劉瑤

【摘要】? 目的? ? 觀察奧瑞姆自護模式在肝癌經皮肝動脈化療栓塞術（TACE）聯合索拉非尼治療患者中的應用效果。方法? ? 選取2019 年3月—2021年2月在江門市中心醫(yī)院接受TACE聯合索拉菲尼治療的120例原發(fā)性肝癌患者為研究對象，隨機將其分為對照組（60 例，常規(guī)護理）和干預組（60例，奧瑞姆自護模式）。比較2組患者干預前后的自我護理能力、焦慮抑郁評分，并發(fā)癥發(fā)生率。結果? ? 干預前，2組ESCA、SAS及SDS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，2組ESCA評分增加，且干預組高于對照組，SAS、SDS評分下降，且干預組低于對照組（P<0.05）。干預組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論? ? 在肝癌TACE聯合索拉非尼治療中應用奧瑞姆自護模式，可明顯減輕患者的負性情緒，提升自我護理能力，減少不良反應。

【關鍵詞】? 肝癌； 經皮肝動脈化療栓塞術； 索拉非尼； 奧瑞姆； 自護模式； 護理效果

中圖分類號：R473.73? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）15-0075-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.025

據相關調查，我國原發(fā)性肝癌每年新增超過13萬例，全球每年新增60萬例以上，大多數合并基礎肝病，或起病隱襲初期癥狀不明顯，錯過了最佳治療時機，確診時絕大部分患者已經失去外科手術機會，因此病死率居高不下，對人類健康和生命安全構成嚴重威脅。經動脈化療栓塞術（TACE）是目前肝癌非手術治療的最常用方法之一，可顯著延緩疾病進展，延長患者總生存期[1]；但其治療過程中會誘發(fā)各類不良反應，如嘔吐、惡心、胃腸道反應等，嚴重影響患者生存質量[2]。索拉非尼屬于分子靶向治療新藥，對正常細胞影響較小，但皮膚毒性的不良反應嚴重[3]。奧瑞姆自護模式強調提升患者的自我護理能力，以此改善預后及生存質量[4]。本文選取接受TACE 聯合索拉菲尼治療的120 例原發(fā)性肝癌患者為研究對象，觀察奧瑞姆自護模式的應用效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年3月—2021年2月在江門市中心醫(yī)院接受TACE 聯合索拉菲尼治療的120 例原發(fā)性肝癌患者為研究對象，將其隨機分為2組。對照組60 例，男40例，女20例，年齡35～77歲，平均年齡（58.5±3.7）歲；干預組60例，男42例，女18例，年齡31～78歲，平均年齡（59.9±3.5）歲。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準[5]：經B超、CT、MRI檢查及病理學檢查確診為原發(fā)性肝癌；中國肝癌分期（CNLC分期）Ⅱ～Ⅲ 期，或巴塞羅那臨床肝癌（BCLC）分期分類B/C 期，且不適合進行手術治療者，預計生存時間≥3 個月；肝功能Child-Pugh 分級A 或B級；ECOG 體力狀態(tài)評分為0 或1 分；肝癌面積<50%；意識清楚，具備正常讀寫能力；自愿加入本研究，簽署知情同意書；依從性好，配合隨訪。

排除標準[6]：合并嚴重心肝腎等臟器疾病及內分泌系統(tǒng)疾??；有活動的腦轉移或軟腦膜轉移；合并其他癌癥者；有不受藥物控制的臨床顯著腹水、胸水、心包積液；癌栓累及腸系膜上靜脈、心臟或肝病灶占位超過50%；存在嚴重認知障礙；胃腸道吸收不良、胃腸道吻合術或任何其他可能影響索拉菲尼吸收的情況；已知對索拉非尼制劑成分嚴重過敏者（≥3級）；研究期間死亡者。

1.2? ? 方法? ? 對照組給予常規(guī)護理。入院后進行健康宣教，告知患者有關TACE 聯合索拉菲尼治療的原理、方法及流程，圍術期相關不良反應，藥物、飲食、日?；A護理等。

干預組予奧瑞姆自護模式。（1）完全補償護理系統(tǒng)：研究對象中有一部分是高齡患者，身體機能較差，在介入聯合靶向藥物治療后基本不具備自我護理能力，此時護理人員給予完全補償系統(tǒng)進行護理。這一階段為介入治療中到術后24 h 患者臥床期間，因患者身體活動受限，無法進行自我護理，由護理人員提供系統(tǒng)專業(yè)的護理。①術中生命體征監(jiān)護及觀察，根據患者不良反應發(fā)生情況，按照醫(yī)囑給予對癥治療。②體位護理：絕對臥床24 h，術側肢體伸直制動6～8 h，協(xié)助翻身和大小便。③穿刺處加壓包扎24 h，進食或排便時，協(xié)助其保持穿刺側肢體不發(fā)生彎曲，避免出血。④健康指導：告知患者介入治療術后1周避免爬樓梯、蹲廁，選擇坐廁，防止遲發(fā)性出血。（2）部分補償護理系統(tǒng)：術后24 h 患者可下床活動，進行部分自我護理活動。但由于介入治療中使用了化療藥物及栓塞劑，患者會出現栓塞綜合征，服用索拉菲尼出現手足綜合征（HFS） 等副作用，此時需要護理人員提供部分補償護理系統(tǒng)進行支持。①發(fā)熱護理：體溫不超過38 ℃者，指導保持輕松心態(tài)，多攝入水分，及時排尿。體溫超39 ℃者，先予物理降溫，無效者再給予降溫藥物。②疼痛護理：詳細講解肝區(qū)疼痛原因及護理措施，指導深呼吸及全身放松訓練。③HFS 和皮疹護理：及時處理水皰，睡覺前用枕頭抬高上、下肢，促進肢體靜脈回流。④飲食護理：指導術后6 h以清淡、流質、易消化飲食為主，忌油炸、粗糙、生硬、刺激性食物。⑤胃腸道反應護理：嘔吐時，頭偏向一側，嘔吐后及時漱口。（3）教育支持護理系統(tǒng)：指導自我護理學習，通過與患者交流溝通，以深呼吸、聽音樂等方式轉移注意力，或是通過行為療法、心理暗示等手段緩解患者焦慮、抑郁的情緒，分享治療成功的病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。加強對家屬的教育，提供必要心理支持。

1.3? ? 評價指標? ?比較2組患者干預前后自我護理能力、焦慮抑郁評分，在治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率。（1）自我護理能力采用由Kearney 等設計的自我護理能力測定量表（ESCA）[7]進行評估，滿分172 分，得分越高自我護理能力越強。（2）焦慮自評量表（SAS）由Zung 編制而成，超過50 分則存在不同程度的焦慮情況。（3）抑郁自評量表（SDS）由Zung 編制而成，超過53 分則存在不同程度的抑郁情況。（4）觀察手足綜合征、皮疹、胃腸道反應、神經系統(tǒng)反應等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ?數據采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組干預前后ESCA、SAS及SDS評分比較? ? 干預前2組ESCA、SAS及SDS評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后2組ESCA評分增加，且干預組高于對照組，SAS、SDS評分下降，且干預組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組不良反應比較? ? 干預組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

原發(fā)性肝癌是目前臨床上較為常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率居第四位，死亡原因居第三位。原發(fā)性肝癌好發(fā)于40～50歲人群中，男性發(fā)病率略高于女性，臨床對其病因、發(fā)病機制尚未確定，普遍認為與肝硬化、病毒性肝炎及黃曲霉素等化學致癌物質有關 [8]。大多數肝癌合并基礎肝病，或因起病隱襲，早期癥狀不典型，極易被患者忽視，被確診時一般已處于中晚期，失去外科手術機會[9]。目前多選用TACE 聯合索拉菲尼方案，經臨床驗證其可獲得較高的治療有效率，但因為多因素作用下易產生不良反應。TACE治療過程中需要使用一些化療藥物和栓塞劑，會誘發(fā)如嘔吐、惡心、胃腸道反應等各類不良反應。索拉非尼屬于分子靶向治療新藥，是一種口服的多靶點、多激酶抑制劑，主要抑制腫瘤細胞增殖和腫瘤血管生成，對正常細胞影響較小，已成為治療晚期肝癌的常用藥物[10]。不良藥物反應以皮膚毒性為主，包括手足綜合征（表現為麻木、感覺遲鈍、 感覺異常、麻刺感，皮膚腫脹或紅斑，脫屑、皸裂、硬結樣水皰或嚴重的疼痛等）和皮疹，嚴重影響了患者的生存質量，也是導致減量和中斷治療的常見原因[11]。因此，在延長原發(fā)性肝癌患者生存期的同時改善生存質量，已經成為醫(yī)學工作者們關注的焦點問題。

關于 TACE 介入治療原發(fā)性肝癌患者的護理以及并發(fā)癥護理研究相對較為廣泛，如健康教育、臨床護理路徑、心理護理、康復護理等，但關于原發(fā)性肝癌患者TACE治療后自我護理能力的研究則相對較少。奧瑞姆自護模式由美國學者Orem 提出，是一種新型護理理念，其主張自我護理體系應當包括完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)以及支持-教育系統(tǒng)三個方面，強調提升患者的自我護理能力，以此改善預后及生存質量，自1971年首次提出以來，國內外學者對各類患者自我護理能力的研究較為深入和豐富。按照奧瑞姆 護理理論，本研究針對TACE聯合索拉菲尼治療的原發(fā)性肝癌患者建立的護理體系也包括三個部分，依照本研究實施的護理順序依次為：全補償系統(tǒng)，在患者完全沒有自理能力的情況下，需要護理給予較為全面幫助，即滿足其所有的基本需要；部分補償系統(tǒng)，主要是針對患者自理能力出現部分缺陷，需要護士給予其適當幫助；支持教育系統(tǒng)，是在患者通過學習后才能具備完成某些自理活動的能力時，護士需為患者提供相關的教育、支持、幫助等護理手段，以達到促進患者自理能力提高的目的。瑞姆自護模式的最基本要求，是護理人員不能只是機械地執(zhí)行護理操作，而是需要對護理干預行為的方式方法進行思考，突出護理的個體性，明確護理意義。即在實施護理前對患者的護理需求狀況以及自我護理能力，進行有效評估，然后進行針對性護理。本研究結果顯示，干預前2組ESCA、SAS及SDS評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后2組ESCA評分增加，且干預組高于對照組，SAS、SDS評分下降，且干預組低于對照組，干預組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明在原發(fā)性肺癌患者TACE聯合索拉非尼治療期間進行奧瑞姆自護模式干預，可以提升患者的自我護理能力，減少并發(fā)癥，改善患者焦慮抑郁情緒。

綜上所述，在肝癌TACE聯合索拉非尼治療患者中應用奧瑞姆自護模式，可明顯減輕負性情緒，提升自我護理能力，減少不良反應，效果理想。

參考文獻

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（收稿日期：2023-02-07）