路洪芹

【摘要】 目的 探析霉酚酸酯與環(huán)磷酰胺治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床療效。方法 50例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者， 隨機(jī)分為對照組（14例）和觀察組（36例）。對照組給予環(huán)磷酰胺治療， 觀察組給予霉酚酸酯治療。對比分析兩組的臨床治療效果。結(jié)果 治療后， 觀察組患者的血肌酐、血清白蛋白、24 h尿蛋白總量等均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%， 明顯優(yōu)于對照組的64.29%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相對于環(huán)磷酰胺， 霉酚酸酯治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床效果更好， 且用藥安全性更高， 具有臨床應(yīng)用和推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 霉酚酸酯；環(huán)磷酰胺；系統(tǒng)性紅斑狼瘡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.080

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）為先天遺傳異?；虻那疤嵯?， 受到紫外線、病毒感染以及藥物等不同外界環(huán)境的影響， 進(jìn)而導(dǎo)致人體正常的機(jī)體免疫功能、免疫調(diào)節(jié)發(fā)生異常， 引發(fā)的自身免疫性疾病。有研究顯示[1]， 選擇安全、有效的治療藥物是臨床治療的關(guān)鍵。現(xiàn)選取50例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者為研究資料， 對霉酚酸酯與環(huán)磷酰胺治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床療效進(jìn)行評價， 現(xiàn)將研究結(jié)果及過程報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取2012年2月～2016年2月本院收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者50例為研究對象， 隨機(jī)分為對照組（14例）和觀察組（36例）。對照組男5例， 女9例；年齡15～56歲， 平均年齡（35.61±6.80）歲。觀察組男21例， 女15例；年齡15～57歲， 平均年齡（35.98±7.01）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予環(huán)磷酰胺（山西普德藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H14023686， 0.2 g）靜脈滴注， 1次/月， 每次0.75 g/m2體表面積。觀察組給予霉酚酸酯口服， 初始劑量為1.5 g/d， 分3次服用；持續(xù)治療3個月后， 用藥劑量減為1.0 g/d， 分2次服用；半年后依病情用藥劑量為0.50～0.75 g/d。所有患者需根據(jù)病情聯(lián)合應(yīng)用小至大劑量糖皮質(zhì)激素， 不合用其他免疫抑制劑。

1. 3 觀察指標(biāo) 對兩組患者治療前后的血肌酐、血清白蛋白、24 h尿蛋白總量及不良反應(yīng)（惡心嘔吐、感染、皰疹）發(fā)生率進(jìn)行觀察和對比分析。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后的血肌酐、血清白蛋白、24 h尿蛋白總量比較 治療前， 兩組患者的血肌酐、血清白蛋白、24 h尿蛋白總量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組明顯優(yōu)于對照組及本組治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組中， 惡心嘔吐2例， 感染3例， 皰疹1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%；對照組中， 惡心嘔吐3例， 感染3例， 皰疹3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為64.29%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡為臨床自身免疫性疾病， 病情復(fù)雜且會造成多系統(tǒng)損害， 對患者的生活質(zhì)量、生存質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重的影響。系統(tǒng)性紅斑狼瘡具有較大的危害性， 因此， 在臨床治療上， 尋取最適宜的治療方案是提高系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的有效性和安全性的關(guān)鍵。本研究對霉酚酸酯與環(huán)磷酰胺治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床效果進(jìn)行對比分析， 得出如下研究結(jié)果：采用霉酚酸酯治療的觀察組患者治療后的血肌酐、血清白蛋白、24 h尿蛋白總量均明顯優(yōu)于采用環(huán)磷酰胺治療的對照組（P<0.05）， 本結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果具有一致性[2]。據(jù)臨床研究表明[3]， 長期使用激素治療或免疫抑制劑藥物， 使患者易出現(xiàn)感染癥狀。但免疫抑制藥物在現(xiàn)階段臨床上的應(yīng)用范圍仍較為廣泛， 因此， 在藥物選擇上要十分慎重。

環(huán)磷酰胺在20世紀(jì)80年代應(yīng)用廣泛[4]， 可提高紅斑狼瘡患者的生存質(zhì)量。但大劑量環(huán)磷酰胺將導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種治療后并發(fā)癥， 如感染、肝毒性、骨髓抑制等。此外， 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者對環(huán)磷酰胺靜脈沖擊的反應(yīng)存在差異， 尤其針對合并血管病變患者而言， 治療效果不理想。霉酚酸酯是近年來在推廣的一種新型免疫抑制劑， 在抑制體液免疫和細(xì)胞免疫反應(yīng)上具有較為顯著的作用， 從而起到抑制細(xì)胞表面黏附分子的作用， 并對炎癥反應(yīng)起到抑制性作用， 可充分調(diào)節(jié)亢進(jìn)的免疫細(xì)胞和體液。在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療上， 環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯均具有較好的治療效果， 但霉酚酸酯治療中患者的不良反應(yīng)發(fā)生率相對較低。本次研究結(jié)果也證實了這一點：觀察組的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）， 說明， 霉酚酸酯治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的安全性更高， 更適宜臨床治療。

綜上所述， 相對于環(huán)磷酰胺， 霉酚酸酯治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床效果更好， 且用藥安全性更高， 具有臨床應(yīng)用和推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 尚衛(wèi)明.霉酚酸酯治療重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡69例臨床有效性及安全性分析.現(xiàn)代診斷與治療， 2015， 26（7）：1606-1607.

[2] 禤曉燕， 梁子安， 楊愛成.免疫吸附聯(lián)合激素和霉酚酸酯治療重癥狼瘡性腎炎的療效觀察.廣西醫(yī)學(xué)， 2014， 36（3）：380-381.

[3] 韓彬， 馮丹， 劉福， 等.激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并狼瘡腎炎的臨床觀察.臨床合理用藥雜志， 2014， 7（6）： 51-52.

[4] 楊小蘭.免疫吸附聯(lián)合小劑量環(huán)磷酰胺及糖皮質(zhì)激素治療重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床觀察.內(nèi)科， 2015， 10（5）：659-661.

[收稿日期：2016-03-22]