的需求明顯增加，若未及時補充，可導(dǎo)致血紅蛋白攜帶氧氣的能力削弱，加重孕婦與胎兒缺氧，從而影響胎兒發(fā)育。由此可見，F(xiàn)A及鐵劑補充在胎兒發(fā)育中有著重要作用，臨床對妊娠期亞臨床甲減患者在孕早期應(yīng)密切監(jiān)測TSH、SF、FA、Hb、RBC水平，在補充甲狀腺素的同時還需要補充鐵劑與FA以糾正紅細胞缺失。

綜上所述，妊娠期亞臨床甲減可抑制血清FA、鐵蛋白水平，引發(fā)輕度貧血，適當補充FA和鐵劑能糾正貧血功能。

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（收稿日期：2022-12-19）