張益香 李素文

【摘要】? 目的? ? 探究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)急性缺血性腦卒中患者就診時(shí)間和靜脈溶栓用藥時(shí)間的影響。方法? ? 選取2020年1月—2021年12月南京市高淳人民醫(yī)院急診收治的98例急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=49）和觀察組（n=49），觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，對(duì)比2組患者就診時(shí)間、靜脈溶栓用藥時(shí)間和生活質(zhì)量評(píng)分、神經(jīng)功能等。結(jié)果? ? 護(hù)理前2組軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)和心理功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組就診至CT檢查時(shí)間、CT檢查至用藥時(shí)間和靜脈溶栓用藥時(shí)間均比對(duì)照組短（P<0.05）；護(hù)理前2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后1周、2周、4周觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 在急性缺血性腦卒中患者中采用綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效縮短就診時(shí)間，控制溶栓用藥時(shí)間，改善患者神經(jīng)功能缺損狀況及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 急性缺血性腦卒中； 綜合護(hù)理干預(yù)； 就診時(shí)間； 溶栓用藥時(shí)間

Study on the influence of comprehensive nursing intervention on the treatment time and intravenous thrombolytic administration time of patients with acute ischemic stroke

Zhang Yixiang， Li Suwen. The Gaochun People's Hospital of Nanjing City，Nanjing ， Jiangsu? ?211300

【Abstract】 Objective? ? To explore the effect of comprehensive nursing intervention on the time of seeing a doctor and the time of intravenous thrombolytic medication in the disease intervention of patients with acute ischemic stroke.Methods? ? From January 2020 to December 2021，98 cases of acute ischemic stroke patients in our hospital were selected as the research object. According to the number table method， patients were randomly divided into control group（n=49） and observation group （n=49），the observation group for comprehensive nursing intervention， control group for routine nursing intervention， compared the two groups of time to see a doctor， intravenous thrombolytic medication time and quality of life score. Results? ? There were no significant differences in physical function， social function， material life status and psychological function between the two groups before nursing （P>0.05）， the scores of physical function，social function，material life status and psychological function after nursing were higher than those before nursing（P<0.05），the observation group was higher than the control group （P<0.05）.The time from visit to CT examination， CT examination to medication and intravenous thrombolytic medication in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in neurological deficit scores between the two groups before nursing （P >0.05），neurological deficit scores at 1， 2 and 4 weeks after nursing were lower than before nursing（P<0.05），and neurological deficit scores in the observation group were lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion? ? The use of comprehensive nursing intervention in the disease intervention of patients with acute ischemic stroke can effectively shorten the time for patients to visit a doctor， control the time of thrombolytic medication， and improve the neurological deficit of patients.

【Key Words】? Acute ischemic stroke； Comprehensive nursing intervention； Visit time； Time of thrombolytic administration

中圖分類號(hào)：R473.74? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）21-0007-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.003

急性缺血性腦卒中的主要發(fā)病人群為中老年人，發(fā)病率和死亡率較高，該病發(fā)生與患者腦血管堵塞和狹窄相關(guān)[1-3]。尤其是患有高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病的患者，更容易誘發(fā)急性缺血性腦卒中，出現(xiàn)口角歪斜、語(yǔ)言不清、吞咽困難等癥狀，如果干預(yù)不及時(shí)，梗死面積比較大，還可能引發(fā)患者意識(shí)喪失，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致死亡。所以在急診急救中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵，常規(guī)護(hù)理手段雖然對(duì)病情恢復(fù)有所幫助，但是效果并不十分理想。本研究主要分析了對(duì)急性缺血性腦卒中疾病實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取2020年1月—2021年12月南京市高淳人民醫(yī)院收治的98例急性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=49）和觀察組（n=49）。對(duì)照組：男性25例，女性24例，年齡43～75歲，平均年齡（65.23±5.62）歲。觀察組：男性24例，女性25例，年齡44～75歲，平均年齡（66.12±5.69）歲。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）患者均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》中急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）本次研究經(jīng)南京市高淳人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批號(hào)20217066），患者及其家屬簽署知情同意書；（3）患者首次發(fā)病。

1.2.2? ? 排除標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）患者存在嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病；（2）伴惡性腫瘤；（3）肝腎功能不全；（4）認(rèn)知功能異常。

1.2.3? ? 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）患者臨床資料不齊全；（2）患者治療期間提出結(jié)束研究；（3）研究期間死亡。

1.3? ? 方法? ? 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：在患者入急診后根據(jù)相關(guān)流程進(jìn)行掛號(hào)、初診、影像學(xué)檢查和內(nèi)科用藥、溶栓治療干預(yù)等。

觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)：（1）優(yōu)化救護(hù)流程。建立?？漆t(yī)生評(píng)估團(tuán)隊(duì)，積極開展CT檢查、搶救室溶栓、腦血管科室救護(hù)等措施，為患者建立專門的卒中急診干預(yù)綠色通道，開展一站式救治，節(jié)約疾病救治時(shí)間，提升救治成功率。（2）及時(shí)培訓(xùn)?？谱o(hù)理小組成員，通過(guò)培訓(xùn)讓成員掌握溶栓和急診急救相關(guān)知識(shí)，通過(guò)開展模擬訓(xùn)練提升護(hù)理人員應(yīng)急能力，以便早診斷、早溶栓，以最大程度使患者康復(fù)。（3）溶栓前護(hù)理。評(píng)估患者意識(shí)和生命體征情況，建立靜脈通路，協(xié)助患者開展必要檢查，告知患者家屬可能出現(xiàn)的不良事件。（4）溶栓中護(hù)理。及時(shí)清除患者口腔中異物，保持患者呼吸通暢；因溶栓藥物需要現(xiàn)用現(xiàn)配，嚴(yán)格控制藥物使用時(shí)間及使用劑量。因?yàn)楦哐獕喝菀滓l(fā)患者溶栓時(shí)出血，所以需要嚴(yán)格控制患者血壓水平，使之維持在穩(wěn)定狀態(tài)，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓。（5）溶栓后護(hù)理。溶栓完成后需要密切關(guān)注患者意識(shí)、瞳孔狀態(tài)，判斷溶栓的效果。急診科溶栓小組護(hù)士要負(fù)責(zé)核對(duì)醫(yī)囑，協(xié)助取藥，把握各個(gè)時(shí)間點(diǎn)，盡量控制溶栓時(shí)間。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）對(duì)比2組患者護(hù)理前和護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分：利用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（generic quality of life invertory 74，GQOLI-74）進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)和軀體功能，總分為100分，分值越高顯示生活質(zhì)量越好。（2）對(duì)比2組患者就診時(shí)間及靜脈溶栓用藥時(shí)間。（3）對(duì)比2組患者護(hù)理前和護(hù)理后不同時(shí)點(diǎn)神經(jīng)功能缺損評(píng)分：利用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估量表（china stroke scale，CSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要內(nèi)容包括意識(shí)、語(yǔ)言、上下肢肌力等8個(gè)項(xiàng)目，總分為45分，評(píng)分越高，神經(jīng)功能缺損程度越高。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)和方差分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者護(hù)理前和護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比? ? 護(hù)理前2組軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)和心理功能差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后2組評(píng)分均明顯上升，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者就診時(shí)間及靜脈溶栓用藥時(shí)間對(duì)比? ? 觀察組患者就診至CT檢查時(shí)間、CT檢查至用藥時(shí)間和靜脈溶栓用藥時(shí)間均比對(duì)照組短（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比? ? 護(hù)理前2組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后1周、2周、4周神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

急性缺血性腦卒中屬于臨床常見腦血管疾病，發(fā)病率較高，腦卒中缺血缺氧可造成腦組織損傷壞死，進(jìn)而引起患者的神經(jīng)功能損傷[5-6]，具有較高的病死率。改善患者的腦細(xì)胞缺血缺氧狀態(tài)是該病干預(yù)的最佳方法，該疾病搶救的黃金時(shí)間為發(fā)病后1 h內(nèi)，如果超過(guò)黃金時(shí)間腦組織會(huì)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損傷，所以加強(qiáng)該病搶救黃金期內(nèi)護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵。

綜合護(hù)理是以護(hù)理程序作為核心。護(hù)士的職責(zé)與評(píng)價(jià)、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理計(jì)劃、患者教育計(jì)劃、各種護(hù)理表格的填寫、護(hù)理質(zhì)量控制等方面都以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，環(huán)環(huán)相扣，整體協(xié)調(diào)一致，以確保護(hù)理服務(wù)的水平及質(zhì)量。在本次研究中，觀察組患者的就診至CT檢查時(shí)間、CT檢查至用藥時(shí)間和靜脈溶栓用藥時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明急性缺血性腦卒中患者加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效縮短就診時(shí)間、CT檢查時(shí)間及靜脈溶栓用藥時(shí)間。分析原因在于急性缺血性腦卒中患者如果超過(guò)最佳的黃金救治時(shí)間[7-9]，會(huì)導(dǎo)致腦組織嚴(yán)重受損，且不可逆，嚴(yán)重威脅生命安全。而綜合護(hù)理干預(yù)能夠及時(shí)為急性缺血性腦卒中患者建立專門的救治綠色通道，開展一站式救治，做好溶栓治療準(zhǔn)備，確保患者在入醫(yī)院后最短時(shí)間內(nèi)得到有效救治，縮短溶栓時(shí)間，降低病死率[10-11]。另外，在本次研究中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理前2組患者神經(jīng)功能缺損情況評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后1周、2周、4周神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)在改善患者神經(jīng)功能缺損方面意義顯著。綜合護(hù)理干預(yù)可以從溶栓前、溶栓中和溶栓后三個(gè)方面開展針對(duì)性護(hù)理，通過(guò)為患者做好溶栓前的口腔異物清理，溶栓中的溶栓藥物現(xiàn)用現(xiàn)配及藥物使用時(shí)間和劑量控制，溶栓后密切關(guān)注患者的意識(shí)狀態(tài)，確?；颊呷芩ê鬅o(wú)異常情況出現(xiàn)，提升溶栓干預(yù)效果，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提升生活質(zhì)量。觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明綜合護(hù)理模式在提高患者生活質(zhì)量方面較常規(guī)護(hù)理更具優(yōu)勢(shì)，田秀林等[12]研究中，對(duì)患者采取綜合護(hù)理干預(yù)后其生活質(zhì)量明顯提升，與本研究結(jié)果具有一致性，說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)在急性缺血性腦卒中應(yīng)用價(jià)值明顯。

綜上所述，給予急性缺血性腦卒中患者綜合性護(hù)理干預(yù)，能夠有效縮短就診時(shí)間和靜脈溶栓用藥時(shí)間，改善患者神經(jīng)功能并提升生活質(zhì)量，臨床價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂米娟，余靜.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)急性缺血性腦卒中患者就診時(shí)間及靜脈溶栓用藥時(shí)間的影響研究[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（2）：326-327.

[2] 孔燕，劉志華，崔應(yīng)麟. 延續(xù)綜合護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合高壓氧治療對(duì)急性缺血性腦卒中患者Lovett肌力分級(jí)及NIHSS評(píng)分的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（4）：793-795.

[3] 羅麗娜，張?chǎng)?，郭?急性溶栓治療后綜合康復(fù)干預(yù)對(duì)缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能及凝血功能的影響[J].血栓與止血學(xué)，2021，27（6）：1036-1037.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（35）：4013-4017.

[5] 王亞玲，王冰寒，張艷，等.急性缺血性腦卒中患者溶栓術(shù)后預(yù)防出血轉(zhuǎn)化的最佳證據(jù)總結(jié)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2021，28（3）：46-52.

[6] 金學(xué)敏.院內(nèi)救治流程優(yōu)化下綜合護(hù)理對(duì)急性缺血性腦卒中患者的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（14）：2668-2670.

[7] 劉嶸，王穎，趙卓，等.基于信息化的延續(xù)護(hù)理在老年急性缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2022，28（1）：81-85.

[8] 傘建超，呂政.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（5）：144-147.

[9] 張煥新.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓時(shí)間窗中應(yīng)用信息化時(shí)間追蹤管理效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18（4）：484-487.

[10] 劉利利.綜合康復(fù)護(hù)理模式在缺血性腦卒中患者護(hù)理中

的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2022，19（5）：716-719.

[11] 劉桂芹，劉洪軍，李金霞，等.循證基礎(chǔ)上構(gòu)建的綜合護(hù)理干預(yù)在中年缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（30）：3413-3416.

[12] 田秀林，楊輝，范慧芳，等.早期綜合干預(yù)對(duì)腦卒中患者日常生活能力的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（16）：2230-2232.

（收稿日期：2023-04-19）