徐麗

【摘要】? 目的? ? 分析院感思維下的手術(shù)室護理管理對減少術(shù)后切口感染的效果。方法? ? 共選取于盱眙縣中醫(yī)院接受手術(shù)治療的患者136例，時間為2021年3月—2022年12月，以隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，各68例，對照組實施常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施院感思維下的手術(shù)室護理管理，比較2組術(shù)口切口感染發(fā)生率、護理管理質(zhì)量、感染控制效果及滿意度。結(jié)果? ? 觀察組術(shù)后切口感染總發(fā)生率為1.47%，較對照組的7.35%低，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理中觀察組無菌意識、護理技術(shù)、醫(yī)護配合、環(huán)境管理、消毒隔離及醫(yī)療廢物處理評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組感染控制優(yōu)良率（97.06%）高于對照組（77.94%）（P<0.05）。結(jié)論? ? 經(jīng)院感思維下的手術(shù)室護理管理可有效降低術(shù)后感染發(fā)生率，提高感染控制效果，保障手術(shù)室管理質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 院感思維； 手術(shù)室護理管理；術(shù)后切口感染；預(yù)防效果

中圖分類號：R472.3? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）21-0043-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.014

手術(shù)室是醫(yī)院重要的組成部分，但手術(shù)治療屬于一種侵入性操作，會對患者機體造成一定損傷，術(shù)后切口感染是手術(shù)治療患者常見的并發(fā)癥之一，不僅影響手術(shù)治療效果，延長住院時間，還會增加患者不適感，嚴重影響預(yù)后[1]。術(shù)后切口感染的主要原因包含：手術(shù)室空氣中的細菌數(shù)量較多；手術(shù)時間過長，導致切口長時間暴露，增加感染概率；手術(shù)中的牽拉操作造成患者組織損傷，增加細菌侵犯風險；手術(shù)室參觀人員過多，人員流動帶動的細菌增加手術(shù)感染發(fā)生率。故對手術(shù)室護理管理措施進行優(yōu)化，積極擬定術(shù)后感染防范措施，對減少術(shù)后切口感染發(fā)生有重要意義[2]。本研究探討了院感思維下手術(shù)室護理管理預(yù)防術(shù)后切口感染的效果，旨在為減少術(shù)后切口感染發(fā)生提供可靠參考，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2021年3月—2022年12月到盱眙縣中醫(yī)院接受手術(shù)治療患者136例，納入標準：（1）均自愿參與試驗，知情同意；（2）意識清晰，且病歷資料完整。排除標準：（1）合并重要臟器功能缺損者；（2）存在手術(shù)禁忌證者；（3）患有惡性腫瘤者；（4）患有肺結(jié)核等傳染性疾病者；（5）中樞神經(jīng)功能異常者；（6）患有免疫系統(tǒng)疾病、血液疾病者；（7）存在發(fā)聲、聽力等障礙，溝通不暢者。以隨機數(shù)字表法將患者分為2組，各68例。對照組中男性35例，女性33例；年齡24～77歲，平均年齡（50.25±4.32）歲；體質(zhì)量48～76 kg，平均（56.24±3.41） kg；手術(shù)類型：骨科手術(shù)36例，腸胃外科手術(shù)22例，婦產(chǎn)科手術(shù)8例，腫瘤切除手術(shù)2例。觀察組中男性34例，女性34例；年齡25～76歲，平均年齡（50.57±4.46）歲；體質(zhì)量48～77 kg，平均（56.41±3.46） kg；手術(shù)類型：骨科手術(shù)35例，腸胃外科手術(shù)23例，婦產(chǎn)科手術(shù)7例，腫瘤切除手術(shù)3例。2組年齡、體質(zhì)量、性別及手術(shù)類型等基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究項目符合醫(yī)學倫理委員會標準，已經(jīng)批準實施（20210106）。

1.2? ? 方法? ? 對照組實施常規(guī)護理，包含監(jiān)測患者生命體征，加強護理人員對手術(shù)操作流程的學習，確保護理人員可輔助醫(yī)師完成手術(shù)治療，術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者抗生素用于抗感染治療等。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施院感思維下的手術(shù)室護理管理。（1）成立監(jiān)督小組：抽選科室內(nèi)管理經(jīng)驗豐富且任職年限>3年的護士長擔任小組組長，護士擔任組員，小組成立后接受手術(shù)室護理相關(guān)知識及院感相關(guān)知識培訓，均在考核合格后上崗，制定監(jiān)督工作計劃及工作標準。將工作質(zhì)量與其績效掛鉤，設(shè)置獎懲制度，若發(fā)現(xiàn)問題，需給予有效指正，并在總結(jié)會議上做出批評，加深護理人員印象，避免再次出錯；若表現(xiàn)較佳，可給予獎金、口頭表揚等獎勵，積極提高參與人員的工作積極性。（2）完善管理制度：基于醫(yī)院感染防范理論對既往手術(shù)室護理管理制度進行總結(jié)，并查閱相關(guān)資料，總結(jié)討論手術(shù)室護理管理的不足及潛在問題，擬定相應(yīng)的改進措施。設(shè)置分區(qū)管理制度，如限制區(qū)、半限制區(qū)與非限制區(qū)，各區(qū)域均進行嚴格管理，并擬定質(zhì)量管理標準，小組組長不定期檢查各項制度的落實情況及護理工作實施情況，考核每個人清潔及消毒情況，實時跟蹤手術(shù)室環(huán)境清潔及消毒工作落實情況，從而保障管理制度應(yīng)用效果。每月對管理過程中的護理不足及潛在問題進行總結(jié)分析，并擬定改進措施，促使管理制度不斷完善。（3）增強無菌意識：借助專家講座、“無菌”主題座談會等宣教無菌觀念在手術(shù)室的重要意義，促使醫(yī)護人員無菌操作意識提升，并加強手術(shù)室人員的無菌操作管理，醫(yī)務(wù)人員須遵循手術(shù)室清潔要求，嚴格完成洗手、穿戴無菌服等操作，嚴格遵照無菌操作規(guī)范實施手術(shù)。同時，加強手術(shù)室內(nèi)的人流與物流控制，限制進入人員數(shù)量。嚴格控制器械使用，在不用時需及時覆蓋以減少其與空氣的接觸，術(shù)后及時消毒擦拭，保障器械清潔。（4）專業(yè)培訓：加強對護理人員院感知識的培訓，強化其院感防范意識，加強手術(shù)室護理專業(yè)培訓，使其熟練掌握手術(shù)室各類設(shè)備操作，積極配合主刀醫(yī)生完成手術(shù)治療，進而縮短手術(shù)時間，減少不必要的暴露，從而降低術(shù)后切口感染發(fā)生風險。（5）全程護理：提前對手術(shù)室進行消毒，保持環(huán)境清潔、安靜。優(yōu)化手術(shù)室醫(yī)護人員組合，提高其配合度，保障手術(shù)治療安全性。護理人員在術(shù)前均接受專業(yè)指導，確保其能夠熟練操作手術(shù)器械，提前熟悉手術(shù)操作流程、準備手術(shù)相關(guān)物品，并對手術(shù)器械進行清潔消毒及滅菌處理，嚴格遵循無菌制度，做好手清潔、無菌服穿戴，盡量避免將細菌帶入手術(shù)室內(nèi)。術(shù)中依據(jù)手術(shù)操作流程擺放所需的器材，并由專人進行督促與檢查，若發(fā)現(xiàn)操作不當，需及時糾正，同時做好切口感染防治處理，盡量縮短手術(shù)時間。手術(shù)期間，嚴密監(jiān)測患者生命體征，術(shù)后依據(jù)患者切口情況給予適宜的舒適護理，并遵醫(yī)囑做好切口感染預(yù)防工作，密切觀察切口皮膚顏色，確定是否有滲液、滲血情況發(fā)生，若發(fā)現(xiàn)異常需及時與主管醫(yī)生聯(lián)系，輔助醫(yī)生進行針對性抗感染處理。同時，給予患者飲食指導，囑其以進食高蛋白、低脂等食物為主，保持少食多餐，嚴禁進食辛辣刺激類食物。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）記錄2組術(shù)后切口感染發(fā)生例數(shù)，并比較。（2）護理后采用該院自制的管理質(zhì)量量表評估2組護理管理質(zhì)量，包含無菌意識、護理技術(shù)、醫(yī)護配合、環(huán)境管理、消毒隔離、醫(yī)療廢物處理6項，每項100分，分數(shù)越高表明護理管理質(zhì)量越佳。（3）采用手術(shù)室醫(yī)院感染控制質(zhì)量評價標準評估2組感染控制效果，共20項，滿分100分，分為優(yōu)（90～100分）、良（60～89分）、差（0～59分）。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者術(shù)后切口感染發(fā)生率比較? ? 觀察組共1例患者發(fā)生感染，發(fā)生率為1.47%（1/68）；對照組共5例患者發(fā)生感染，發(fā)生率為7.35%（5/68），組間比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.569，P=0.210）。

2.2? ? 2組護理管理質(zhì)量比較? ? 護理中觀察組管理質(zhì)量各項評分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3? ? 2組感染控制效果比較? ? 觀察組感染控制優(yōu)良率高于對照組（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

術(shù)后切口感染是手術(shù)患者常見并發(fā)癥之一，不僅影響治療效果，還會加重患者痛苦，延長治療時間。而手術(shù)室作為手術(shù)治療的重要場所，任何一項工作出現(xiàn)差錯或未滿足無菌操作規(guī)范均有可能增加術(shù)后切口感染發(fā)生率，嚴重影響患者預(yù)后[3]。因此，積極優(yōu)化手術(shù)室護理管理、嚴格落實無菌操作尤為關(guān)鍵。

經(jīng)對既往臨床經(jīng)驗的分析，術(shù)后切口感染的發(fā)生因素為：（1）空氣質(zhì)量。手術(shù)開始后，空氣中若含有大量細菌，切口暴露在空氣中必然會接觸到細菌，導致術(shù)后切口感染發(fā)生率增加，且感染發(fā)生率與空氣中的細菌含量呈正相關(guān)。因此，需時刻保持手術(shù)室環(huán)境清潔，在術(shù)前對手術(shù)室進行全面清潔消毒，從而改善空氣質(zhì)量，減少感染發(fā)生。同時，非手術(shù)區(qū)如患者長時間居住的病房內(nèi)，也應(yīng)該做好空氣質(zhì)量控制[4]。（2）手術(shù)時間。手術(shù)時間越長，患者切口暴露時間越長，引起感染的可能性越大。故盡可能縮短手術(shù)時間對減少感染發(fā)生有重要意義[5]。（3）手術(shù)操作。帶血的手術(shù)器械表面細菌含量較高，隨著手術(shù)器械的使用，細菌會附著在切口附近，可經(jīng)皮膚呼吸進入毛囊，當患者排汗時，細菌會接觸切口，導致感染發(fā)生；而術(shù)中牽拉會對組織造成損傷，導致其抵抗力下降，為細菌侵犯提供了條件；患者在麻醉狀態(tài)下，皮膚等應(yīng)激性減弱，易造成切口感染。因此，需保持手術(shù)無菌環(huán)境，定時對手術(shù)器械進行清潔消毒，嚴格規(guī)范無菌操作，以減少術(shù)后切口感染發(fā)生[6]。（4）手術(shù)室參觀人數(shù)。手術(shù)間的醫(yī)務(wù)人員作為主要細菌攜帶者，細菌可通過人員流動蔓延，若手術(shù)室參觀者過多，經(jīng)呼吸、皮膚分泌細菌會對手術(shù)室空氣質(zhì)量造成影響，繼而污染患者切口，導致感染發(fā)生。因此，需嚴格控制手術(shù)室參觀人數(shù)，從而保障手術(shù)室空氣質(zhì)量，減少感染發(fā)生[7]。（5）接臺手術(shù)或急診手術(shù)。急診手術(shù)患者多病情危急，手術(shù)準備比較倉促，很難充分做到手術(shù)室清潔消毒，繼而導致感染發(fā)生。接臺手術(shù)與上次手術(shù)間隔的時間較短，常出現(xiàn)未充分消毒情況，上一臺的手術(shù)污染物會直接留到下一臺手術(shù)，且人員流動會致使各種微粒污染手術(shù)室環(huán)境，導致感染發(fā)生風險增加[8]。因此，受多種因素影響，術(shù)后切口感染的發(fā)生風險較高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后切口感染發(fā)生率顯著較低，感染控制優(yōu)良率較高，優(yōu)于對照組（P<0.05），表明手術(shù)室護理管理干預(yù)可有效降低術(shù)后切口感染發(fā)生率。積極建立護理小組，可有效監(jiān)督各項制度落實，同時完善手術(shù)室管理制度，對手術(shù)室工作流程進行合理規(guī)范，通過積極開展討論、資料查詢等方法總結(jié)管理制度的不足，并結(jié)合醫(yī)院實際情況進行完善，擬定詳細的規(guī)章制度。同時，對護理人員的執(zhí)行能力進行檢測，確保管理制度規(guī)范、有效；積極在院內(nèi)設(shè)置分區(qū)管理，從而避免交叉感染發(fā)生，確保護理管理更加全面。合理分配醫(yī)務(wù)人員，督促手術(shù)室清潔及消毒工作嚴格落實，合理安排工作，從而提高護理人員的積極性。給予醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能培訓，且護理人員需提前熟悉手術(shù)流程，進而提高配合默契度，從而縮短手術(shù)時間，減少感染發(fā)生[9]。限制手術(shù)室內(nèi)的參觀人數(shù)，可有效提高感染控制質(zhì)量，減少術(shù)后切口感染發(fā)生[10]。本研究中觀察組護理管理質(zhì)量各項評分均高于對照組（P<0.05），表明院感思維下的手術(shù)室護理管理可有效提高護理管理質(zhì)量，促使感染發(fā)生率降低。對既往臨床經(jīng)驗進行總結(jié)分析，繼而針對引起感染發(fā)生的危險因素進行干預(yù)；而積極加強護理人員的專業(yè)技能培訓，促使其熟練掌握手術(shù)操作及相關(guān)器械使用方法，配合醫(yī)生完成手術(shù)治療，可有效縮短手術(shù)時間，從而減少切口暴露時間，預(yù)防細菌侵入，降低感染發(fā)生率；同時，增強醫(yī)務(wù)人員無菌意識，術(shù)前做好個人清潔及消毒，對手術(shù)相關(guān)器械進行嚴格消毒滅菌處理，有效減少手術(shù)室細菌含量，減少術(shù)后切口感染發(fā)生；且在術(shù)后進行感染預(yù)防，對減少術(shù)后切口感染發(fā)生有重要意義，能夠顯著提高護理管理質(zhì)量[11-12]。

綜上所述，院感思維下的手術(shù)室護理管理干預(yù)可有效減少術(shù)后切口感染發(fā)生，對改善患者預(yù)后有重要意義，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 王芳.手術(shù)切口感染與手術(shù)室護理管理關(guān)系及防范措施[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2021，13（12）：20-21.

[2] 李瑾.手術(shù)切口感染與手術(shù)室護理管理的關(guān)系及防范措施[J].實用醫(yī)技雜志，2021，28（2）：266-267.

[3] 毛紅艷.骨科無菌手術(shù)患者發(fā)生切口感染的危險因素及手術(shù)室護理管理對策[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（35）：10-12.

[4] 王珊珊，丁浩，薛梅.手術(shù)切口感染與手術(shù)室護理管理的關(guān)系及防范價值[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（30）：210-211.

[5] 李云.手術(shù)切口感染與手術(shù)室護理管理的關(guān)系及防范[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2020，35（5）：169-171.

[6] 戴艷軍.手術(shù)室護理管理中應(yīng)用風險意識管理的可行性研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2020，17（12）：51-52，55.

[7] 劉雪.針對性手術(shù)室護理管理預(yù)防手術(shù)切口感染的效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（1）：158-160.

[8] 宋娜.手術(shù)切口感染與手術(shù)室護理管理的關(guān)系及相關(guān)的防范措施的研究[J/CD].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2020，7（1）：99，104.

[9] 劉影.手術(shù)切口感染與手術(shù)室護理管理關(guān)系及措施[J/CD].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（30）：129，141.

[10] 丁治玲，安玉霞，宋開玲.手術(shù)切口感染與手術(shù)室護理管理的關(guān)系及防范措施[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（22）：6-7，10.

[11] 李艷梅.手術(shù)切口感染與手術(shù)室護理管理的關(guān)系及防范措施[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（25）：213.

[12] 申家美.手術(shù)切口感染與手術(shù)室護理管理的關(guān)系及防范措施[J].中國衛(wèi)生標準管理，2019，10（3）：166-168.

（收稿日期：2023-04-22）