鄧歡

【摘要】? 目的? ? 分析延續(xù)護(hù)理在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者激素治療中的應(yīng)用效果及對治療依從性的影響。方法? ? 選取2019年1月—2020年10月綿陽市中心醫(yī)院收治的采用激素治療的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者96例，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為觀察組（延續(xù)護(hù)理，48例）與對照組（常規(guī)護(hù)理，48例）。比較2組患者對臨床治療的依從性，及護(hù)理前后焦慮抑郁情緒和生活質(zhì)量評分。結(jié)果? ? 觀察組患者對臨床治療的依從性（95.83%）高于對照組（83.33%），差異顯著（P<0.05）。護(hù)理后觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組（P<0.05）。2組患者在護(hù)理前各項(xiàng)生活質(zhì)量評分比較，無明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后，2組患者生活質(zhì)量均有所升高，且觀察組生理功能、精神健康、情感職能、社會功能評分均顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度（93.75%）明顯高于對照組（79.17%），具有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論? ? 延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用有助于提高系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者對激素治療的依從性，改善焦慮抑郁情緒，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 系統(tǒng)性紅斑狼瘡； 延續(xù)護(hù)理； 激素治療； 治療依從性； 生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）15-0048-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.016

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，常見于育齡期婦女，女性患者的發(fā)病率是男性的9倍[1]。我國是系統(tǒng)性紅斑狼瘡高發(fā)國家，現(xiàn)存系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者超過百萬，且近些年來該病發(fā)生率呈升高趨勢[2]。過去由于缺乏有效的方法，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的病死率超過40%。近年來，隨著臨床治療技術(shù)的快速發(fā)展，病死率得到了有效控制，患者生存期限顯著延長[3]。激素治療是目前系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床治療的常用方法，除了用藥方案的合理性外，患者對治療的依從性也對療效有著較大的影響。部分患者由于病程長，對治療的信心下降，加上激素治療引起的不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者對治療的依從性下降，也影響了整體治療效果[4]。因此需要加強(qiáng)臨床護(hù)理，通過有效的護(hù)理來幫助患者建立正確的治療觀念，從而提高依從性[5]。本次研究對激素治療的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者采用延續(xù)護(hù)理的效果展開分析，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取2019年1月—2020年10月綿陽市中心醫(yī)院收治的采用激素治療的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者96例為研究對象，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為觀察組（延續(xù)護(hù)理，48例）與對照組（常規(guī)護(hù)理，48例）。觀察組男7例，女41例，年齡24～77歲，平均年齡（43.2±4.8）歲；對照組男5例，女43例，年齡23～78歲，平均年齡（44.3±4.6）歲。2組年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者及家屬對本次研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神系統(tǒng)疾病、認(rèn)知障礙，無法生活自理的患者。

1.2? ? 方法? ? 對照組采取常規(guī)護(hù)理。具體措施為：（1）根據(jù)患者的病情程度、性別、文化水平開展個(gè)體化的健康教育，為患者講解疾病發(fā)生機(jī)制以及激素治療的效果和預(yù)后，耐心解答患者及家屬的問題，消除患者對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，并通過面授法、座談會等方法提高其對疾病相關(guān)知識的了解。教導(dǎo)患者一些自我護(hù)理方法，培養(yǎng)其自我護(hù)理意識，從主觀上積極配合治療，實(shí)現(xiàn)自我有效管理。通過發(fā)放健康手冊，在病房走廊上張貼宣傳海報(bào)，解說成功案例，讓患者可以從他人治療中得到激勵(lì)和經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)面對病魔的勇氣。（2）部分患者由于病情反復(fù)，加上激素治療引起體態(tài)改變，導(dǎo)致對治療的信心下降，尤其是女性患者，其對體態(tài)的重視度更高。因此需要叮囑患者一定要按時(shí)按量用藥，不能隨意停藥，若因?yàn)橥Ｋ帉?dǎo)致戒斷綜合征可使病情加重。激素治療雖然有一定的效果，但有較多的不良反應(yīng)，因此需要根據(jù)患者的病情狀況指導(dǎo)規(guī)律用藥，盡可能降低藥物不良反應(yīng)的影響。（3）由于該病多發(fā)生于育齡期女性，因此很多患者比較關(guān)心激素治療是否會對生育功能有影響。護(hù)理人員需要告知疾病與妊娠之間的關(guān)系，最好做好避孕措施，并告知人流、分娩等因素都可能導(dǎo)致疾病加重，因此在疾病活動期內(nèi)不能懷孕，最好在緩解期半年之后再妊娠，已生育的女性最好進(jìn)行節(jié)育手術(shù)。（4）鼓勵(lì)患者說出自己的苦悶，以針對其情緒癥結(jié)給出相應(yīng)建議，讓患者情緒狀態(tài)不佳時(shí)可選擇一些喜歡的運(yùn)動來紓解負(fù)性情緒，減輕自身壓力，同時(shí)家屬也應(yīng)給予患者更多的關(guān)心和鼓勵(lì)，陪伴患者渡過艱難時(shí)期。治療期間指導(dǎo)患者注意口腔清潔，加強(qiáng)保暖措施，密切觀察大小便顏色和胃腸道癥狀，積極預(yù)防激素治療不良反應(yīng)的發(fā)生。避開光線強(qiáng)烈的時(shí)間段出門，外出時(shí)最好穿戴帽子或撐太陽傘。病情穩(wěn)定之后可以適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取延續(xù)護(hù)理。具體措施為：（1）出院前建立一個(gè)微信群，邀請觀察組患者和一名家屬入群，為了保護(hù)患者的隱私，患者名字可以用編號代替，例如第一位患者為01號，第一位患者的家屬就是011號。通過微信群定期發(fā)送疾病相關(guān)文字、圖片以及視頻資料，來拓寬患者對健康知識的獲取渠道，對疾病樹立正確認(rèn)知。（2）通過微信，每周進(jìn)行1次視頻會議，主要是了解患者出院后的病情變化及藥物的不良反應(yīng)情況，糾正患者不良生活方式，依據(jù)患者病情變化調(diào)整飲食和藥物治療方案，并督促患者堅(jiān)持開展鍛煉。同時(shí)還需要學(xué)習(xí)心理調(diào)節(jié)方法，讓患者能夠以平和向上的心態(tài)來面對生活，重拾對生活以及治療信心，從而逐步恢復(fù)正常社會生活。（3）每次會議結(jié)束后利用微信小程序發(fā)放調(diào)查問卷，了解患者對健康教育的需求，并在下一次會議時(shí)進(jìn)行集中解答，不斷鞏固患者對疾病了解，強(qiáng)化記憶，更好地滿足患者在不同方面的需求。

1.3? ? 觀察指標(biāo)

1.3.1? ? 治療依從性? ? 采用自制問卷調(diào)查量表評價(jià)，總分為100分，>80分為完全依從，60～80分為基本依從，<60分為不依從，依從率=（完全依從+基本依從）/總例數(shù)×100%。

1.3.2? ? 焦慮、抑郁情緒? ? 采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評價(jià)，SAS臨界值是50分，SDS臨界值是53分，分?jǐn)?shù)越低代表患者的焦慮抑郁程度越輕。

1.3.3? ? 生活質(zhì)量? ? 采用簡明健康狀況問卷（SF-36），從生理功能、精神健康、情感職能、社會功能四個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)，每項(xiàng)總分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.3.4? ? 護(hù)理滿意度? ? 采用自行擬定的護(hù)理滿意度調(diào)查表評估，量表分值區(qū)間為0～100分，分值大于80分為滿意，分值在60～80分之間為基本滿意，分值小于60分為不滿意，滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者對臨床治療的依從性比較? ? 觀察組患者對臨床治療的依從性（95.83%）高于對照組（83.33%），差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者護(hù)理前后焦慮抑郁情緒比較

2組患者護(hù)理前SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較? ? 2組患者在護(hù)理前各項(xiàng)生活質(zhì)量評分比較，無明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后觀察組生理功能、精神健康、情感職能、社會功能評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者護(hù)理滿意度比較? ? 觀察組患者護(hù)理滿意度（93.75%）明顯高于對照組（79.17%），具有顯著差異（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自體免疫性疾病，可累及多個(gè)系統(tǒng)，患者癥狀包括皮膚損傷、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、心肺功能損傷以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷等[6]。該病常見于育齡期婦女，且病情反復(fù)發(fā)作。臨床主要采取激素治療，但是激素類藥物存在較多的不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯下降[7]。同時(shí)由于經(jīng)濟(jì)壓力、生活壓力以及親友對疾病的誤解，可能導(dǎo)致患者存在較大的心理壓力，容易影響治療的依從性。需要加強(qiáng)臨床護(hù)理和健康教育，從而改善患者的預(yù)后情況。常規(guī)護(hù)理主要是在院內(nèi)開展，部分患者在院內(nèi)雖然獲得了一定的健康知識，但是根據(jù)記憶曲線理論，在出院之后由于護(hù)理的中斷，健康知識逐漸被遺忘，影響患者健康行為的養(yǎng)成，很容易出現(xiàn)漏服、忘服藥物，不健康飲食等情況，從而導(dǎo)致疾病加重[8-9]。

相關(guān)研究表明，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者采取延續(xù)性護(hù)理，可以改善負(fù)性情緒，調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，使之正確認(rèn)識疾病，積極配合醫(yī)護(hù)人員，實(shí)現(xiàn)對自身行為的約束和管理，規(guī)避不健康行為，提高生活質(zhì)量[6。常規(guī)護(hù)理側(cè)重于院內(nèi)，延續(xù)性護(hù)理則可以將護(hù)理干預(yù)延續(xù)到患者家庭，讓患者在家中也可以享受到專業(yè)化的護(hù)理指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員跟進(jìn)患者的病情變化，通過微信建立溝通渠道，幫助患者獲取更多疾病知識，解答患者的困惑，從用藥、飲食、運(yùn)動、心理等不同方面對患者進(jìn)行干預(yù)，最大程度滿足其護(hù)理需求，提高患者治療依從性，調(diào)節(jié)患者生活方式，輔助提升長期治療效果[10-11]。觀察組在院內(nèi)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入延續(xù)性護(hù)理，主要是利用微信群，在出院之后也能夠?yàn)榛颊咛峁┯行У慕】抵笇?dǎo)；邀請患者的家屬參與，一起學(xué)習(xí)健康知識，從而為出院患者提供有效的幫助和指導(dǎo)，提高社會與家庭支持，有助于提高患者的治療信心。本次研究中，觀察組依從性高于對照組（P<0.05）；護(hù)理后，觀察組患者SAS評分、SDS評分均低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。由此可見，延續(xù)性護(hù)理具有較好的應(yīng)用效果。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理有助于提高系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者對激素治療的依從性，改善焦慮抑郁情緒，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 徐倩云，劉頔，曾芙蓉，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的社會支持水平及其慢性病管理策略[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019，44（1）：67-73.

[2]? ? 陳艷.健康教育聯(lián)合保健干預(yù)對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患兒的治療效果及生活質(zhì)量影響[J].中國婦幼保健，2018，33（11）：2474-2476.

[3]? ? 連冬梅，孫靜，宋紅梅，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患兒父母以家庭為中心的教育干預(yù)效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，24（6）：58-63.

[4]? ? 連冬梅，孫靜，宋紅梅，等.以家庭為中心的教育干預(yù)對兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者健康行為及復(fù)診依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（8）：944-948.

[5]? ? 邱春媚，李小蘭，馮小京.基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（11）：59-61.

[6]? ? 吳晶.基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者焦慮、抑郁情緒及生命質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（27）：95-98.

[7]? ? 林迎春，鄭劍英，林慧燕，等.賦能教育對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者服藥依從性及病情活動性的效果評價(jià)[J].全科護(hù)理，2017，15（33）：4112-4115.

[8]? ? 趙慶.循證護(hù)理干預(yù)對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者負(fù)性情緒及激素治療依從性的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（11）：73-75.

[9]? ? 賈麗麗.延續(xù)性護(hù)理對系統(tǒng)性紅斑狼瘡出院患者服藥依從性及生活質(zhì)量的影響[J].皮膚病與性病，2019，41（5）：700-701.

[10]? ? 唐美香，竇曉云，陳麗，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者延續(xù)護(hù)理需求狀況調(diào)查分析[J].內(nèi)科，2019，14（6）：713-716.

[11]? ? 朱佳維.延續(xù)護(hù)理對系統(tǒng)性紅斑狼瘡出院患兒生活質(zhì)量的影響研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（18）：281，291.

（收稿日期：2023-02-05）