周建平 沈文治 鄧春燕 賀櫻

【摘要】? 目的? ? 分析應用微信群開展品管圈活動提高新生兒病房醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的效果。方法? ? 由院感科及新生兒病房共8名工作人員組建微信群，按照質(zhì)量循環(huán)管理模式（PDCA），開展提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率的品管圈活動。結果? ? 開展微信品管圈活動后，新生兒病房醫(yī)務人員不同崗位、不同指征、不同時段的手衛(wèi)生依從率均高于活動前（P<0.05），手消毒劑日消耗量從活動前的33.97 mL/床日提高至52.06 mL/床日，且圈能力有明顯提升。結論? ? 開展微信品管圈活動能提高新生兒病房醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。

【關鍵詞】? 微信；品管圈；新生兒病房；手衛(wèi)生依從性

中圖分類號：R181.3? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）21-0134-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.043

新生兒病房是住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的高風險區(qū)域，醫(yī)務人員的手是傳播病原體的主要媒介。手衛(wèi)生執(zhí)行差可使新生兒病房發(fā)生導管相關的真菌血流感染等醫(yī)院感染暴發(fā)事件[1-2]，嚴重者可致新生兒死亡。為提高新生兒病房醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性，重慶市萬州區(qū)婦幼保健院于2021年1月成立由院感科和新生兒病房工作人員組成的手衛(wèi)生管理微信群，按照PDCA循環(huán)管理模式開展品管圈活動，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1? ? 對象與方法

1.1? ? 研究對象? ? 以2021年1—12月新生兒病房35名工作人員作為研究對象，其中醫(yī)生10名，護士25名；本科23名，大專12名；高級職稱3名，中級職稱8名，初級職稱24名。

1.2? ? 研究方法

1.2.1? ? 成立微信品管圈? ? 由院感科2名專職人員與新生兒病房6名醫(yī)護人員建立微信群，組成微信品管圈小組，確定活動主題為提高新生兒病房醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率。設圈長1名，由新生兒病房護士長擔任，負責小組活動的組織與籌劃；輔導員1名，由院感科科長擔任，負責監(jiān)督與指導。

1.2.2? ? 現(xiàn)狀調(diào)查? ? 根據(jù)《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》設計《手衛(wèi)生依從性監(jiān)測記錄表》，通過新生兒病房的視頻監(jiān)控系統(tǒng)調(diào)查醫(yī)生、護士等不同崗位醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從率，調(diào)查醫(yī)務人員在接觸患者前、清潔無菌操作前、接觸患者后、暴露患者體液風險后、接觸患者周圍環(huán)境后等5個不同指征的手衛(wèi)生依從率，調(diào)查上午、中午、上夜及下夜等不同時段的醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率?，F(xiàn)狀調(diào)查結果顯示，新生兒病房醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率為73.87%，其中醫(yī)生崗位、接觸患者周圍環(huán)境后及中午時段手衛(wèi)生依從性相對較低。

1.2.3? ? 要因分析? ? 小組成員采取頭腦風暴法從人員、設施、環(huán)境、管理等方面分析手衛(wèi)生依從率低的要因，繪制魚骨圖，見圖1。根據(jù)80/20原則，選定排名靠前的5個原因為醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率低的要因，分別是對手部污染程度認識不足、手衛(wèi)生氛圍不濃、手衛(wèi)生提示欠缺、無手衛(wèi)生操作情景參照、患者周圍擺放物品較多等。品管圈小組成員將這5項作為重點改善的內(nèi)容。

1.2.4? ? 對策擬定與實施

1.2.4.1? ? 加強醫(yī)務人員手部菌落數(shù)的監(jiān)測，增強手衛(wèi)生意識。小組成員在醫(yī)務人員實施手衛(wèi)生前使用培養(yǎng)皿隨機在醫(yī)護人員工作中的手部取樣，進行細菌培養(yǎng)，評估手部污染狀況，對培養(yǎng)皿中細菌的生長情況進行拍照存檔；在新生兒病房醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生前后，使用腺嘌呤核苷三磷酸（adenosine triphosphate，ATP）生物熒光快速檢測儀分別進行對比檢測，現(xiàn)場反饋檢測結果。通過以上措施，用檢測圖片及數(shù)據(jù)說明，讓手部不可見的細菌污染更直觀地展示出來，促使醫(yī)務人員自覺落實手衛(wèi)生。

1.2.4.2? ? 開展手衛(wèi)生宣傳周活動，營造手衛(wèi)生氛圍。在5月5日世界手衛(wèi)生日開展手衛(wèi)生知識培訓、知識競賽、PDCA案例評比、操作考核、手衛(wèi)生承諾簽名、編排手衛(wèi)生舞蹈、評選手衛(wèi)生管理優(yōu)秀科室、播放手衛(wèi)生宣傳視頻等多種形式的宣傳周活動，做到人人熟知手衛(wèi)生知識，人人執(zhí)行手衛(wèi)生措施。

1.2.4.3? ? 增加病房手衛(wèi)生提示，做到時刻提醒。增加病房洗手設施，完善洗手示意圖，提高醫(yī)務人員洗手便捷度；患兒使用的暖箱及輻射臺張貼“請做手衛(wèi)生”的醒目標識；使用床旁語音提示器，隨時提醒醫(yī)務人員落實手衛(wèi)生；及時反饋手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測結果，對依從性差者給予針對性指導。

1.2.4.4? ? 擬定手衛(wèi)生場景，正確掌握手衛(wèi)生時機。根據(jù)新生兒病房醫(yī)療護理工作特點，針對不同操作擬定手衛(wèi)生場景，明確操作過程中的手衛(wèi)生時機；提供手衛(wèi)生情景劇視頻供醫(yī)務人員學習掌握，以提高不同場景的手衛(wèi)生依從性。

1.2.4.5? ? 護理彈性排班，改進工作流程。根據(jù)各班次工作量實行彈性排班，增加繁忙時段人力配備；改進工作流程，統(tǒng)籌安排治療和護理，避免因工作繁忙或操作中斷影響手衛(wèi)生依從性。標準化設置患兒床單元設施，減少床單元周圍物品；啟用移動醫(yī)護軟件系統(tǒng)，取代患兒床旁紙質(zhì)版護理記錄等，減少醫(yī)務人員接觸患兒周圍環(huán)境后實施手衛(wèi)生的時機。

1.3? ? 觀察指標

1.3.1? ? 手衛(wèi)生依從性評價指標? ? 醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率=受調(diào)查的醫(yī)務人員實際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)/同期調(diào)查中應執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)×100%。手消毒劑總消耗量=月初庫房存貨量+本月手消毒劑領用量-月末庫房存貨量。手消毒劑日消耗量=某時期手消毒劑總消耗量/同期住院總床日數(shù)。

1.3.2? ? 品管圈圈能力評價標準? ? 設定品管圈圈能力評價表，評價項目包括溝通配合、責任感、積極性、成就感、解決問題的能力、品管手法的運用等6個方面，每個項目最高評5分，最低評1分。在活動開展前后由每個圈員分別針對每個項目進行評分，計算每個項目的總分及平均分。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 活動前后不同崗位醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率比較? ? 活動后醫(yī)生、護士手衛(wèi)生依從率均高于活動前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 活動前后不同指征醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率比較? ? 活動后，醫(yī)務人員在接觸患者前、無菌技術操作前、接觸患者后、暴露患者體液風險后、接觸患者周圍環(huán)境后手衛(wèi)生依從率均高于活動前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 活動前后不同時段醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率比較? ? 活動后，醫(yī)務人員在上午時段（08：00—11：59）、中午時段（12：00—15：59）、上夜時段（16：00—23：59）、下夜時段（24：00—07：59）手衛(wèi)生依從率均高于活動前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 活動前后手消毒劑日消耗量? ? 2021年1季度（活動開展前）新生兒病房住院總床日數(shù)3 798 d，手消毒劑總消耗量129 000 mL，手消毒劑日消耗量為33.97 mL/床日；2021年第4季度（活動開展后）新生兒病房住院總床日數(shù)3 102 d，手消毒劑總消耗量161 500 mL，手消毒劑日消耗量為52.06 mL/床日，平均用量上升53.25%。

2.5? ? 活動前后品管圈圈能力提升情況? ? 通過開展微信品管圈活動，圈成員在溝通配合、責任感、積極性、成就感、解決問題的能力、品管手法的運用等方面有較明顯的提升，見表4、圖2。

3? ? 討論

品管圈由工作性質(zhì)相同或相近的人員組成，通過全體合作，集思廣益，按照一定的活動程序，發(fā)現(xiàn)并解決工作中的質(zhì)量問題，提高工作效率。相關文獻顯示，開展品管圈活動在提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性方面有明顯效果[3-5]。圈會是品管圈活動開展的最主要形式，圈員通過圈會彼此交換意見，針對質(zhì)量問題進行分析、討論，擬定解決措施、評價措施等。本次品管圈活動通過組建微信群，圈員之間可以在群內(nèi)召開圈會，通過手機發(fā)送語音、圖片、視頻和文字等方式進行交流溝通，克服了傳統(tǒng)品管圈活動召開圈會時受到場地、時間、空間等限制的局限，使活動開展更便捷高效。

目前，醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查的主要方法是由觀察員在醫(yī)療護理工作現(xiàn)場，直接觀察并記錄醫(yī)務人員手衛(wèi)生的時機和執(zhí)行情況，工作量大、耗時，存在選擇偏倚和霍桑效應[6-7]，影響手衛(wèi)生依從性調(diào)查數(shù)據(jù)的準確性。本次研究通過調(diào)取新生兒病房監(jiān)控視頻進行醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的觀察，克服了現(xiàn)場直接觀察法的霍桑效應，調(diào)查結果更準確、調(diào)查時間段更靈活、調(diào)查人群更廣泛?；顒娱_展前調(diào)查結果顯示，新生兒病房醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率為73.87%。不同崗位醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率比較，醫(yī)生崗位依從率相對較低；不同指征醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率比較，接觸患者周圍環(huán)境后手衛(wèi)生依從率最低，與相關文獻報道[8-9]一致；不同時段醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率比較，中午時段手衛(wèi)生依從率相對較低，與中午時段護理人員減少，治療護理操作較頻繁，手衛(wèi)生次數(shù)多等因素有關。

本次研究通過開展微信品管圈活動，查找影響醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的因素，主要有對手部污染程度認識不足、手衛(wèi)生氛圍不濃厚、手衛(wèi)生提示欠缺、無手衛(wèi)生操作情景參照、患者周圍擺放物品較多等。針對影響因素重點采取ATP生物熒光檢測法進行手衛(wèi)生效果檢測，利用其靈敏度高、便于攜帶、操作便捷、能快速出結果的優(yōu)勢，提高檢測工作效率，及時將檢測結果在現(xiàn)場進行反饋指導，將肉眼不可見的細菌污染變成直觀的數(shù)據(jù)，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率[10]。通過開展多種形式的手衛(wèi)生宣傳周活動、增加手衛(wèi)生提示、擬定不同操作中的手衛(wèi)生場景等措施，醫(yī)務人員增強了手衛(wèi)生意識，準確掌握了實際工作中的手衛(wèi)生時機。在薄弱時段增加人力資源配備，優(yōu)化工作流程減少手衛(wèi)生時機數(shù)。采取以上綜合措施顯著提高了新生兒病房醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率，活動前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

手消毒劑日消耗量與手衛(wèi)生依從性有較好的相關性[11-12]，是評價手衛(wèi)生依從性的間接指標。本次研究結果顯示，活動開展后醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率提高，手消毒劑日消耗量上升，進一步證實手消毒劑日消耗量與手衛(wèi)生依從性之間存在一致性。

新生兒病房收治的患者免疫力低下，身體各個系統(tǒng)發(fā)育不成熟，是醫(yī)院感染的高風險人群，其中新生兒院內(nèi)血流感染發(fā)病率及病死率較高。手衛(wèi)生是防控醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法，微信品管圈活動遵循PDCA程序進行持續(xù)質(zhì)量改進，能充分調(diào)動圈員的積極性、主動性，發(fā)掘每一名圈員的創(chuàng)造力和影響力，是提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的有效手段，可作為一種常態(tài)化的管理模式推廣應用。

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（收稿日期：2023-04-03）