潘彩華 周珍秀 徐靈華

【摘要】? 目的? ? 探討中藥封包-萊菔子對剖宮產產婦術后胃腸蠕動恢復的影響。方法? ? 選取2021年3月—2022年1月婺源縣中醫(yī)院收治的84例剖宮產產婦，按隨機數字表法分為對照組（常規(guī)護理）與觀察組（加用中藥封包-萊菔子干預），各42例。對比2組術后胃腸功能恢復時間及住院時間、腹脹發(fā)生情況、睡眠質量、護理滿意度、不良反應發(fā)生情況。結果? ?術后觀察組腸鳴音恢復時間[（19.85±2.44）h]、肛門排氣時間[（26.90±3.01）h]、肛門排便時間[（44.53±4.70）h]、住院時間[（5.16±1.03）d]均短于對照組的[（23.64±2.17）h、（31.26±3.88）h、（50.10±5.43）h、（6.88±1.39）d]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后觀察組腹脹發(fā)生率低于對照組，且腹脹發(fā)生程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后觀察組匹茲堡睡眠質量量表（PSQI）中睡眠時間評分[（1.05±0.14）分]、入睡時間評分[（0.80±0.16）分]、睡眠質量評分[（0.71±0.18）分]、日間功能障礙評分[（0.73±0.16）分]、睡眠障礙評分[（0.55±0.13）分]、催眠藥物評分[（0.73±0.19）分]、睡眠頻率評分[（0.82±0.20）分]、總分[（5.39±0.97）分]均低于對照組的[（1.58±0.37）分、（1.36±0.43）分、（1.38±0.47）分、（1.13±0.25）分、（0.90±0.22）分、（1.24±0.39）分、（1.34±0.50）分、（8.93±1.30）分]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度為95.24%，高于對照組的80.95%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；2組不良反應發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論? ? 中藥封包-萊菔子用于剖宮產產婦中，能促進胃腸蠕動，加快胃腸功能恢復，減少腹脹的發(fā)生，且不良反應少，可有效提升睡眠質量及護理滿意度。

【關鍵詞】? 剖宮產；中藥封包-萊菔子；胃腸蠕動；腹脹；不良反應；護理滿意度

中圖分類號：R275? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）21-0114-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.037

剖宮產是產科領域重要術式之一，近年來隨著麻醉學、手術縫合材料的改進和控制感染等的進步，剖宮產已成為解決難產和某些產科合并癥的有效手段[1-2]。但剖宮產創(chuàng)傷較大，麻醉藥物、切口疼痛、炎癥反應、宮縮等均會影響產婦胃腸功能，致使術后胃腸蠕動減弱或消失，導致腹脹、肛門排氣延遲等[3-4]。胃腸功能恢復延遲會影響產婦術后進食及睡眠，加劇產婦不適，還會引發(fā)腹膜炎、腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥，故及時恢復剖宮產產婦產后胃腸蠕動對促進其術后康復尤為重要。中藥封包是一種中醫(yī)護理技術，是用中藥包熱敷相關穴位，以改善局部血液循環(huán)，達到防病或減輕癥狀的作用。萊菔子有降氣化痰、消食除脹的效果。本研究選取84例剖宮產產婦為觀察對象，通過隨機分組探討中藥封包-萊菔子對胃腸功能恢復的影響，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2021年3月—2022年1月婺源縣中醫(yī)院收治的84例剖宮產產婦，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各42例。觀察組年齡22～34歲，平均年齡（27.82±2.30）歲；孕周37～42周，平均（39.58±0.41）周；體質量54～79 kg，平均（69.38±4.20）kg；初產婦24例，經產婦18例；橫切口20例，縱切口22例。對照組年齡21～36歲，平均年齡（28.14±2.53）歲；孕周37～41周，平均（39.30±0.36）周；體質量52～80 kg，平均（69.11±4.87）kg；初產婦25例，經產婦17例；橫切口19例，縱切口23例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經該院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2? ? 入選標準? ? 納入標準：足月單胎妊娠，符合剖宮產手術指征，臨床產檢資料完整；產婦及其家屬簽署知情同意書。排除標準：凝血功能障礙；存在影響胃腸蠕動的疾??；術中腸管損傷導致的腸脹氣；肝腎功能異常。

1.3? ? 方法? ? 對照組采用常規(guī)護理：術后予以產婦胃腸減壓，并協(xié)助其床上翻身，嚴密監(jiān)測產婦各項生命體征，如有異常立即告知醫(yī)生處理；實施健康教育，告知產婦術后胃腸功能障礙發(fā)生的原因、處理方法等，配合心理疏導；術后24 h鼓勵產婦下床活動，活動間隙按摩其腹部；加強飲食干預，避免進食易產氣食物，針對排便不暢者遵醫(yī)囑予以開塞露。觀察組在對照組基礎上采取中藥封包-萊菔子干預：將300 g的萊菔子裝進熱敷專用布袋中，以微波爐加熱至50～55 ℃，毛巾包裹后敷于產婦臍部，于術后1 h開始，2 h/次，2次/d。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）胃腸功能恢復時間及住院時間：記錄2組產婦術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、肛門排便時間、住院時間。（2）腹脹發(fā)生情況：記錄2組產婦術后腹脹發(fā)生情況，分為無腹脹；輕度腹脹：腹壁張力小，不影響休息；中度腹脹：腹壁張力略大，對日常休息造成輕微影響；重度腹脹：腹壁張力大，產婦無法正常休息。腹脹發(fā)生率=（輕度例數+中度例數+重度例數）/總例數×100%。（3）睡眠質量：術后使用匹茲堡睡眠質量量表（pittsburgh sleepquality index，PSQI）[5]評定，包括睡眠時間、入睡時間、睡眠質量、日間功能障礙、睡眠障礙、催眠藥物、睡眠頻率，按0～3分計分，滿分21分，得分和睡眠質量呈負相關。（4）護理滿意度：參考《住院患者護理工作滿意度量表》[6]，自制問卷評估2組的護理滿意度，問卷Cronbachα系數為0.832，重測信度0.814，效度0.821，包括健康教育、服務態(tài)度、精神狀態(tài)、服務質量等，滿分100分，≥80分為滿意，60～79分為一般滿意，<60分為不滿意?？倽M意度=（滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。（5）不良反應：包括燙傷、皮膚過敏、感染等。

1.5? ? 統(tǒng)計學方法? ? 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組術后胃腸功能恢復時間及住院時間比較? ? 術后觀察組胃腸功能恢復時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組術后腹脹發(fā)生情況比較? ? 術后觀察組腹脹發(fā)生率低于對照組，且發(fā)生程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組術后睡眠質量比較? ? 術后觀察組PSQI中各個維度評分及總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組護理滿意度比較? ? 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組不良反應發(fā)生率比較? ? 觀察組發(fā)生1例皮膚過敏，不良反應發(fā)生率為2.38%；對照組發(fā)生1例感染，不良反應發(fā)生率為2.38%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.000，P<0.001）。

3? ? 討論

隨著社會的快速發(fā)展、人們飲食習慣的改變，巨大兒、胎位不正等產婦越來越多，剖宮產率也隨之上升[7]。剖宮產為有創(chuàng)操作，術中麻醉與手術刺激易導致腸管麻痹，增加腸腔內氣體排出難度，加之術中胃腸暴露、腸管受牽拉擠壓等，影響胃腸蠕動節(jié)律及強度。受術后切口疼痛影響，產婦痛苦呻吟時張口吸氣，氣體進入腸道，進一步影響胃腸蠕動，增加胃腸功能障礙發(fā)生風險[8-9]。產后腹脹的發(fā)生會促使膈肌升高，導致呼吸不暢，進而影響產婦飲食、睡眠、營養(yǎng)攝入，延遲切口愈合時間[10]。臨床針對剖宮產產婦術后胃腸功能障礙，多通過胃腸減壓、予以開塞露等方式促進肛門排氣與排便，可在一定程度上緩解產婦不適，但效果不佳。中醫(yī)傳統(tǒng)理論認為，剖宮產術后產婦氣機逆亂，氣滯血瘀，寒邪內侵，影響陽氣溫運，而脾胃為人體中焦，乃全身氣機樞紐，胃腑功能為降，脾臟功能為升，脾胃又為氣血生化之源，二者功能與氣機升降有密切關系；剖宮產術后產婦正氣受損，加之術中失血、失液，導致臟腑失和，氣血陰陽俱虛，脾胃不和，升降功能失司，以致氣血生化之源不足，致使產婦氣血更虛。中醫(yī)理論指出“六腑以通為用、以降為順”，剖宮產術后的胃腸功能恢復應以六腑通調為原則。

本研究中，術后觀察組胃腸功能恢復及住院時間短于對照組，腹脹發(fā)生率低于對照組，且發(fā)生程度輕于對照組，PSQI中各個維度評分及總分低于對照組，護理滿意度高于對照組（P<0.05），2組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），結果表明中藥封包-萊菔子干預能糾正剖宮產產婦產后胃腸功能紊亂，促進排氣及排便，預防腹脹，不良反應少，可有效改善產婦睡眠質量，獲得更高的護理滿意度。中藥封包對中藥包進行加熱處理，敷于局部皮膚促使溫度升高，利用溫熱刺激加快血液循環(huán)。臍部為神闕穴，表皮角質層較薄，臍部下無脂肪組織覆蓋，有較高的敏感度，且臍部周圍血管神經組織豐富，于臍部采用中藥封包進行熱敷，藥物通過熱力作用易經皮滲透，有效調整局部氣血，促進胃腸血液循環(huán)，加快胃腸蠕動，從而減少腹脹的發(fā)生。中藥萊菔子是草本蘿卜的干燥成熟種子，味甘、辛，性平，歸于胃經、脾經及肺經，有較強的消食除脹作用。現代研究發(fā)現，萊菔子含有揮發(fā)油與脂肪油，而脂肪油中含有甘油酯、亞麻酸等，揮發(fā)油中含有甲硫醇，因此萊菔子質地潤多油，既能潤腸通便，又能消積滯[11-12]。中藥封包-萊菔子敷于臍部，取萊菔子的行氣消脹之功效，配合熱敷的穴位及熱力雙重作用，直接作用于產婦胃腸道，促進胃腸蠕動，減少腹脹的發(fā)生，減輕胃腸功能紊亂造成的睡眠障礙等，利于產婦術后身心康復，縮短住院時間，進一步提高產婦的護理滿意度。但是，因納入樣本量少、觀察指標少、觀察時間短等，本研究結果可能存在一定偏差，在今后的研究中應增加樣本容量與觀察指標，并延長觀察時間，進一步探討中藥封包-萊菔子對剖宮產產婦產后胃腸功能恢復的影響，以期為臨床提供更為可靠的參考依據。

綜上所述，中藥封包-萊菔子干預有助于促進剖宮產產婦術后胃腸蠕動，減輕腹脹程度，減少腹脹的發(fā)生，提高睡眠質量，且不良反應少，能縮短住院時間，從而獲得更高的護理滿意度。

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（收稿日期：2023-04-12）