李輝煌 周實 馬興燦

【摘要】? 目的? ? 探討3.0T MRI增強以及擴散加權(quán)成像對子宮內(nèi)膜癌侵犯肌層的診斷價值。方法? ? 選取2016年4月—2021年3月收治的子宮內(nèi)膜癌確診病例61例，均接受3.0 T常規(guī)MRI平掃，以及MRI增強和擴散加權(quán)成像掃描檢查。根據(jù)術(shù)后病理檢查結(jié)果，對不同成像方法的子宮內(nèi)膜癌肌層侵犯結(jié)果進行比較和評價。結(jié)果? ? 61例子宮內(nèi)膜癌中，未侵犯肌層16例，淺肌層浸潤39例，深肌層浸潤6例。根據(jù)FIGO（2018年）分期標準，IA期10例，IB期4例，Ⅱ期37例，Ⅲ期10例。常規(guī)MRI平掃顯示，61例患者中18例未侵犯肌層，37例為淺肌層浸潤，6例為深肌層浸潤。MRI增強掃描顯示，16例未侵犯肌層，38例為淺肌層浸潤，7例為深肌層浸潤。DWI掃描顯示，14例未侵犯肌層，41例為淺肌層浸潤，6例為深肌層浸潤。DWI掃描診斷子宮內(nèi)膜癌是否浸潤肌層的敏感度高于常規(guī)MRI平掃。結(jié)論? ? MRI增強掃描對子宮內(nèi)膜癌侵犯肌層的診斷價值顯著高于常規(guī)MRI平掃，而DWI掃描的敏感性較常規(guī)MRI平掃更高。

【關(guān)鍵詞】? 子宮內(nèi)膜癌；3.0T核磁共振；增強掃描；擴散加權(quán)成像

The value of 3.0T MRI enhancement and diffusion weighted imaging in the diagnosis of muscular invasion of endometrial carcinoma

Li Huihuang，Zhou Shi，Ma Xingcan.The Chaonan Minsheng Hospital of Shantou City，Shantou，Guangdong? 515000

【Abstract】? Objective? ? To investigate the diagnostic value of 3.0T MRI enhancement and diffusion weighted imaging in the myometrial invasion of endometrial carcinoma.Methods? ? 61 patients with endometrial cancer admitted from April 2016 to March 2021 were selected.All of them received 3.0T MRI plain scan，MRI enhancement and diffusion weighted imaging.According to the gold standard results of postoperative pathological examination，the results of muscular invasion of endometrial carcinoma with different imaging methods were compared and evaluated.Results? ? Among the 61 cases of endometrial carcinoma，the depth of muscular infiltration showed no muscular invasion in 16 cases，superficial muscular invasion in 39 cases and deep muscular invasion in 6 cases.According to the FIGO（2018）staging criteria，there were 10 patients with stage IA，4 patients with stage IB，37 patients with stage Ⅱ，and 10 patients with stage Ⅲ.Conventional MRI showed no muscular invasion in 18 of the 61 patients，superficial muscular invasion in 37 cases，and deep muscular invasion in 6 cases.MRI enhanced scan showed no muscular invasion in 16 cases，superficial muscular invasion in 38 cases，and deep muscular invasion in 7 cases.DWI scan showed no muscular invasion in 14 cases，superficial muscular invasion in 41 cases，and deep muscular invasion in 6 cases. The sensitivity of DWI scanning for endometrial carcinoma invasion was higher than that of conventional MRI plain scan and MRI enhancement.Conclusion? ? The diagnostic value of contrast-enhanced MRI scan in endometrial carcinoma is significantly higher than that of conventional MRI scan.The sensitivity of DWI scan was higher than the previous two.

【Key Words】? Endometrial cancer；3.0T MRI；Enhanced scanning；Diffusion weighted imaging

中圖分類號：R737.33? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）07-0085-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.028

作為婦科常見的腫瘤疾病之一，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率伴隨人類平均壽命延長以及肥胖率上升等原因而逐漸升高，已成為危害婦女生命健康的主要疾病之一[1]。大量分子生物學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、動物實驗研究證實，子宮內(nèi)膜癌腫瘤組織對子宮肌層的侵犯情況與淋巴轉(zhuǎn)移風(fēng)險、腫瘤分期密切相關(guān)，對遠期生存率也有較為直接的影響[2]。此外，由于是否發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移以及不同腫瘤分期的子宮內(nèi)膜癌患者外科手術(shù)治療時所推薦的術(shù)式不同，子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤的程度還會關(guān)系到治療方案的取舍[3]。因此，早期對患者的子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤情況進行準確判斷意義重大。本研究選取子宮內(nèi)膜癌確診病例61例，旨在探討3.0T MRI增強以及擴散加權(quán)成像對子宮內(nèi)膜癌侵犯肌層的診斷價值，為臨床治療提供依據(jù)。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2016年4月—2021年3月收治的子宮內(nèi)膜癌確診病例61例。納入標準：（1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中子宮內(nèi)膜癌相關(guān)診斷標準[4]，并由病理檢查確診；（2）臨床資料完整；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并盆腔占位性病變；（2）合并其他子宮器質(zhì)性病變；（3）MRI禁忌證；（4）MRI檢查前曾接受放療或化療干預(yù)。年齡35～78歲，平均年齡（56.1±6.3）歲，均有不同程度的陰道不規(guī)則流血、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)間期陰道出血等臨床癥狀及體征。所有患者均由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行筋膜外全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)，部分患者根據(jù)實際病情行廣泛性子宮切除加主動脈旁、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.2? ? 方法? ? 術(shù)前所有患者均行MRI檢查，使用西門子Verio 3.0T磁共振掃描儀，以體線圈作為發(fā)射線圈，接收線圈為腹部相控陣線圈。掃描序列及參數(shù)：（1）常規(guī)快速自旋回波序列：T1WI軸位，T2WI軸位、矢狀位、冠狀位和T2WI矢狀位抑脂序列，具體參數(shù)為：T2WI：TE 101 ms，TR 3 500 ms，視野20 cm×20 cm，層厚4 mm，層數(shù)20，NSA 2，間隔0.8 mm；T1WI：TE 12 ms，TR 500 ms，視野20 cm×20 cm，層厚4 mm，層數(shù)20，NSA 2，間隔0.8 mm。（2）擴散加權(quán)成像（DWI）：軸位TE 68 ms，TR 3 700 ms，視野26 cm×10 cm，層厚4 mm，層數(shù)20，NSA 1。（3）3.0T MRI增強掃描檢查，采用T1WI-vibe抑制序列，先平掃，再增強，軸位掃描：TE 1.93 ms，TR 3.97 ms，視野20 cm×20 cm，層厚3 mm，層數(shù)72，NSA 1，間隔0.6 mm，對比劑使用Gd-DTPA，注射流率2 mL/s，分別于第25～35 s，45～1 min，2～3 min捕獲動脈期、靜脈期和延遲期圖像，再依次采集延遲期的矢狀位和冠狀位圖像。

術(shù)后，由病理科醫(yī)師對送檢標本進行病理分析和診斷。

1.3? ? 評價標準? ? 所有MRI結(jié)果均由2名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師在未知病理結(jié)果的前提下獨立分析，兩人結(jié)果一致方可判斷。根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）的相關(guān)評價標準，以子宮內(nèi)膜-肌層分界線到腫瘤延伸的最遠點計算癌組織的浸潤深度。根據(jù)浸潤深度，將浸潤深度/正常部分肌層厚度<50%歸類為淺肌層浸潤，≥50%歸類為深肌層浸潤。將結(jié)果與病理診斷進行對比。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 使用PASW 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 病理檢查及分期結(jié)果? ? 61例子宮內(nèi)膜癌患者中，40例為子宮內(nèi)膜樣腺癌，13例為腺鱗癌，5例為透明細胞癌，2例為漿液性腺癌，1例為混合癌。其中高分化13例，中分化38例，低分化10例。肌層浸潤深度：未侵犯肌層16例，淺肌層浸潤39例，深肌層浸潤6例。根據(jù)FIGO（2018年）分期標準，ⅠA期10例，ⅠB期4例，Ⅱ期37例，Ⅲ期10例。

2.2? ? MRI檢查結(jié)果? ? 常規(guī)MRI平掃顯示，61例患者中18例未侵犯肌層，37例為淺肌層浸潤，6例為深肌層浸潤。MRI增強掃描顯示，16例未侵犯肌層，38例為淺肌層浸潤，7例為深肌層浸潤。DWI掃描顯示，14例未侵犯肌層，41例為淺肌層浸潤，6例為深肌層浸潤。

2.3? ? MRI診斷子宮內(nèi)膜癌浸潤深度與病理結(jié)果比較? ? 不同成像方法診斷子宮內(nèi)膜癌浸潤深度與病理結(jié)果比較見表1。MRI診斷子宮內(nèi)膜癌是否浸潤肌層的敏感度為86.67%（39/45），特異度為75.00%（12/16）。MRI增強掃描診斷子宮內(nèi)膜癌是否浸潤肌層的敏感度為95.56%（43/45），特異度為87.50%（14/16） 。DWI掃描診斷子宮內(nèi)膜癌是否浸潤肌層的敏感度為100.00%（45/45），特異度為87.50%（14/16）。DWI掃描診斷子宮內(nèi)膜癌是否浸潤肌層的敏感度高于常規(guī)MRI平掃（χ2=6.429，P=0.011），但與增強MRI掃描相比差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.045，P=0.153）。

3? ? 討論

作為關(guān)系到子宮內(nèi)膜癌患者形態(tài)學(xué)預(yù)后的重要因素，子宮肌層浸潤與否近年來在婦科腫瘤領(lǐng)域的研究中愈發(fā)得到重視[5]。大量研究顯示，子宮內(nèi)膜癌組織對子宮肌層的侵犯，與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險以及腫瘤分期的關(guān)系密切，對患者遠期生存率也有較為直觀的影響。一項大樣本的流行病學(xué)調(diào)查顯示，癌組織未侵犯肌層、淺肌層浸潤和深肌層浸潤患者發(fā)生盆腔或腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率分別為12%，30%和46%[6]。此外，由于會直接影響患者預(yù)后，因此臨床上對于子宮肌層浸潤深度不一的子宮內(nèi)膜癌患者，選擇的治療方案也有所不同：未侵犯子宮肌層的患者只需行筋膜外全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)，深肌層浸潤患者根據(jù)相關(guān)指南建議行廣泛性子宮切除加主動脈旁、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，而淺肌層浸潤患者是否需行淋巴結(jié)清掃術(shù)尚無統(tǒng)一定論[7]。故早期對子宮內(nèi)膜癌患者的肌層侵犯情況進行準確判斷，不僅有助于治療方案的選取，也對評估預(yù)后，給予針對性治療具有積極意義。

隨著MRI的普及，平掃T2WI序列在子宮內(nèi)膜癌術(shù)前診斷中的價值已得到廣泛認可，雖然對于判斷肌層浸潤亦具有一定作用[8]，但仍有局限性，例如對于微小侵犯的顯示不足、結(jié)合帶顯示不清、肌層變薄、腫瘤-肌層信號對比差等，若非經(jīng)驗豐富的高年資影像學(xué)專業(yè)醫(yī)師讀片，容易導(dǎo)致漏診的發(fā)生[9]。而近年來關(guān)于MRI增強掃描在子宮內(nèi)膜癌中的應(yīng)用越來越多，大量研究發(fā)現(xiàn)，該技術(shù)能夠較好地反映子宮內(nèi)膜癌癌組織與正常肌層之間的信噪比差異，對癌組織是否侵犯肌層以及其浸潤程度能較為直觀地顯示[10]。在本研究中，使用MRI增強掃描成像方式檢查的61例患者，在子宮內(nèi)膜癌癌組織侵犯子宮肌層診斷中的敏感度和特異度均高于常規(guī)MRI平掃，與前人的研究結(jié)果相符[11]。而DWI因為可以不依賴于血管密度差別進行顯影，較增強掃描更能顯示出一些不明顯的病灶，故敏感度更高。但其靈敏度并未高于增強MRI掃描，筆者推測可能與本研究納入樣本量較小有關(guān)，有待于進一步大樣本多中心研究證實。DWI掃描中有2例假陽性病例，經(jīng)過對影像學(xué)結(jié)果反復(fù)讀片以及查閱文獻，筆者認為其與子宮肌層出血導(dǎo)致腫瘤-肌層邊界模糊有關(guān)[12]。但總體而言，對于不能夠耐受對比劑型MRI增強掃描的患者，DWI掃描對于子宮內(nèi)膜癌侵犯子宮肌層程度的診斷有積極意義。

綜上所述，MRI增強掃描對子宮內(nèi)膜癌侵犯肌層的診斷價值顯著高于常規(guī)MRI平掃，而DWI掃描的敏感性較前兩者更高。推薦將DWI掃描納入常規(guī)檢查序列，以確保為臨床診斷和治療方案的選取提供準確依據(jù)。

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（收稿日期：2022-12-14）