鐘岸平 黃育馳 鐘清睦

【摘要】? 目的? ? 分析通腑法治療痰熱腑實(shí)型腦出血后腦水腫的療效。方法? ? 將梅州市中醫(yī)醫(yī)院2019年1月—2020年12月收治的110例痰熱腑實(shí)型腦出血患者作為研究對象，隨機(jī)分為研究組與常規(guī)組，每組55例。常規(guī)組接受西醫(yī)治療，研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)之上接受通腑法治療。對比2組的臨床療效。結(jié)果? ? 研究組治療總有效率為98.1%，明顯高于常規(guī)組的70.9%（P<0.05）；治療后研究組的NIHSS評分低于常規(guī)組，Barthel評分高于常規(guī)組（P<0.05）；治療后研究組患者的腦水腫擴(kuò)大率低于常規(guī)組，治療后研究組白細(xì)胞介素-6、腫瘤細(xì)胞因子-α以及C-反應(yīng)蛋白水平均低于常規(guī)組（P<0.05）；治療后，研究組腦血管平均流量、腦血管平均流速均高于常規(guī)組，血管外周阻力低于常規(guī)組，研究組生活質(zhì)量評分均顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論? ? 通腑法治療痰熱腑實(shí)型腦出血后腦水腫療效顯著，明顯降低腦水腫擴(kuò)大率，具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】? 腦出血后腦水腫；痰熱腑實(shí)型；通腑法；療效

中圖分類號：R651.11? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）08-0098-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.033

腦出血作為一種臨床常見的腦血管疾病，主要的發(fā)病因素為冠心病、糖尿病以及高血壓等[1]，不僅臨床致死概率較高，還具有較高的復(fù)發(fā)率，對患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。腦出血患者時常會出現(xiàn)腦水腫癥狀，不僅治療效果不好，而且致殘率以及致死率比較高[2]。甘油果糖、甘露醇是治療腦出血后腦水腫的常用藥物，但無法有效控制水腫，甚至還容易誘發(fā)其他并發(fā)癥。本研究中對痰熱腑實(shí)型腦出血后腦水腫采用通腑法進(jìn)行治療取得一定效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將梅州市中醫(yī)醫(yī)院2019年1月—2020年12月收治的110例痰熱腑實(shí)型腦出血患者作為研究對象，隨機(jī)分為研究組與常規(guī)組，每組55例。研究組中男26例，女29例，年齡49～74歲，平均年齡（63.84±7.25）歲。常規(guī)組中男25例，女30例，年齡48～73歲，平均年齡（64.12±7.08）歲。2組年齡、性別等一般資料差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）患者及其家屬知曉本研究，且自愿參與。（2）符合中醫(yī)痰熱腑實(shí)證辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2.2? ? 排除標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）存在嚴(yán)重的心腦血管疾?。唬?）孕婦或者哺乳期婦女。

1.3? ? 方法? ? 常規(guī)組接受西醫(yī)治療，使用125 mL甘露醇，每12 h靜脈滴注1次，控制患者的腦水腫。與此同時，按照患者的病情發(fā)展情況，適當(dāng)調(diào)整用藥劑量。1個療程為28 d，治療1個療程。

研究組加用通腑法治療，應(yīng)用化痰通腑湯，鉤藤、天麻、牛膝、白芍、雞血藤各15 g，菊花10 g，生大黃6 g，代赭石20 g，膽南星6 g，地龍15 g，郁金10 g，蜈蚣2條（研磨），水蛭4 g（研磨），水煎服，每日服用1劑，對于無法進(jìn)食的患者可以采用鼻飼。1個療程為28 d。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）臨床療效。顯效為癥狀消失，患者的顱內(nèi)壓降低>75%，意識比較清醒，CT檢查顯示腦水腫減少>75%；有效為患者的癥狀明顯降低，顱內(nèi)壓下降25%～75%，意識已經(jīng)恢復(fù)部分，腦水腫減少25%～75%；無效為患者經(jīng)治療后癥狀沒有緩解，甚至病情加劇。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）NIHSS、Barthel評分。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評介神經(jīng)功能損傷情況，包含意識、視野、肢體的運(yùn)動功能以及感覺功能，總分42分，評分越低表示神經(jīng)功能損傷越小。采用Barthel指數(shù)評價日常生活能力，總分100分，得分越高表示日常生活能力越高。（3）對比2組患者治療后的腦水腫擴(kuò)大率。（4）炎性因子水平。采集患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下3 mL靜脈血，離心處理（3 000 r/min）10 min，取上層血清，使用全自動生化分析儀以酶聯(lián)免疫吸附法對白細(xì)胞介素-6、腫瘤細(xì)胞因子-α以及C-反應(yīng)蛋白水平進(jìn)行測定。（5）腦血管功能指標(biāo)，包括腦血管平均流量、腦血管平均流速、血管外周阻力。（6）生活質(zhì)量使用簡易健康狀況量表（SF-36）評估，包括認(rèn)知、軀體、情感、角色、社會功能5個方面，均以百分制評分，得分越高表示生活質(zhì)量改善越好。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組治療總有效率對比? ? 研究組患者的治療總有效率為98.1%，高于常規(guī)組的70.9%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組NIHSS、Barthel評分對比? ? 治療前2組患者的NIHSS、Barthel評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后2組患者的NIHSS評分均降低，且研究組低于常規(guī)組，2組患者的Barthel評分均升高，且研究組高于常規(guī)組，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組腦水腫擴(kuò)大率對比? ? 研究組患者的腦水腫擴(kuò)大率明顯低于常規(guī)組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組炎性因子水平對比? ? 治療前2組患者的炎性因子水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組白細(xì)胞介素-6、腫瘤細(xì)胞因子-α以及C-反應(yīng)蛋白水平均低于常規(guī)組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組腦血管功能指標(biāo)對比? ? 治療前2組患者的腦血管功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組腦血管平均流量、腦血管平均流速均高于常規(guī)組，血管外周阻力低于常規(guī)組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

2.6? ? 2組生活質(zhì)量評分對比? ? 研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均顯著高于常規(guī)組（P<0.05），見表6。

3? ? 討論

腦出血是臨床上一種常見的疾病，指的是由于多種原因?qū)е履X血管破裂而造成的腦實(shí)質(zhì)出血。該疾病發(fā)病急，若未及時采取有效措施加以治療會迅速進(jìn)展，當(dāng)患者血管硬化破裂、血腫塊迅速膨大而引發(fā)顱內(nèi)壓升高就會導(dǎo)致腦部功能受到損傷，致殘率與致死率均較高。臨床對高血壓性腦出血患者多采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，如微創(chuàng)血腫清除術(shù)等，能夠有效將顱內(nèi)血腫塊清除干凈，但部分患者預(yù)后效果不理想，而腦水腫是腦出血后必然會發(fā)生的病理生理過程，同時也是導(dǎo)致腦出血后二次損傷的關(guān)鍵因素[4]。如果血腫周圍的腦組織出現(xiàn)水腫，可使血腦屏障受損。通腑法是利用具有潤下或者瀉泄作用的藥物，幫助患者疏通大便，以此消除積滯，是一種比較有效的方法[5]。近些年，中醫(yī)藥療法治療腦出血取得了良好的成效，患者對中醫(yī)治療認(rèn)可度較高。中醫(yī)學(xué)上將腦出血?dú)w為“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為與臟腑功能紊亂致氣血失調(diào)、絡(luò)破溢血到腦脈有關(guān)，當(dāng)絡(luò)阻血瘀就會引發(fā)痰瘀互結(jié)、津液外滲、阻經(jīng)痹脈甚至半身不遂，治療當(dāng)以利水活血、醒竅益氣、通腑化瘀為目的，改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀并保護(hù)腦神經(jīng)[6]?！督饏T要略》“風(fēng)引湯，除熱癱癇”，風(fēng)引湯的主要藥物為大黃，大黃的功效為通腑。《中藏經(jīng)論治中風(fēng)偏枯之法》明確記載?！叭瞬≈酗L(fēng)偏枯，其脈數(shù)，而面干黑黧，手足不遂，語言謇澀，治之奈何？在上則吐之，在中則瀉之，瀉謂通其塞也，補(bǔ)謂益其不足也。”由此可見，對于中風(fēng)病可以采取通瀉的方式治療。而化痰通腑湯具有通腑瀉下的功效，使得邪出有路，方中含有的膽南星、生大黃等可起到活血祛瘀、化痰清熱及通腑瀉下的作用。并且，方中的全瓜蔞、膽南星兩藥整合到一起，可去除痰濁之邪[7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為98.1%，高于常規(guī)組的70.9%，且研究組腦水腫擴(kuò)大率低于常規(guī)組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），正是借助了化痰通腑湯的作用，改善了患者腦水腫的癥狀，調(diào)節(jié)身體機(jī)能，將積滯從患者的體內(nèi)消除。研究組治療后NIHSS評分低于常規(guī)組，Barthel評分高于常規(guī)組（P<0.05），治療后研究組白細(xì)胞介素-6、腫瘤細(xì)胞因子-α以及C-反應(yīng)蛋白水平均低于常規(guī)組（P<0.05），治療后研究組腦血管平均流量、腦血管平均流速均高于常規(guī)組，血管外周阻力低于常規(guī)組（P<0.05），研究組生活質(zhì)量評分顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。陳心怡等[8]在其研究中表明，采用消瘀通腑湯干預(yù)的治療組患者總有效率高于對照組（P<0.05）。金建哲[9]在其研究中指出，采用通腑醒神湯治療的干預(yù)組患者術(shù)后3個月NIHSS評分低于對照組，炎性因子水平中白細(xì)胞介素、腫瘤細(xì)胞因子-α低于對照組（P<0.05）。本次研究與之基本一致，由此可見，通過中醫(yī)手段通腑法治療該疾病可進(jìn)一步提升總體療效。

綜上所述，通腑法治療痰熱腑實(shí)型腦出血后腦水腫療效顯著，可進(jìn)一步改善患者神經(jīng)功能缺損情況，提升日常生活能力， 消除炎性反應(yīng)，提升腦血管功能，生活質(zhì)量得到明顯改善，具有臨床推廣價值。

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[9]? ? 金建哲.通腑醒神湯聯(lián)合白虎湯加味治療高血壓腦出血療效及對炎癥因子水平影響[J].四川中醫(yī)，2021，39（3）：142-144.

（收稿日期：2022-12-20）