杜水玲 艾雅琴 付小君

【摘要】? 目的? ? 探討行內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)患者采用基于信息-動(dòng)機(jī)-行為（IMB）模型的護(hù)理干預(yù)效果。方法? ? 以隨機(jī)數(shù)字表法將2020年1月—2021年6月南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院收治的行內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)患者80例分為2組，各40例，觀察組采用基于IMB模式的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，統(tǒng)計(jì)2組圍術(shù)期手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后飲食恢復(fù)時(shí)間，評(píng)估2組術(shù)中配合度（術(shù)中配合度評(píng)分）及疼痛程度[視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）法評(píng)分]；評(píng)估2組術(shù)前及術(shù)后的心理狀況[抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分]；調(diào)查2組護(hù)理滿意度；統(tǒng)計(jì)2組術(shù)后愈合相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? ? 觀察組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后飲食恢復(fù)時(shí)間均比對(duì)照組短，VAS評(píng)分比對(duì)照組低，術(shù)中配合度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；2組術(shù)后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均比術(shù)前低，且觀察組比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理總滿意度為95.00%，比對(duì)照組的77.50%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后觀察組愈合相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 行內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)患者采用基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)可緩解其焦慮抑郁情緒，提高患者配合度，促進(jìn)術(shù)后愈合，提升護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)；信息-動(dòng)機(jī)-行為模型；心理狀態(tài)；術(shù)后愈合

中圖分類號(hào)：R656.9? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）21-0046-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.015

內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)在治療腸道息肉中應(yīng)用廣泛，具有操作簡(jiǎn)單、患者痛苦少及治療效果良好的特點(diǎn)，但易引發(fā)出血、穿孔等并發(fā)癥，加上術(shù)后疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，易加重患者的負(fù)擔(dān)[1]。因此，對(duì)行內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)患者實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)十分必要。常規(guī)護(hù)理多通過(guò)健康教育并采取飲食指導(dǎo)達(dá)到護(hù)理目的，存在一定的盲目性，臨床效果并不理想。信息-動(dòng)機(jī)-行為（information motivation behavioral，IMB）模型是一種用于解釋個(gè)體行為改變的理論，通過(guò)對(duì)信息、動(dòng)機(jī)、行為干預(yù)，促使個(gè)體獲取可改變行為所需的相關(guān)信息，建立行為改變動(dòng)機(jī)，繼而實(shí)現(xiàn)個(gè)體的行為改變。目前，已有研究表明采用基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)可有效建立慢性病患者的健康行為[2]。本研究重點(diǎn)觀察了行內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)患者采用基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2020年1月—2021年6月南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院收治的行內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)患者80例分為2組，各40例。觀察組中男性24例，女性16例；年齡33～69歲，平均年齡（48.37±5.62）歲；息肉類型：增生型14例，腺瘤5例，炎性息肉21例；受教育程度：大專及以上10例，中?；蚋咧?6例，初中及以下14例。對(duì)照組中男性26例，女性14例；年齡32～70歲，平均年齡（48.52±5.54）歲；息肉類型：增生型13例，腺瘤4例，炎癥息肉23例；受教育程度：大專及以上11例，中?；蚋咧?7例，初中及以下12例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。本次研究已獲該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：首次接受內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)；年齡≥18歲；可正常溝通、交流。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器官系統(tǒng)嚴(yán)重病變；內(nèi)分泌或代謝功能障礙；合并惡性腫瘤；既往有精神病史。

1.3? ? 方法? ? 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：向患者介紹責(zé)任護(hù)士、管床醫(yī)生、病房環(huán)境、設(shè)施及陪護(hù)制度，囑咐患者在術(shù)前8 h禁食，并在術(shù)前向患者介紹手術(shù)的方法及配合注意事項(xiàng)，如需要口服瀉藥、術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的脈搏、血壓等，對(duì)于年齡大的患者應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。術(shù)后返回病房后，告知患者當(dāng)天以流食為主，避免損傷腸道黏膜；術(shù)后若出現(xiàn)腹部疼痛，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩，若出現(xiàn)咽喉疼痛應(yīng)避免咳嗽；做好出院指導(dǎo)，按時(shí)隨訪。觀察組采用基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)：（1）成立IMB小組。由4名護(hù)士（5年以上工作經(jīng)驗(yàn)）及1名護(hù)士長(zhǎng)組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任IMB組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織實(shí)施、協(xié)調(diào)人員及監(jiān)督干預(yù)實(shí)施情況，護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理工作的實(shí)施。（2）信息干預(yù)。在患者入院當(dāng)天、術(shù)后當(dāng)天各實(shí)施1次信息干預(yù)，40 min/次，在科室示教室由護(hù)士進(jìn)行，主要內(nèi)容有：①小組成員通過(guò)查閱文獻(xiàn)、咨詢專家自制行內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)患者健康信息需求問(wèn)卷，內(nèi)容包括疼痛評(píng)估、緩解，術(shù)前、術(shù)后的飲食指導(dǎo)，并發(fā)癥預(yù)防、處理，手術(shù)步驟、流程及用藥名稱、方法、劑量。②通過(guò)填寫(xiě)上述調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)患者相關(guān)信息掌握情況進(jìn)行評(píng)估，給予患者個(gè)體化的信息指導(dǎo)，且每次對(duì)患者進(jìn)行信息指導(dǎo)前均需進(jìn)行信息評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整信息指導(dǎo)內(nèi)容，對(duì)患者的信息掌握情況進(jìn)行強(qiáng)化。（3）動(dòng)機(jī)干預(yù)。在患者入院第1天實(shí)施動(dòng)機(jī)干預(yù)，20 min/次，隔天1次，在科室示教室對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一訪談，分為5個(gè)階段進(jìn)行，①無(wú)意圖期：鼓勵(lì)患者講述自己對(duì)腸息肉的認(rèn)識(shí)，包括疾病的作用、心理狀況、是否害怕手術(shù)及對(duì)健康的影響等，與患者進(jìn)行溝通，建立互相信任及共同協(xié)作的關(guān)系。②意圖期：邀請(qǐng)既往接受過(guò)內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)的病友將自身治療情況與患者分享。小組成員對(duì)病友進(jìn)行集中培訓(xùn)，內(nèi)容有術(shù)前準(zhǔn)備工作、手術(shù)真實(shí)感受、并發(fā)癥預(yù)防處理等，包括自由交流及案例分析，各15 min，通過(guò)病友之間疾病知識(shí)的相互分享，促使患者認(rèn)識(shí)到配合治療、自身心理狀況對(duì)減少并發(fā)癥的重要性。③準(zhǔn)備期：在患者對(duì)自身準(zhǔn)備情況及腸息肉認(rèn)識(shí)后，制定個(gè)性化的行動(dòng)方案。④改變期：幫助患者回憶既往接受過(guò)的相關(guān)護(hù)理措施，反饋相關(guān)意見(jiàn)，小組成員對(duì)反饋意見(jiàn)進(jìn)行分析，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，對(duì)于患者難以接受的護(hù)理措施進(jìn)行調(diào)整。⑤維持期：鼓勵(lì)患者家屬對(duì)患者行為進(jìn)行監(jiān)督，并給予必要的家庭支持，促使患者持續(xù)、有效地配合護(hù)理。（4）行為干預(yù)。術(shù)后1 d實(shí)施行為干預(yù)，20 min/次，隔天1次，通過(guò)健康教育、示范、指導(dǎo)的方式完成對(duì)患者的護(hù)理，教育方式包括教育視頻、講座、教育手冊(cè)等，內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥觀察、活動(dòng)指導(dǎo)、定時(shí)復(fù)查等。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）圍術(shù)期指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)2組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后飲食恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中配合度評(píng)分（由施術(shù)醫(yī)生判斷，得分范圍為0～10分，配合度越高分?jǐn)?shù)越高）及疼痛程度[采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）[3]法評(píng)估，得分范圍0～10分，其中10分為劇痛，0分為無(wú)痛]。（2）心理狀況[4]。術(shù)前及術(shù)后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，其中SAS各項(xiàng)目相關(guān)系數(shù)為0.430～0.857，Cronbach α系數(shù)為0.860，包括20個(gè)項(xiàng)目，采用1～4分的4級(jí)評(píng)分法，將所得分?jǐn)?shù)×1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮越嚴(yán)重；SDS各項(xiàng)目相關(guān)系數(shù)為0.430～0.857，Cronbach α系數(shù)為0.873，包括20個(gè)條目，采用1～4分的4級(jí)評(píng)分法，將所得分?jǐn)?shù)×1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明抑郁越嚴(yán)重。（3）滿意度。采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估，各項(xiàng)目相關(guān)系數(shù)為0.672～0.931，Cronbach α系數(shù)為0.869，包括專業(yè)技能、溝通交流、基礎(chǔ)護(hù)理、行為舉止及服務(wù)態(tài)度5個(gè)項(xiàng)目，采用1～4分的4級(jí)評(píng)分法，總分20分，評(píng)分<12分為不滿意，12～16分為滿意，>16分為非常滿意。（4）統(tǒng)計(jì)2組愈合相關(guān)并發(fā)癥（出血、潰瘍、穿孔）發(fā)生情況。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，予χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 圍術(shù)期指標(biāo)? ? 觀察組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后飲食恢復(fù)時(shí)間均比對(duì)照組短，VAS評(píng)分均比對(duì)照組低，術(shù)中配合度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 心理狀況? ? 2組患者術(shù)前SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2組患者術(shù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均比術(shù)前低，且觀察組比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 滿意度? ? 觀察組護(hù)理總滿意度為95.00%，比對(duì)照組的77.50%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 愈合相關(guān)并發(fā)癥? ? 術(shù)后觀察組愈合相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

行內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)患者因缺乏對(duì)疾病相關(guān)信息的認(rèn)知，不了解疾病預(yù)后，同時(shí)醫(yī)患溝通時(shí)間有限，患者多會(huì)對(duì)自身病情及治療方案產(chǎn)生疑惑，增加負(fù)性情緒，影響患者的術(shù)中配合度，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)術(shù)后愈合不利[5]。因此，對(duì)行內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)患者實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)十分必要。常規(guī)護(hù)理通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、健康教育等達(dá)到護(hù)理目的，但受限于針對(duì)性差的缺點(diǎn)，對(duì)部分患者護(hù)理效果不理想，患者在術(shù)后仍有一定的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。

基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)包括信息干預(yù)、動(dòng)機(jī)干預(yù)及行為干預(yù)3個(gè)部分，其中動(dòng)機(jī)干預(yù)可改變個(gè)體的行為傾向，信息干預(yù)可為高危行為提供理論依據(jù)，行為干預(yù)可提高個(gè)體的自我效能[7]?；贗MB模型的護(hù)理干預(yù)或可使行內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)患者獲益。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后飲食恢復(fù)時(shí)間、VAS評(píng)分均比對(duì)照組低，術(shù)中配合度評(píng)分高于對(duì)照組，SAS評(píng)分及SDS評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明行內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)患者采用基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)可緩解其焦慮抑郁情緒，提高配合度及護(hù)理滿意度。究其原因：基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)在信息干預(yù)中通過(guò)調(diào)查患者的健康信息需求，并分析患者掌握信息情況，采取針對(duì)性信息干預(yù)，促使患者了解內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)的相關(guān)信息，緩解負(fù)性情緒；在動(dòng)機(jī)干預(yù)階段鼓勵(lì)患者對(duì)自身的心理狀況進(jìn)行表述，采取心理疏導(dǎo)措施進(jìn)行干預(yù)，促使患者調(diào)整心態(tài)，減輕負(fù)性情緒；在行為干預(yù)中促使健康信息轉(zhuǎn)化為健康行為，患者配合護(hù)理人員做好術(shù)后護(hù)理，采取諸多措施干預(yù)以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提升護(hù)理滿意度[8]。

有研究指出，雖然內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，但因患者營(yíng)養(yǎng)狀況、年齡等因素，行內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)可能會(huì)有潰瘍、出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于術(shù)后愈合[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組愈合相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能與樣本量偏小有關(guān)，但仍可說(shuō)明行內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)患者采用基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)可減少愈合相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后愈合。究其原因：基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)在信息干預(yù)中幫助患者了解并發(fā)癥預(yù)防及處理的相關(guān)信息，促使患者采取相關(guān)措施對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防；在動(dòng)機(jī)干預(yù)中激發(fā)患者預(yù)防、監(jiān)測(cè)并發(fā)癥的潛力，且患者利用掌握的健康信息與醫(yī)護(hù)人員共同觀察、預(yù)防并發(fā)癥；行為干預(yù)中促使患者養(yǎng)成良好的活動(dòng)及飲食習(xí)慣，從而降低出血、潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后愈合[10]。

綜上所述，基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)可緩解行內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)患者的焦慮抑郁情緒，提高其配合度，促進(jìn)術(shù)后愈合，提升護(hù)理滿意度，具有臨床推廣價(jià)值。

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