王靜 諸凱凱 劉小燕

【摘要】? 目的? ? 探討冥想放松減痛法聯(lián)合分娩球護(hù)理在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果。方法? ? 選取2020年1—12月分娩的產(chǎn)婦60例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組30例（分娩球護(hù)理）、觀(guān)察組30例（冥想放松減痛法聯(lián)合分娩球護(hù)理）。比較2組產(chǎn)程時(shí)間、疼痛程度、新生兒阿普加（Apgar）評(píng)分、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度。結(jié)果? ? 觀(guān)察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，分娩疼痛程度低于對(duì)照組（P<0.05）；觀(guān)察組新生兒出生1 min、5 min時(shí)Apgar評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；2組剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀(guān)察組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛總滿(mǎn)意度為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%（P<0.05）。結(jié)論? ? 冥想放松減痛法聯(lián)合分娩球護(hù)理可縮短產(chǎn)程時(shí)間，減輕產(chǎn)婦疼痛，提高其鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度，進(jìn)而在一定程度上降低剖宮產(chǎn)率。

【關(guān)鍵詞】? 分娩；冥想放松；分娩球；產(chǎn)程時(shí)間；分娩疼痛

中圖分類(lèi)號(hào)：R714.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）21-0037-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.012

分娩是指胎兒脫離母體的過(guò)程，全程可分為第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程。自然分娩是指胎兒由產(chǎn)婦經(jīng)陰道自然娩出，產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)快，且可避免剖宮產(chǎn)不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)，是產(chǎn)科臨床一直倡導(dǎo)的分娩方式[1]。但自然分娩產(chǎn)程時(shí)間普遍較長(zhǎng)，疼痛較為強(qiáng)烈，部分產(chǎn)婦可能轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，臨床應(yīng)予以有效的干預(yù)以提高分娩時(shí)的舒適度[2]。既往臨床多采用止痛藥物來(lái)減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛，但該方式會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生潛在不良作用。分娩球助產(chǎn)可利用體位和科學(xué)的運(yùn)動(dòng)放松盆底肌肉，協(xié)助分娩，逐漸被應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩中[3]。冥想放松減痛法是一種心理認(rèn)知干預(yù)手段，通過(guò)引導(dǎo)產(chǎn)婦將精神集中于一點(diǎn)，想象使身體部位放松，以解除思想上的緊張狀態(tài)，做好心理放松，進(jìn)而減輕分娩疼痛[4]。本研究將冥想放松減痛法聯(lián)合分娩球護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩中，取得了良好效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 采取前瞻性研究方法，選取2020年1—12月分娩的產(chǎn)婦60例，按簡(jiǎn)單隨機(jī)法將其分為對(duì)照組30例、觀(guān)察組30例，本研究項(xiàng)目已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)〔2020審（012）號(hào)〕。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均年齡（28.05±2.53）歲；體質(zhì)量57～87 kg，平均（69.95±4.52）kg；孕周37～41周，平均（39.20±0.82）周；文化水平：4例小學(xué)，4例初中，13例高中，9例大專(zhuān)及以上。觀(guān)察組產(chǎn)婦年齡20～37歲，平均年齡（27.86±2.34）歲；體質(zhì)量53～90 kg，平均（69.16±5.21）kg；孕周37～42周，平均（39.14±0.74）周；文化水平：2例小學(xué)，7例初中，11例高中，10例大專(zhuān)及以上。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：足月單胎頭位；產(chǎn)婦均有陰道分娩意向；認(rèn)知功能正常，語(yǔ)言表達(dá)清晰，能配合研究；知情同意本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血障礙；有妊娠合并癥或并發(fā)癥；肝腎功能異常；有嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；具有剖宮產(chǎn)指征。

1.3? ? 方法

1.3.1? ? 對(duì)照組? ? 采取分娩球護(hù)理：產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)科檢查后，由助產(chǎn)士陪伴進(jìn)入待產(chǎn)室，室內(nèi)有大小不同的分娩球若干，將分娩球固定在有扶手的座椅上，根據(jù)產(chǎn)婦身高、體質(zhì)量選擇大小合適的分娩球，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮間歇期以坐姿或靠在分娩球上。潛伏期宮縮時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦緩慢滾動(dòng)分娩球，助產(chǎn)士適當(dāng)給予幫助；活躍期宮縮時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦環(huán)抱分娩球站于床旁，或?qū)⒎置淝蛑糜诖裁嫔希a(chǎn)婦趴在分娩球上，助產(chǎn)士不斷鼓勵(lì)產(chǎn)婦，并耐心講解分娩相關(guān)知識(shí)，隨時(shí)用表情、語(yǔ)言、肢體動(dòng)作等方式幫助產(chǎn)婦，增強(qiáng)其分娩信心。對(duì)于情緒緊張、呼吸節(jié)奏紊亂的產(chǎn)婦，指導(dǎo)其深呼吸，調(diào)節(jié)呼吸節(jié)奏，使其身心放松，積極面對(duì)分娩過(guò)程。

1.3.2? ? 觀(guān)察組? ? 采取冥想放松減痛法聯(lián)合分娩球護(hù)理。（1）冥想放松減痛法：護(hù)理人員為產(chǎn)婦播放冥想音樂(lè)，囑咐產(chǎn)婦深呼吸，手觸摸腹部，將注意力放在呼吸上，排除雜念之后在護(hù)理人員溫柔、舒緩的語(yǔ)調(diào)下放松肌肉，隨后引導(dǎo)產(chǎn)婦閉上雙眼，想象一個(gè)美麗溫暖的子宮在腹部，自己悄悄進(jìn)入子宮，來(lái)到胎兒的身旁和他（她）說(shuō)話(huà)；溫柔地告訴他（她），爸爸媽媽很愛(ài)他（她），感謝他（她）選擇你成為他（她）的媽媽?zhuān)嬖V他（她）現(xiàn)在一切正常，會(huì)以頭位的方式順利出生；用愛(ài)的雙臂擁抱著你的寶寶，輕吻他（她），之后和他（她）告別，再鉆出子宮，回到現(xiàn)實(shí)，引導(dǎo)產(chǎn)婦閉上眼睛對(duì)剛才感受到的一切進(jìn)行描述。最后進(jìn)行深呼吸，反復(fù)5次，心情平復(fù)后慢慢睜開(kāi)雙眼。（2）分娩球護(hù)理同對(duì)照組。

1.4? ? 觀(guān)察指標(biāo)? ? （1）產(chǎn)程時(shí)間：產(chǎn)婦分娩時(shí)，記錄其第一、第二和第三產(chǎn)程所用時(shí)間，并計(jì)算總產(chǎn)程時(shí)間。（2）分娩疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）法評(píng)估，由產(chǎn)婦根據(jù)主觀(guān)感覺(jué)選擇能表示分娩疼痛的數(shù)字，總分0～10分，1～3分代表輕度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10分代表重度疼痛。（3）新生兒阿普加（Apgar）評(píng)分：于出生后1 min、5 min時(shí)評(píng)估，總分0～10分，得分越高表明新生兒狀況越佳。（4）統(tǒng)計(jì)2組剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息發(fā)生率。（5）產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度：采用自制的分娩鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度問(wèn)卷評(píng)價(jià)，包括分娩鎮(zhèn)痛過(guò)程體驗(yàn)、鎮(zhèn)痛效果、整體服務(wù)等內(nèi)容，共15個(gè)問(wèn)題，采用Likert 5級(jí)（0～4分）評(píng)分法，總分0～60分，分為非常滿(mǎn)意（評(píng)分≥55分）、滿(mǎn)意（評(píng)分45～54分）、一般（評(píng)分25～44分）和不滿(mǎn)意（評(píng)分≤24分），總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行χ2 檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比? ? 與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，觀(guān)察組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間更短（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組產(chǎn)婦分娩疼痛程度對(duì)比? ? 與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，觀(guān)察組產(chǎn)婦分娩疼痛程度更輕（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比? ? 與對(duì)照組新生兒相比，觀(guān)察組新生兒出生1 min、5 min時(shí)的Apgar評(píng)分更高（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率比較? ? 觀(guān)察組的剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

2.5? ? 2組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度比較? ? 與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，觀(guān)察組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛總滿(mǎn)意度更高（P<0.05），見(jiàn)表5。

3? ? 討論

自然分娩是正常的生理過(guò)程，但存在分娩疼痛、產(chǎn)程時(shí)間較長(zhǎng)等問(wèn)題，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)緊張情緒，致使疼痛加劇，進(jìn)而影響子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，而產(chǎn)程時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也會(huì)導(dǎo)致疼痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，形成惡性循環(huán)，從而增加剖宮產(chǎn)率[5]。隨著人們健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，助產(chǎn)模式也不斷更新和發(fā)展，如何改善產(chǎn)婦分娩舒適度越來(lái)越引起臨床重視[6]。

分娩鎮(zhèn)痛是指使用一系列方法幫助產(chǎn)婦減輕分娩時(shí)的疼痛，目前主要分為兩類(lèi)，一類(lèi)是藥物鎮(zhèn)痛，即采用麻醉藥，通過(guò)靜脈、肌肉注射或椎管內(nèi)給藥以起到減輕疼痛的效果，但藥物鎮(zhèn)痛存在一定副作用；另一類(lèi)是非藥物鎮(zhèn)痛，包括產(chǎn)前宣教、體位調(diào)整、運(yùn)動(dòng)，或通過(guò)家人、導(dǎo)樂(lè)師以及使用分娩輔助工具等，減輕產(chǎn)婦在分娩時(shí)的疼痛。分娩球由橡膠制成，質(zhì)地柔軟，且彈性好，為臨床常用的一種分娩輔助工具。產(chǎn)婦分娩時(shí)可利用分娩球來(lái)進(jìn)行自我感受，促進(jìn)腰部與胯部的充分接觸，分娩球的支撐作用還可減輕軀體壓迫感，緩解宮腔局部壓力，同時(shí)促進(jìn)盆骨肌肉放松，降低產(chǎn)婦的不適感[7]。但分娩痛與情緒狀況有密切關(guān)系，負(fù)性情緒可引起心理應(yīng)激反應(yīng)，加重分娩痛，僅依靠分娩球護(hù)理無(wú)法緩解產(chǎn)婦不良情緒[8]。冥想放松減痛法是一種認(rèn)知心理療法，通過(guò)建立全新的刺激-反應(yīng)模式，將注意力集中到吸氣、呼氣的整個(gè)呼吸循環(huán)過(guò)程，使身體放松，改變個(gè)體的思維模式與方法，從而改善身心狀況[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，分娩疼痛程度低于對(duì)照組，新生兒出生1 min、5 min Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明冥想放松減痛法聯(lián)合分娩球護(hù)理能夠縮短產(chǎn)程，降低分娩疼痛，改善新生兒狀況，產(chǎn)婦滿(mǎn)意度更高。2組剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀(guān)察組剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率有明顯降低趨勢(shì)，可能與研究樣本量少有關(guān)，后續(xù)研究仍需要增加樣本量，進(jìn)一步觀(guān)察冥想放松減痛法聯(lián)合分娩球護(hù)理的應(yīng)用效果。疼痛是分娩過(guò)程中不可避免的問(wèn)題，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生不愉快的情緒，出現(xiàn)各種不適癥狀[10]。冥想放松減痛法是分娩前的心理預(yù)防式鍛煉法，通過(guò)呼吸訓(xùn)練轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，有利于減輕其緊張、焦慮情緒，減少宮縮時(shí)肌肉緊張導(dǎo)致的疼痛反射，可有效減輕疼痛感，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。自主神經(jīng)系統(tǒng)控制著身體所有無(wú)意識(shí)的運(yùn)轉(zhuǎn)，其中交感神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，與副交感神經(jīng)反應(yīng)系統(tǒng)或鎮(zhèn)定反應(yīng)相協(xié)調(diào)。產(chǎn)婦面臨分娩時(shí)，交感神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，且壓力情境下會(huì)產(chǎn)生胸式呼吸，導(dǎo)致產(chǎn)婦生理、心理失衡，此時(shí)應(yīng)使產(chǎn)婦清空思緒，不去思考，促使副交感神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生鎮(zhèn)定反應(yīng)，重新獲得對(duì)身體的控制權(quán)[11]。冥想放松減痛法正是通過(guò)呼吸訓(xùn)練和肌肉放松來(lái)增加副交感神經(jīng)的興奮性，促使產(chǎn)婦產(chǎn)生鎮(zhèn)定反應(yīng)，來(lái)維持神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，消除焦慮癥狀，通過(guò)自我意志控制軀體癥狀。冥想放松減痛法護(hù)理能夠提高產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程的認(rèn)知，增強(qiáng)其自然分娩信心，減輕心因性疼痛，進(jìn)而一定程度上提高自然分娩率。同時(shí)良性的自我暗示會(huì)引導(dǎo)產(chǎn)婦以一種接受的態(tài)度去體驗(yàn)自己冥想時(shí)產(chǎn)生的想法，集中注意力去感受呼吸，此時(shí)大腦活動(dòng)會(huì)出現(xiàn)高波幅的腦電波，讓人感受到深度的精神與軀體放松，有助于產(chǎn)婦縮短產(chǎn)程時(shí)間，預(yù)防和降低新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)，為改善新生兒分娩結(jié)局奠定有利基礎(chǔ)[12]。冥想放松減痛法與分娩球護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用能夠綜合改善產(chǎn)婦的身心狀況，促進(jìn)順利分娩，從而縮短產(chǎn)程時(shí)間及分娩疼痛的持續(xù)時(shí)間，提高產(chǎn)婦分娩舒適度，獲得更高的滿(mǎn)意度。冥想放松減痛法不需要復(fù)雜的儀器來(lái)操作，簡(jiǎn)單易學(xué)，產(chǎn)婦較容易掌握，應(yīng)用于分娩助產(chǎn)的可行性較強(qiáng)。然而冥想放松減痛法屬于心理認(rèn)知療法，對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能水平要求較高，因此在今后的工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)助產(chǎn)士心理認(rèn)知療法的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)，提高助產(chǎn)士的綜合素質(zhì)，確保助產(chǎn)士正確地將此法應(yīng)用于產(chǎn)科臨床實(shí)際中，使更多產(chǎn)婦獲益。

綜上所述，在產(chǎn)婦分娩中采用冥想放松減痛聯(lián)合分娩球護(hù)理能夠縮短產(chǎn)程，減輕分娩疼痛，提高新生兒Apgar評(píng)分，獲得較高的滿(mǎn)意度。

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（收稿日期：2023-04-16）