黃曦 何恢健

【摘要】? 目的? ? 分析心電圖ST段抬高、壓低幅度及持續(xù)時間與冠心病患者冠脈病變程度的相關(guān)性。方法? ? 選擇2019年2月—2020年10月期間于宜春市中醫(yī)院進(jìn)行治療的62例冠心病患者，根據(jù)冠脈病變程度分為3組，分別為單支組（n=21）、雙支組（n=21）以及多支組（n=20）。比較3組患者心電圖上ST段抬高、ST段壓低檢出率，ST段改變情況、持續(xù)時間，分析ST段改變情況與冠脈病變程度的相關(guān)性。結(jié)果? ? 除多支組ST段抬高檢出率顯著高于單支組外，各組ST段抬高、ST段壓低檢出率差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；單支組患者和雙支組患者ST段抬高幅度、ST段抬高持續(xù)時間以及ST段壓低幅度、ST段壓低持續(xù)時間均明顯較多支組低，且單支組均較雙支組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；Spearman分析顯示，ST段抬高幅度及ST段抬高持續(xù)時間與患者冠脈病變程度呈中度相關(guān)，ST段壓低幅度及ST段壓低持續(xù)時間與患者冠脈病變程度呈低度相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論? ? 心電圖ST段抬高、壓低幅度及持續(xù)時間與冠心病患者冠脈病變程度密切相關(guān)，建議臨床關(guān)注上述心電圖特征以調(diào)整診療策略。

【關(guān)鍵詞】? 冠心病；心電圖；ST段抬高；ST段壓低；冠脈病變程度

中圖分類號：R543? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）07-0088-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.029

冠心病的全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，主要是由患者的冠狀動脈發(fā)生病變引起，引起冠脈病變的因素較多，包括高血糖、高血脂、高血壓以及吸煙等不良習(xí)慣，冠心病的發(fā)病率不斷增高，且冠脈病變程度越嚴(yán)重，對患者生命安全的威脅性也越大[1-3]。目前臨床診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”為冠狀動脈造影檢查，但該方法為有創(chuàng)性檢查，且檢查成本也較高，操作較為復(fù)雜，因此在應(yīng)用和推廣上受到限制。心電圖是冠心病的主要輔助診斷方式之一，也是首選檢查之一，心室除極與復(fù)極之間的正常變化可受到心肌組織供血的影響，因此心電圖變化亦能反映患者因心肌缺血而發(fā)生的相關(guān)變化，而心電圖中ST段改變是考慮冠脈病變的重要指標(biāo)，有研究[4-5]表示冠心病患者心電圖上ST段改變、QRS波變化與心肌功能病理性變化存在一定關(guān)系。本研究旨在分析心電圖ST段抬高、壓低幅度及持續(xù)時間與冠心病患者冠脈病變程度的相關(guān)性，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年2月—2020年10月于宜春市中醫(yī)院進(jìn)行治療的62例冠心病患者，男32例，女30例，年齡40～80歲，平均年齡（60.32±8.12）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者首次行冠脈造影檢查，入院后經(jīng)檢查確診存在冠脈粥樣硬化，符合第八版《內(nèi)科學(xué)》中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：各種類型的心肌病、病毒性心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、主動脈夾層、心臟瓣膜病等，合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者，伴惡性腫瘤者。

1.2? ? 方法? ? 首先對所有患者進(jìn)行冠脈造影檢查，選擇右側(cè)股橈動脈進(jìn)行穿刺，對患者左、右冠狀動脈進(jìn)行多體位造影，使用冠狀圖像分析系統(tǒng)觀察冠狀動脈病變支數(shù)，根據(jù)病變支數(shù)分為單支病變組（21例）、雙支病變組（21例）和多支病變組（20例）。

然后為患者進(jìn)行心電圖檢查，采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)，先對患者皮膚表面進(jìn)行酒精消毒，用膠布固定導(dǎo)聯(lián)線，囑患者平靜呼吸，使其心率處于靜息狀態(tài)，先預(yù)檢設(shè)備，設(shè)備運(yùn)行無誤后正式開始檢查，將走紙速度設(shè)為25 mm/s。佩戴動態(tài)心電圖儀24 h進(jìn)行檢查，期間患者保持正常的工作、生活狀態(tài)。對心電圖上異常ST段及持續(xù)時間進(jìn)行分析。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）比較3組患者心電圖ST段抬高、ST段壓低檢出率；（2）比較3組患者心電圖上ST段改變情況及持續(xù)時間；（3）分析ST段改變情況與冠脈冠脈病變程度的相關(guān)性[7]。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，相關(guān)性檢驗(yàn)采用Spearman分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 3組患者心電圖ST段抬高、ST段壓低檢出率比較? ? 較單支組，雙支組ST段抬高、ST段壓低檢出率及多支組ST段壓低檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.785，0.466，1.209；P=0.095，0.494，0.271），但多支組ST段抬高檢出率顯著較高（χ2=7.043，P=0.007）；與雙支組比較，多支組ST段抬高、ST段壓低檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.175，0.195；P=0.278，0.662），見表1。

2.2? ? 3組患者心電圖上ST段改變情況及持續(xù)時間比較? ? 單支組患者和雙支組患者ST段抬高幅度、ST段抬高持續(xù)時間以及ST段壓低幅度、ST段壓低持續(xù)時間均明顯較多支組低，且單支組均較雙支組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2～3。

2.3? ? ST段改變情況與冠脈病變程度的相關(guān)性分析? ? Spearman分析顯示，ST段抬高幅度及ST段抬高持續(xù)時間與患者冠脈病變程度呈中度相關(guān)，ST段壓低幅度及ST段壓低持續(xù)時間與患者冠脈病變程度呈低度相關(guān)（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

冠脈粥樣硬化病變的主要病因是機(jī)體脂質(zhì)代謝異常引起的血管病變，與人們生活水平提高，生活習(xí)慣發(fā)生改變等諸多因素均有關(guān)系[8-9]。冠心病類型較多，包括心肌梗死、不同類型心絞痛以及心源性猝死等，通常好發(fā)于中老年人，但近年來逐漸年輕化，對國民的生命健康造成不良影響。冠心病于早期通常無明顯臨床癥狀，在動脈管腔病變進(jìn)一步加重后才逐漸出現(xiàn)相關(guān)癥狀，但此時患者病情已較為嚴(yán)重，故需要及時了解冠脈病變程度，采取對應(yīng)的治療措施，以改善患者預(yù)后。心電圖作為心血管疾病的常用檢查手段，價格也較為低廉，能反映心肌缺血變化，出現(xiàn)ST-T段的升高或者壓低，但臨床缺乏ST-T段變化與冠脈病變程度相關(guān)性的研究。本研究結(jié)果顯示：除多支組ST段抬高檢出率顯著高于單支組外，各組ST段抬高、ST段壓低檢出率無明顯差異（P>0.05），表明患者病情越嚴(yán)重，越可能檢查出ST段改變。分析原因?yàn)榛颊吖诿}病變程度越嚴(yán)重，發(fā)生心絞痛的頻率越高，因此檢出率越高，但3組差異并不明顯可能與研究樣本量較少有關(guān)。單支組患者和雙支組患者ST段抬高幅度、ST段抬高持續(xù)時間以及ST段壓低幅度、ST段壓低持續(xù)時間均明顯較多支組低，且單支組均較雙支組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明患者病變的冠脈支數(shù)越多則冠脈病變程度越嚴(yán)重，心電圖上ST段抬高或壓低幅度越大，ST段抬高或壓低時間越長。其原因?yàn)楣跔顒用}左支、右支、前支、側(cè)支等發(fā)生病變，導(dǎo)致基底部心肌發(fā)生透壁性損傷，繼而表現(xiàn)為心電圖ST段改變，并往往伴隨血管狹窄和堵塞，使心肌血供不足發(fā)生缺血缺氧，從而對心肌造成透壁性損傷[10-12]。同時，Spearman分析顯示：ST段抬高幅度及ST段抬高持續(xù)時間與患者冠脈病變程度呈中度相關(guān)，ST段壓低幅度及ST段壓低持續(xù)時間與患者冠脈病變程度呈低度相關(guān)（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)ST段抬高、抬高持續(xù)時間、ST段壓低及壓低持續(xù)時間均與冠脈病變程度存在密切關(guān)聯(lián)。但本次研究樣本量較少，患者心電圖表現(xiàn)可能還受到監(jiān)測時其他因素的影響，導(dǎo)致心電圖ST段改變出現(xiàn)假陽性，如鉀、鈉等電解質(zhì)水平變化以及患者的情緒變化等均可在一定程度上影響ST段改變，因此相關(guān)結(jié)論有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步論證。但需注意的是，冠心病患者冠脈供血不足時可導(dǎo)致心電圖ST-T段改變，甚至出現(xiàn)壞死性Q波，而單純ST-T段改變并不能獨(dú)立診斷冠心病，需要結(jié)合患者血脂水平檢查、臨床表現(xiàn)等共同判斷，因此利用心電圖對患者進(jìn)行診斷和評估時需要綜合考慮，并持續(xù)監(jiān)測。

綜上所述，心電圖檢查中ST段抬高、抬高持續(xù)時間以及ST段壓低及壓低持續(xù)時間均與冠心病患者冠脈病變程度存在密切關(guān)聯(lián)，臨床應(yīng)予以關(guān)注，以調(diào)整診療策略。

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（收稿日期：2022-12-01）