李軍磊

【摘要】? 目的? ? 對比上消化道造影與多排螺旋CT增強掃描在胃癌診斷中的應用價值。方法? ? 回顧性分析澤州縣人民醫(yī)院2018年4月—2020年4月收治的疑似胃癌患者102例的臨床資料，全部患者均接受上消化道造影與多排螺旋CT增強掃描檢查，以病理診斷結(jié)果作為金標準，對比兩種診斷方法的診斷效能。結(jié)果? ? 病理檢查結(jié)果為胃癌共90例，其中乳頭狀、管狀腺癌49例，占54.44%；黏液腺癌15例，占16.67%；印戒細胞癌12例，占13.33%；印戒-黏液細胞癌10例，占11.11%；其他4例，占4.44%。多排螺旋CT增強掃描與上消化道造影檢查相比靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 多排螺旋CT增強掃描診斷胃癌的準確率比上消化道造影高，可優(yōu)先選擇。

【關鍵詞】? 胃癌；診斷；上消化道造影；多排螺旋CT增強掃描

Comparison of the application value of upper gastrointestinal angiography and enhanced multi-slice spiral CT in the diagnosis of gastric cancer

Li Junlei.The People's Hospital of Zezhou County，Zezhou，Shanxi? ? 048000

【Abstract】? Objective? ? To explore and analyze the application value of upper gastrointestinal angiography and enhanced multi-slice spiral CT in the diagnosis of gastric cancer.Methods? ? The clinical data of 102 patients with suspected gastric cancer who were admitted to our hospital from April 2018 to April 2020 were retrospectively analyzed. All patients received upper gastrointestinal angiography and enhanced multi-slice spiral CT scan， and the pathological diagnosis was made. The results were used as the gold standard to compare the diagnostic coincidence rates of the two groups of diagnostic methods.Results? ? There were 102 patients in this group. The pathological examination results were 90 cases of gastric cancer， including 49 cases of papillary and tubular adenocarcinoma， accounting for 54.44%， 15 cases of mucinous adenocarcinoma， accounting for 16.67%， and 12 cases of signet ring cell carcinoma. 13.33%， signet ring-mucinous cell carcinoma， accounting for 10 cases， accounting for 11.11%， other 4 cases， accounting for 4.44%.Compared with upper gastrointestinal angiography， the sensitivity， specificity， positive predictive value and negative predictive value of multi-slice spiral CT enhanced scan were higher， and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? ? Multi-slice spiral CT enhanced scanning and upper gastrointestinal angiography have clinical advantages in diagnosing gastric cancer， but CT has a high diagnostic coincidence rate. In practice， it is necessary to select an appropriate imaging diagnostic method based on the patient's condition.

【Key Words】? Gastric cancer；Diagnosis；Upper gastrointestinal angiography；Enhanced multi-slice spiral CT scan

中圖分類號：R445.4? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1672-1721（2023）05-0064-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.022

胃癌是臨床中一類發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其早期無明顯臨床癥狀及體征，非常容易被忽略，發(fā)展至晚期后，患者會出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐、貧血、消瘦乏力、食欲減退等癥狀，嚴重威脅生命安全[1]。當前臨床可用于診斷胃癌的方法較多，包括螺旋CT、上消化道造影、纖維胃鏡造影等，其中以纖維胃鏡下的組織病理學檢查作為金標準，不過部分患者無法接受。也有研究資料顯示，由于消化道內(nèi)含有較多的氣體以及內(nèi)容物，非常容易形成盲區(qū)，一定程度上對消化道疾病超聲檢查診斷結(jié)果造成不良影響[2]。本研究對比分析了上消化道造影與多排螺旋CT增強掃描在胃癌診斷中的應用價值，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析澤州縣人民醫(yī)院2018年4月—2020年4月收治的疑似胃癌患者102例的臨床資料，男49例，女52例，年齡42～61歲，平均年齡（55.41±8.45）歲，其中合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移71例，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移31例。排除標準：合并其他腫瘤性疾病、艾滋病等傳染性疾病者、病毒性肝炎者、消化道穿孔者、意志異?；蛘哒J知功能障礙者、臨床資料缺失者。

1.2? ? 方法? ? 全部患者均接受上消化道造影與多排螺旋CT增強掃描檢查。上消化道造影檢查方法：在檢查前，指導患者口服雙重造影產(chǎn)氣劑（陜西博森生物制藥股份集團有限公司，國藥準字：H61022041），當胃內(nèi)二氧化碳含量達到300～500 mL之后，口服50%～150%的w/v的硫酸鋇混懸液（國藥集團汕頭金石制藥有限公司，國藥準字：H20020619）20～300 mL，幫助患者多次翻轉(zhuǎn)身體保證鋇劑均勻分布到胃黏膜上[3]。造影檢查前20 min注射山莨菪堿（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字：H41023400），同時口服清胃酶對胃液進行清洗，隨后將其擺放仰臥位、俯臥位以及站位等不同體位，在X線機（昆山迅電子科技有限公司，型號為VTS-5030A）下對胃黏膜及胃壁蠕動情況進行綜合分析[4]。多排螺旋CT增強掃描檢查方法：檢查前禁食6 h，采用64排128層螺旋CT掃描儀（深圳市君達時代儀器有限公司，型號為Catphan500）掃描檢查，層厚及間距均在3～4 mm之間，對胃腸進行檢查，包括胃壁厚度、組織層次結(jié)構、黏膜連續(xù)性等，重點對胃賁門、大彎、小彎、胃竇以及十二指腸球部檢查。一旦發(fā)現(xiàn)病灶立即對其位置、大小、形態(tài)及與周圍組織的關系、病灶侵入深度、局部胃壁層次、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等進行仔細觀察。

1.3? ? 觀察指標? ? 以病理診斷結(jié)果作為金標準，對比兩種診斷方法的診斷效能。觀察其各自的影像學表現(xiàn)。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

病理檢查結(jié)果為胃癌共90例，其中乳頭狀、管狀腺癌49例，占54.44%；黏液腺癌15例，占16.67%；印戒細胞癌12例，占13.33%；印戒-黏液細胞癌10例，占11.11%；其他4例，占4.44%。

多排螺旋CT增強掃描與上消化道造影檢查相比靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1～3。

2.2? ? 兩種檢查方式的影像學表現(xiàn)? ? 上消化道造影早期胃癌可見胃內(nèi)充盈缺損的同時出現(xiàn)龕影，局部胃小區(qū)域內(nèi)明顯消失或者同時存在破壞性融合表現(xiàn)，周圍黏膜不連續(xù)，出現(xiàn)中斷改變；對進展期胃癌進行觀察時可見，出現(xiàn)局限性充盈缺損表現(xiàn)，及不規(guī)則龕影，外形不規(guī)整，表面凹凸，基底部較寬，另外能夠觀察到局部蠕動能力降低甚至消失，側(cè)位邊緣出現(xiàn)典型的半月征，胃壁部位相對較為僵硬；彌散浸潤性胃癌可見胃腔內(nèi)有明顯的局限性表現(xiàn)，或全胃變形及縮小，無法舒張與擴展，病灶與正常組織之間的邊界消失，胃腔內(nèi)可觀察到不明顯隆起或者凹陷等表現(xiàn)，黏膜面存在小潰瘍。

多排螺旋CT增強掃描：早期胃癌存在明顯的局限性或者彌散性增厚表現(xiàn)，同時在胃腔的內(nèi)部可觀察到局限性軟組織塊影龕影，增強掃描腫塊存在強化的情況；胃脂肪組織完全消失，且腫瘤與相鄰臟器存在組織粘連的表現(xiàn)，邊界較為模糊，接觸面凹凸不平；也有部分胃癌患者可以觀察到胃小彎側(cè)小網(wǎng)膜囊內(nèi)存在胰周淋巴結(jié)增大；而出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的患者肝內(nèi)也存在多發(fā)密度病變。

3? ? 討論

近年來胃癌發(fā)病率不斷提升，中老年為該病的主要群體，對患者的生命健康造成了極大威脅[5]。當前，臨床上尚未明確胃癌的具體發(fā)病機制，主要認為與胃黏膜上皮細胞增殖及凋亡之間的的平衡狀態(tài)被打破有關[6]。另外，胃癌的發(fā)生發(fā)展容易受到遺傳因素、幽門螺桿菌感染以及患者日常飲食習慣的影響。不過由于早期胃癌并無明顯的特征性表現(xiàn)，使得胃癌的早期診斷存在較大的難度。

既往臨床工作中，在診斷胃癌時多采用X線鋇餐檢查或者胃鏡檢查，大量資料證實發(fā)現(xiàn)，這兩種檢查診斷方法僅能夠?qū)︷つ优c胃腔內(nèi)的情況進行檢查，無法對病灶大小、深度以及其與周圍組織的關系給予準確的診斷信息，容易出現(xiàn)誤差[7-8]。近年來，隨著超聲診斷方法的不斷更新與進步，越來越多的診斷技術獲得了更多的應用，其中消化道超聲造影具有操作簡便、無創(chuàng)性、診斷價值高等優(yōu)勢，尤其是對診斷潰瘍性病變、實質(zhì)占位性病變、功能病變、胃周病變有顯著價值[9-10]。其通過口服造影劑促進胃腸腔充盈，以更好地消除胃腸腔內(nèi)的氣體以及內(nèi)容物對超聲波的干擾，與此同時，造影劑自身并不會對超聲波的穿透作用造成影響，進一步優(yōu)化了內(nèi)環(huán)境，以此更好地顯示胃腸壁結(jié)構與病灶[11-12]。另外，胃腸超聲造影可重復對可疑病灶進行檢查，觀察更加仔細，明顯降低了疾病的漏診率。而多排螺旋CT在診斷胃癌時能夠充分顯示出胃壁表面結(jié)構及病變范圍、浸潤深度等，相比于其他檢測方法而言具有更高的準確性，能夠在術前為醫(yī)生提供輔助診斷，幫助其判斷手術切除范圍，可及時發(fā)現(xiàn)彌散或者周邊以及遠部出現(xiàn)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，或者臨近器官癌性浸潤，為臨床診斷提供了更多的參考依據(jù)。

本次結(jié)果顯示，病理檢查結(jié)果為胃癌共90例，其中乳頭狀、管狀腺癌共49例，占54.44%；黏液腺癌15例，占16.67%；印戒細胞癌12例，占13.33%；印戒-黏液細胞癌10例，占11.11%；其他4例，占4.44%。上消化道造影檢查與多排螺旋CT增強掃描診斷胃癌時的靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值分別為83.33% vs 91.11%、66.67% vs 83.33%、94.94% vs 97.62%、34.78% vs 55.56%，可見多排螺旋CT增強掃描與上消化道造影檢查相比靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值均較高。盡管上消化道造影可對病變情況進行整體觀察，同時能夠從不同的角度對腫瘤的良惡性進行評價，不過仍然存在一定的診斷缺陷[7]。而多排螺旋CT增強掃描可更好地對腫瘤病灶的局部細節(jié)（形狀、大小及其與周圍組織的關系）、侵襲胃壁的程度、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進行有效觀察。另外，多排螺旋CT可利用X線發(fā)射器及接收器的功能，對人體斷層進行掃描，同時可將掃描的部位分割成為多個小矩陣，之后通過電腦進行信息處理，最后使用高清的圖像顯示出來，以此為臨床提供相應的信息。

綜上所述，多排螺旋CT增強掃描相比上消化道造影在診斷胃癌上更具優(yōu)勢，可優(yōu)先選擇。

參考文獻

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