張震 吳祥嶺 李興霞

【摘要】? 目的? ? 考察早產(chǎn)兒袋鼠式護(hù)理的應(yīng)用效果。方法? ? 選擇2019年6月—2020年6月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院60例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為2組，每組30例對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用袋鼠式護(hù)理。比較2組患兒住院時(shí)間、呼吸支持時(shí)間、管飼時(shí)間、出院體質(zhì)量；比較2組患兒肺炎、貧血、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? ? 觀察組住院時(shí)間、呼吸支持時(shí)間、管飼時(shí)間顯著低于對(duì)照組，出院體質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組肺炎、貧血、感染等并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予早產(chǎn)兒袋鼠式護(hù)理能夠有效促進(jìn)體質(zhì)量增長(zhǎng)，縮短住院、呼吸支持、管飼時(shí)間，并能夠降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】? 早產(chǎn)兒； 袋鼠式護(hù)理； 應(yīng)用效果

The application of neonatal kangaroo mother care

Zhang Zhen，Wu Xiangling，Li Xingxia. The Qilu Hospital of Shandong University，Ji'nan，Shandong? ?250012

【Abstract】 Objective? ? ?To summarize the application of neonatal kangaroo mother care. Methods? ? From June 2019 to June 2020， 60 newborn premature infants in our hospital were selected as the research objects， and they were randomly divided into two groups. The control group was given routine care. The observation group was best treated with kangaroo care based on the control group. The hospitalization time， respiratory support time， tube feeding days， and discharge weight of the two groups of children were compared； the occurrence of pneumonia， anemia， infection and other complications were compared between the two groups. Results? ? The observation group's hospitalization time， respiratory support time， and tube feeding days were significantly lower than those of the control group， and the discharged weight was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）； the observation group had complications such as pneumonia， anemia， and infection The total incidence was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ? The neonatal kangaroo nursing on the basis of routine nursing can effectively promote the weight gain of newborn preterm infants， shorten the hospitalization， respiratory support， and oral feeding time， and can reduce the incidence of complications related to preterm infants.

【Key Words】? Premature； kangaroo mother care； Application effect

中圖分類號(hào)：R174.4? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）21-0013-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.005

早產(chǎn)兒是一類特殊的新生兒，其胎齡低于37周，體重普遍較正常新生兒低。早產(chǎn)也是新生兒死亡的主要原因之一，即使早產(chǎn)兒存活也可能存在發(fā)育遲緩、體質(zhì)較差等情況。國(guó)內(nèi)早產(chǎn)兒發(fā)生率約為7.1%，如何降低新生早產(chǎn)兒的病死率，改善早期預(yù)后已成為一項(xiàng)重要研究課題[1]。袋鼠式護(hù)理（kangaroo modor care，KMC）是起源于哥倫比亞的早產(chǎn)兒護(hù)理模式，基本內(nèi)容為早產(chǎn)兒早期與母親通過皮膚接觸、撫觸、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等縮短住院時(shí)間，促進(jìn)喂養(yǎng)進(jìn)程[2]。我國(guó)針對(duì)早產(chǎn)兒的袋鼠式護(hù)理應(yīng)用起步較晚，在國(guó)內(nèi)尚未形成統(tǒng)一的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)、操作流程等，文獻(xiàn)報(bào)道僅局限于小規(guī)模的臨床研究，缺乏相關(guān)護(hù)理措施的支持。因此，本研究擬分析早產(chǎn)兒袋鼠式護(hù)理應(yīng)用于早產(chǎn)兒的效果，為早產(chǎn)兒的臨床護(hù)理提供參考， 報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均為28～37周出生的新生早產(chǎn)兒；生命體征相對(duì)平穩(wěn)；患兒父母對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟病、唇腭裂、胃腸道畸形等嚴(yán)重先天性疾??；有代謝性疾病家族史。剔除標(biāo)準(zhǔn)：住院期間死亡者；家屬自愿放棄治療。選擇2019年6月—2020年6月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院收治的60例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，將其隨機(jī)等分為2組。觀察組男性18例，女性12例；胎齡29～36周，平均（33.40±2.01）周；出生體質(zhì)量1 023～1 765 g，平均（1 561.64±83.58）g。對(duì)照組男性17例，女性13例；胎齡29～36周，平均（33.27±2.06）周；出生體質(zhì)量1 014～1 741 g，平均（1 545.63±84.12）g。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：將患兒放入保溫箱保暖，并觀察患兒病情、生命體征等變化情況，溫度控制在24～26 ℃，相對(duì)濕度50%～60%；保暖箱內(nèi)患兒不要包裹、保持類似宮內(nèi)屈曲體位；加強(qiáng)皮膚皺褶臍部等部位的皮膚護(hù)理；進(jìn)行常規(guī)管飼喂養(yǎng)，逐漸向經(jīng)口喂養(yǎng)過渡；并完成各種管道、口腔、清潔等基礎(chǔ)護(hù)理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予袋鼠式護(hù)理[3-7，9]：（1）出生后即刻（10 min）便可進(jìn)行母嬰接觸，將早產(chǎn)兒抱起并以俯臥位放在母親完全裸露的胸前，頭部偏向一側(cè)即母親的胸骨中線位置，確保早產(chǎn)兒頭頂部由目前雙乳包裹，同時(shí)母親以非慣用手托住背部，以慣用手托住臀部，棉質(zhì)柔軟的布毯覆蓋早產(chǎn)兒以保溫。②接觸新生兒肌膚時(shí)，早產(chǎn)兒舔舐乳房或鼻子壓蹭乳房能促進(jìn)泌乳。在該過程中，母親在醫(yī)護(hù)人員幫助下可適時(shí)地調(diào)整體位，每次接觸過程一般在 20～30 min，再轉(zhuǎn)移至恒溫箱，2次/d。隨著早產(chǎn)兒周齡的增加，該過程可逐漸延長(zhǎng)至1 h/次，2次/d，至少連續(xù)2周。（3）母親未泌乳者可進(jìn)行母乳庫捐乳喂養(yǎng)。（4）在 足跟穿刺、肌肉注射等疼痛操作前應(yīng)先進(jìn)行袋鼠式護(hù)理，即降低環(huán)境噪聲，保證環(huán)境光線柔和，讓母親將早產(chǎn)兒抱在胸前，讓早產(chǎn)兒感受母親的呼吸和心跳，聯(lián)合輕柔撫觸，口服 0.5 mL 12%蔗糖溶液，將安慰奶嘴放入口中，疼痛操作時(shí)要做到動(dòng)作輕柔。（5）分娩當(dāng)天在母嬰接觸期間可配合初乳口腔免疫治療。（6）管飼喂養(yǎng)前進(jìn)行口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，即管飼喂養(yǎng)前20 min進(jìn)行約10 min的口腔刺激聯(lián)合5 min的安慰奶嘴吮吸，初始喂養(yǎng)每次 3～5 mL/kg母乳，根據(jù)情況每次可增加 1～2 mL/kg，體質(zhì)量＜1 500 g， 喂養(yǎng)1次/1.5 h，體質(zhì)量≥1 500 g，喂養(yǎng)1次/h?？谇贿\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可持續(xù)至早產(chǎn)兒可經(jīng)口喂養(yǎng)。袋鼠式護(hù)理期間每日進(jìn)行口腔運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表（neonatal oral-motor assessment scale，NOMAS）評(píng)價(jià)[8]，用以評(píng)估口腔吮吸運(yùn)動(dòng)功能。（7）母親需識(shí)別早產(chǎn)兒需要親密、舒適以及喂養(yǎng)的暗示并能積極回應(yīng)，如早產(chǎn)兒有覓食反應(yīng)，可隨時(shí)哺乳或喂養(yǎng)；早產(chǎn)兒肢體扭動(dòng)不安，可撫觸頭部或調(diào)整體位；肢體扭動(dòng)仍持續(xù)，立即中止袋鼠式護(hù)理；早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸急促、膚色異常，停止袋鼠式護(hù)理，請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員查體。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 比較2組患兒住院時(shí)間、呼吸支持時(shí)間、管飼時(shí)間、出院體質(zhì)量；比較2組患兒肺炎、貧血、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患兒早期預(yù)后情況比較? ? 觀察組患兒住院時(shí)間、呼吸支持時(shí)間、管飼時(shí)間顯著低于對(duì)照組，出院體質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? 觀察組患兒肺炎、貧血、感染等并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）認(rèn)為袋鼠式護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒的早期預(yù)后乃至后期生長(zhǎng)發(fā)育均具有積極影響，予以大力提倡，早在2003年便發(fā)布了袋鼠式護(hù)理實(shí)踐指南。NGC認(rèn)為體質(zhì)量<2 000 g 的新生兒均推薦進(jìn)行袋鼠式護(hù)理，以促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。目前為止，美國(guó)超過90%的早產(chǎn)兒已接受袋鼠式護(hù)理，各項(xiàng)報(bào)道均證實(shí)袋鼠式護(hù)理能夠改善患兒早期預(yù)后，減輕父母焦慮程度，提升育兒信心[9-10]。國(guó)內(nèi)關(guān)于袋鼠式護(hù)理的研究主要集中在早產(chǎn)兒與父母的皮膚接觸、聲音、氣味交流方面。在上述基礎(chǔ)上，本研究通過檢索國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫，結(jié)合臨床護(hù)理早產(chǎn)兒經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)袋鼠式護(hù)理方式7 條，并將袋鼠式護(hù)理應(yīng)用于早產(chǎn)兒。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上運(yùn)用袋鼠式護(hù)理的觀察組患兒住院時(shí)間、呼吸支持時(shí)間、管飼時(shí)間顯著低于對(duì)照組，出院體質(zhì)量顯著高于對(duì)照組（P<0.05），提示袋鼠式護(hù)理能夠有效改善患兒預(yù)后。推薦出生后即刻（10 min）便可進(jìn)行母嬰接觸，報(bào)道顯示，出生后即刻與24 h內(nèi)進(jìn)行母嬰接觸安全性均能獲得保障，且母嬰接觸時(shí)間越早早產(chǎn)兒血糖水平上升越快，同時(shí)能夠促進(jìn)母親泌乳，在增加母嬰親密感方面也更具積極意義[11]。接觸新生兒肌膚過程中，推薦引導(dǎo)嬰兒舔舐乳房或鼻子壓蹭乳房，研究證實(shí)，新生兒舔舐乳房能夠通過影響神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)促進(jìn)孕產(chǎn)婦催產(chǎn)素分泌量增多，刺激乳腺分泌乳汁。報(bào)道顯示，多數(shù)早產(chǎn)兒母親分娩后泌乳量較低甚至不分泌乳汁，可在袋鼠式護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行母乳庫捐乳喂養(yǎng)，相比于配方奶粉，母乳含有更佳的營(yíng)養(yǎng)成分，脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物的比例更科學(xué)，獨(dú)特的蛋白質(zhì)成分含量更高，能夠滿足科學(xué)喂養(yǎng)的相關(guān)需求，可增強(qiáng)早產(chǎn)兒早期免疫功能[12]。足跟穿刺、肌肉注射等疼痛操作刺激會(huì)增加能量消耗，不利于熱量保存，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，尤其是對(duì)早產(chǎn)兒。因此在疼痛操作前應(yīng)盡早介入進(jìn)行袋鼠式護(hù)理，報(bào)道稱，疼痛操作前進(jìn)行袋鼠式護(hù)理能夠有效減少早產(chǎn)兒哭鬧程度[9]。

并發(fā)癥方面，觀察組患兒肺炎、貧血、感染等并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），主要與觀察組患兒住院、呼吸支持時(shí)間更短且早期免疫、抵抗能力更佳有關(guān)。早產(chǎn)兒早期經(jīng)口喂養(yǎng)較為困難，但初乳富含大量維生素A、牛磺酸、礦物質(zhì)、免疫細(xì)胞等，分娩當(dāng)天在母嬰接觸期間可配合初乳口腔免疫治療，即應(yīng)用醫(yī)用棉簽沾取初乳，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行口腔擦拭護(hù)理，部位包括舌、牙齦以及頰內(nèi)側(cè)，一定程度上提升早產(chǎn)兒機(jī)體免疫力，口腔刺激還能加快經(jīng)口喂養(yǎng)進(jìn)程[13-14]。袋鼠式護(hù)理期間推薦每日進(jìn)行NOMAS量表評(píng)價(jià)，用以評(píng)估口腔吮吸運(yùn)動(dòng)功能，通過評(píng)估患兒吸吮壓力、持續(xù)時(shí)間、速率以及舌部運(yùn)動(dòng)精度、速度，以便在合適的時(shí)機(jī)過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)。袋鼠式護(hù)理效果取決于母嬰雙方，母親不僅需要進(jìn)行皮膚接觸、撫觸，更需要識(shí)別嬰兒需要親密、舒適以及喂養(yǎng)暗示并能積極回應(yīng)，增加母嬰之間的情感交流。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予早產(chǎn)兒袋鼠式護(hù)理能夠有效促進(jìn)其體質(zhì)量增長(zhǎng)，縮短住院時(shí)間、呼吸支持時(shí)間、管飼時(shí)間，并能夠降低早產(chǎn)兒相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳冰.微課程在早產(chǎn)兒家庭健康養(yǎng)育中的應(yīng)用前景分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2018，26（增刊1）：458-460.

[2] 朱鳳，魏麗.早產(chǎn)兒母親不同泌乳階段泌乳量的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2019，54（5）：780-785.

[3] KIM K T，KNOPP J，DICON B ，et al. Mechanically ventilated premature babies have sex differences in specific elastance：a pilot study[J]. Pediatric Pulmonology，2020，55（1）：177-184.

[4] URAL K，PINAR K.Radiological picture of premature baby with manifestation of brachytelephalangic type chondrodysplasia punctata，myelomalacia[J].Turkish J Pediat，2017，59（5）：604.

[5] PINIPRATO A，CASACCIA G，ARNOLDI R.Timing and management of inguinal hernia in the premature baby[J].Eur JPediatr Surg，2017，27（6）：472-477.

[6] NAYAK B S，LEWIS L E，MARGARET B，et al.Randomized controlled trial on effectiveness of mHealth （mobile/smartphone） based preterm home care program on developmental outcomes of preterms：study protocol[J].J Adv Nurs，2019，75（2）：452-460.

[7] UMEH M，KLUTSE T，RICHARDS J，et al. Electrical direct current cardioversion for the treatment of atrial flutter in extremely premature neonate[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed， 2017，102（5）：F466-F467.

[8] RAQUEL G C，SILVIA R B，ERROZ I O，et al.Paracetamol： useful treatment of choice for persistent arterial duct in very low weight premature newborns[J].Anales De Pediatria，2017，88（6）：353-355.

[9] KOSTANDY R R，LUDINGTON-HOE S M. The evolution of the science of kangaroo （mother） care （skin-to-skin contact）[J].Birth Defects Res，2019，111（15）：1032-1043.

[10] CAMPBELL-YEO M，JOHNSTON C C，BENOIT B，et al. Sustained efficacy of kangaroo care for repeated painful pro-cedures over neonatal intensive care unit hospitalization：a single-blind randomized controlled trial[J].Pain，2019，160（11）：2580-2588.

[11] 張薇.袋鼠式護(hù)理在早產(chǎn)兒中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（22）：3617-3618，3694.

[12] 趙學(xué)佳.初乳口腔滴注對(duì)極低出生體重兒消化功能與免疫功能的影響[J].中國(guó)婦幼保健， 2017，32（17）：4182-4184.

[13] 陳彩梅，黎清耀，袁碧丹，等.四聯(lián)早期口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)在改善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（19）：87-88.

[14]? ?RODRIGUEZ G P，PEREZ-CABEZAS V，CHAMORRO-MORIANA G，et al. Effectiveness of oral sensory-motor stimulation in premature infants in the Neonatal Intensive Care Unit（NICU） systematic review[J].Children（Basel），2021，8（9）：758.

（收稿日期：2023-04-07）