朱占領

【摘要】? 目的? ? 分析小兒腸系膜淋巴結增大診斷中采用常規(guī)超聲聯(lián)合高頻超聲的臨床價值。方法? ? 選取2019年1月—2021年4月灌云縣人民醫(yī)院收治的56例腸系膜淋巴結增大患兒為研究對象，以造影結果為金標準，分析單獨常規(guī)超聲、常規(guī)+高頻超聲診斷腸系膜淋巴結增大的差異性及影像學特征。結果? ? 與常規(guī)超聲相比，常規(guī)+高頻超聲對腸系膜淋巴結增大診斷的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值均較高（P<0.05）。本組56例患兒右下腹分布較多增大的淋巴結，均為多發(fā)，多數(shù)為2～3個，少部分于左中上腹分布。結論? ? 在診斷小兒腸系膜淋巴結增大中應用高頻超聲聯(lián)合常規(guī)超聲的價值較高，可提升診斷特異度、靈敏度、準確度，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

【關鍵詞】? 小兒；腸系膜淋巴結增大；高頻超聲；常規(guī)超聲；診斷價值；準確度

中圖分類號：R445.1? R725.7? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）05-0085-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.029

在兒科急腹癥中，腸系膜淋巴結增大較為常見，其多發(fā)群體為8歲及以下兒童，發(fā)病原因復雜，常見原因包括飲食、感染等，感染后繼發(fā)腸系膜淋巴結增大是臨床最多見的一種。腸系膜淋巴結增大患兒以嘔吐、發(fā)熱、腹痛等為常見表現(xiàn)，缺乏典型性和特異性，極易與腸梗阻、急性闌尾炎等疾病混淆[1-2]。超聲是目前診斷腸系膜淋巴結的常用手段，發(fā)揮著良好作用，常規(guī)超聲的靈敏度、準確度能得到一定程度的保證[3]。但隨著超聲技術的快速發(fā)展，高頻超聲具有分辨率高、圖像清晰、操作方便等多種優(yōu)勢，在小兒腸系膜淋巴結增大診斷中非常受歡迎[4-5]。本文進一步分析了高頻超聲在腸系膜淋巴結增大患兒診斷中的臨床價值，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取2019年1月—2021年4月灌云縣人民醫(yī)院收治的56例腸系膜淋巴結增大患兒作為研究對象，男32例，女24例，年齡1～8歲，平均年齡（5.45±1.25）歲，病程3～10 d，平均（6.52±2.41）d，腫大淋巴結分布情況：臍周33例，臍周及右下腹均有21例，其他2例；體溫分布情況：37.3～38 ℃ 12例，38.1～39 ℃ 13例，39.1～40 ℃ 14例，無發(fā)熱17例；消化道癥狀：惡心嘔吐30例，腹瀉10例，其他7例，無癥狀9例。臨床表現(xiàn)：56例患兒表現(xiàn)為不定期右下腹部或臍周痙攣疼痛，其中2例出現(xiàn)右下腹壓痛、反跳痛，腹痛合并發(fā)熱14例，嘔吐30例，上呼吸道感染8例。患兒家屬均知曉此次研究并簽署知情同意書。本研究上報該院醫(yī)學倫理委員會，獲得批準。

納入標準：（1）患兒意識清晰、精神狀態(tài)良好；（2）伴有便秘、腹瀉腹痛、嘔吐、全身發(fā)熱等癥狀；（3）臨床資料完整；（4）依從性良好；（5）無淋巴瘤、腸梗阻、急性闌尾炎。

1.2? ? 方法? ? 所有患兒均采取常規(guī)及高頻超聲進行診斷。（1）常規(guī)超聲：采用Acuson SC2000型超聲診斷儀（西門子），患兒取仰臥位，采用凸陣探頭，設置頻率為1～4 MHz，主要對胰腺、脾、腎、膽、肝等部位，以臍部以下的腹部進行掃查，探查到腸系膜或盲腸后，重點開展重復掃查，仔細觀察有無腫塊。（2）高頻超聲；采用上述同型號超聲診斷，患兒取仰臥位，采用高頻線陣探頭，設置頻率為4～9 MHz。檢查前需要保持空腹狀態(tài)，避免超聲檢查受到胃腸氣體干擾影響，保持平臥體位，常規(guī)應用低頻檢查肝膽胰脾雙腎等臟器排除異常，之后用高頻探頭對腹腔進行檢查，腹壁脂肪厚者可對探頭適當加壓，對盆腔、左側腹、臍周、右下腹等行多切面掃查，對腸系膜或盲腸根部予以重點掃查，觀察有無淋巴結增大，對淋巴結增大數(shù)目、大小、位置、縱橫比等予以準確記錄，并對血流分布、內(nèi)部回聲、淋巴門結構、包膜等聲像圖特征予以重點觀察。診斷完成后，由影像科2名高年資醫(yī)師閱片，詳細分析超聲結果。

1.3? ? 評價指標? ? （1）以造影結果為金標準，對比常規(guī)超聲及常規(guī)+高頻超聲診斷的陽性及陰性預測值、特異度、敏感度、準確度及聲像圖表現(xiàn)。（2）淋巴結增大評估標準：腸系膜同一區(qū)域上出現(xiàn)長1 cm以上，數(shù)量在2個及以上的淋巴結顯像，長徑短徑比例縮小，超聲掃描髓質區(qū)域擴大，有明顯不均勻回聲，或影像顯示淋巴結集簇排列，彩色多普勒血流顯像顯示血流增加，則判定為淋巴結增大。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 應用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組診斷效能對比? ? 造影確診陰性9例，陽性47例。常規(guī)超聲+高頻超聲診斷的靈敏度、特異度、準確度均高于常規(guī)超聲，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1～3。

2.2? ? 聲像圖表現(xiàn)? ? 本組56例患兒右下腹分布較多增大的淋巴結，均為多發(fā)，多數(shù)為2～3個，少部分于左中上腹分布。超聲表現(xiàn)為淋巴結回聲低，包塊呈長橢圓形，皮髓質分解清晰，內(nèi)部回聲均勻，長徑明顯增大；邊界較光滑，長短徑比值≥2，淋巴結增大后內(nèi)部血流信號呈點狀或條狀，呈樹枝狀（豐富或稀疏），以淋巴門型血流分布為主，有少量液性暗區(qū)存在于髂窩處。

3? ? 討論

腸系膜淋巴結增大，腸道感染、上呼吸道感染是導致繼發(fā)性腸系膜淋巴結增大的主要原因，發(fā)病季節(jié)常見于冬春季節(jié)，發(fā)病群體集中在男性兒童中，85%的患兒年齡在8歲及以下[6]。由于患兒缺乏發(fā)育成熟的淋巴結，抵御外界環(huán)境的能力相對較差，病毒、細菌等會通過患兒呼吸道、腸道進入身體，在血液循環(huán)、體液循環(huán)下在腸系膜聚集，導致腸系膜淋巴結發(fā)生不同程度炎癥，并引起充血、水腫、增生等一系列癥狀。腸系膜處的淋巴結相當豐富，特別是在升結腸以及回腸末端等部位，尤其回盲部最為顯著，所以該部位發(fā)生淋巴結增大的風險更高[7]?；純阂坏┌l(fā)病，以嘔吐、腹痛、發(fā)熱、乏力、咽喉痛等為主要癥狀，少數(shù)伴有便秘和腹瀉等癥狀表現(xiàn)。相關調(diào)查數(shù)據(jù)表明[8]，患兒發(fā)病后有20%左右可產(chǎn)生頸部淋巴結腫大現(xiàn)象，而在一系列的癥狀表現(xiàn)中腹痛最為常見，最早出現(xiàn)，且無固定位置，隨體位改變壓痛部位發(fā)生變化，一般以右下腹痛常見，疼痛呈痙攣性和陣發(fā)性，反跳痛和腹肌緊張等情況相對較少，分析原因主要為患兒發(fā)病后侵襲到位于回腸末端的淋巴結所致。

通常壓痛的部位與中線相比較為接近或者相對偏高，可出現(xiàn)一定的位置移動，少數(shù)患兒可捫及右下腹部位壓痛，且伴有一定腫物，呈現(xiàn)為小結節(jié)樣。部分患兒以腸梗阻為主，需予以重視。同時患兒發(fā)病后出現(xiàn)的各種癥狀表現(xiàn)十分接近于闌尾炎，但不存在腹肌緊張現(xiàn)象，且病情相對較輕，和急性闌尾炎相比，其疼痛位置并不固定[9]。為快速確定患兒的疾病情況，可采取腹部B超及早進行檢查，從而降低疾病的誤診率和漏診率。

在對患兒淋巴結進行檢查的過程中，以往主要采取的手段為淋巴結造影、放射性核素示蹤掃查、病理活檢等，這些手段盡管診斷效果相對較高，但均可對患兒造成一定創(chuàng)傷，所以實際應用受限，不易被患兒及其家屬接受。超聲操作簡單方便，耗時較短，可重復操作，無反射性損害，且對患兒腹部無損傷，因此超聲診斷在臨床上應用廣泛[10]。在診斷患兒腸系膜淋巴增大時，實施常規(guī)超聲檢查采用的凸陣探頭頻率為3.5～5.0 MHz，其穿透力良好，且掃查范圍較為廣泛，可探查可疑部位，且可探查整個腹部。但此種探頭的組織分辨率較低，其在對具體的淋巴結結構和形態(tài)進行顯示時受到限制。高頻超聲可對腹腔內(nèi)結構層次予以清晰展示，分辨率較高，且可對病變位置準確定位，同時可對其他病變?nèi)珀@尾炎、腸套疊等予以清晰觀察。但高頻超聲單獨使用也存在不足，如無法理想顯示深部結構，存在一定漏診率。而通過將常規(guī)和高頻兩種超聲聯(lián)合起來，可顯著提升診斷效果，進一步提升診斷的特異度、靈敏度和準確度。二者聯(lián)合后，高分辨力超聲和高穿透力超聲診斷患兒效果更佳，不僅能明確最嚴重的腹痛位置，還可觀察患兒有無其他病變和腹腔積液，以提升診斷準確率，降低漏診率。

本研究顯示，相比于常規(guī)超聲，常規(guī)+高頻超聲的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值更高（P<0.05）。本組56例患兒右下腹分布較多增大的淋巴結，均為多發(fā)，多數(shù)為2～3個，少部分于左中上腹分布?？梢?，在診斷小兒腸系膜淋巴結增大中應用高頻超聲聯(lián)合常規(guī)超聲具有極大優(yōu)勢。常規(guī)診斷淋巴結的方法中，主要采取的檢查方式為活檢淋巴結，此種方式是有創(chuàng)操作，無法于臨床推廣使用。而超聲檢查具有無放射性損傷、穿透力強、掃查范圍廣、重復性好、耗時短、無創(chuàng)性等優(yōu)點。患兒多伴隨腹腔腸系膜增厚、腸系膜淋巴結腫大、體積大小不等等臨床表現(xiàn)，且一般發(fā)生在患兒右下腹，就整體而言，經(jīng)超聲檢查，可見皮髓質分界清，外形也較為完整與光滑，呈低回聲區(qū)，且內(nèi)部回聲也較為均勻，并在腹腔部位發(fā)生少量液性暗區(qū)[11]。而分析病理表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)患兒淋巴結存在一定的充血、水腫、增生等現(xiàn)象，可采取病理組織培養(yǎng)，且其結果多呈陰性，同時常規(guī)檢查患兒大小便結果均正常。患兒接受超聲檢查，通常是以腸系膜在腹腔中增厚為主要表現(xiàn)，且內(nèi)部淋巴結大小體積不同，多呈現(xiàn)為腫大現(xiàn)象，以右下腹為主要發(fā)病部位，整體上外形完整光滑，皮髓質經(jīng)超聲顯示分界清晰，以低回聲區(qū)為主，具有均勻的內(nèi)回聲，腹腔部位存在少量液性暗區(qū)。相比于常規(guī)超聲，高頻超聲具有較高分辨力，能夠明顯顯示患兒腹部結構層次，由于能夠準確定位患兒淋巴結，能夠有效鑒別闌尾炎、腸系膜淋巴結增大等癥狀相似的疾病[12]。高頻超聲成像更加清晰，能夠檢測出常規(guī)超聲無法鑒別出的偽影部分，加上能夠反復操作的優(yōu)點，診斷準確性更高。但高頻超聲在實際檢查中存在難以有效顯示深部結構這一問題，常伴隨漏診情況，不利于良好診斷，所以，本文將其與常規(guī)超聲聯(lián)合用于臨床診斷，能夠有效彌補單一檢查方式的不足，提升臨床診斷效果。

綜上所述，在診斷小兒腸系膜淋巴結增大中應用高頻超聲聯(lián)合常規(guī)超聲的價值較高，可提升診斷特異度、靈敏度、準確度，為臨床治療提供可靠依據(jù)，值得推廣。

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（收稿日期：2022-11-21）