洪秋英

【摘要】? 目的? ? 探討整合式醫(yī)學(xué)護(hù)理模式對(duì)宮頸癌患者術(shù)后康復(fù)效果及自我效能感的影響。方法? ? 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2019年1月—2021年12月在宜黃縣婦幼保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心接受手術(shù)治療的60例宮頸癌患者分為常規(guī)組（30例）與研究組（30例），常規(guī)組開展常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展整合式醫(yī)學(xué)護(hù)理。比較分析2組術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標(biāo)、護(hù)理前后自我效能感、心理彈性以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? ? 與常規(guī)組比較，研究組下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間和住院時(shí)間明顯更短，護(hù)理后CD-RISC評(píng)分、SUPPH評(píng)分明顯更高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P<0.05）。結(jié)論? ? 整合式醫(yī)學(xué)護(hù)理模式不僅能有效提升宮頸癌患者術(shù)后康復(fù)效果，還能增強(qiáng)其自我效能感，改善心理彈性，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】? 宮頸癌；整合式醫(yī)學(xué)護(hù)理模式；術(shù)后康復(fù)效果；自我效能感；心理彈性

中圖分類號(hào)：R711.74? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）15-0051-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.017

宮頸癌在我國(guó)的發(fā)病率極高，僅次于乳腺癌，且近年來呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)女性的身心健康造成了嚴(yán)重威脅[1]。只有在發(fā)病早期對(duì)其開展合適的治療，才能進(jìn)一步提高治療效果，在一定程度上改善患者預(yù)后。宮頸癌根治術(shù)是目前臨床常用于治療該病的手術(shù)方法，效果較為顯著；但手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療，術(shù)后極易因并發(fā)癥、復(fù)發(fā)等因素影響患者的預(yù)后，同時(shí)還有可能加大患者的心理痛苦，影響生活質(zhì)量[2]。故而臨床還需加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，幫助其調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，有助于康復(fù)和改善生活質(zhì)量。整合式醫(yī)學(xué)護(hù)理是一種新興的護(hù)理模式，相較于常規(guī)護(hù)理而言更具科學(xué)性、全面性[3]。本文就整合式醫(yī)學(xué)護(hù)理模式對(duì)宮頸癌患者術(shù)后康復(fù)效果及自我效能感的影響進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 研究對(duì)象為2019年1月—2021年12月在宜黃縣婦幼保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心接受手術(shù)治療的宮頸癌患者60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和研究組，2組均為30例。常規(guī)組年齡25～68歲，平均年齡（42.65±4.21）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI） 20～28 kg/m2，平均（24.54±1.54）kg/m2；病理類型：腺癌12例、鱗癌10例、腺鱗癌8例。研究組年齡26～68歲，平均年齡（42.71±4.36）歲；BMI 21～28 kg/m2，平均（24.75±1.41）kg/m2；病理類型：腺癌13例、鱗癌10例、腺鱗癌7例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第九版）[4]中宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合宮腔鏡手術(shù)指征；（3）臨床資料、影像學(xué)資料完整；（4）TNM分期Ⅰ～Ⅱ期；（5）自愿參與且已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在宮頸癌根治術(shù)禁忌證；（2）合并宮頸急性炎癥；（3）存在梅毒或其他傳染性疾??；（4）存在MRI檢查禁忌證的患者。

1.2? ? 方法? ? 常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐汉笸ㄟ^口頭、發(fā)放宣傳冊(cè)等方式進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教，并在住院期間開展衛(wèi)生管理、用藥指導(dǎo)及并發(fā)癥預(yù)防等常規(guī)干預(yù)。

研究組在上述基礎(chǔ)予以整合式醫(yī)學(xué)護(hù)理。（1）建立整合式醫(yī)學(xué)護(hù)理小組。小組成員包括1名科室主任、2名?？谱o(hù)士、1名康復(fù)師和1名心理咨詢師。小組組建后需加強(qiáng)培訓(xùn)，內(nèi)容包括生理和心理等方面的護(hù)理干預(yù)理論和實(shí)踐內(nèi)容等，考核合格者才能進(jìn)行實(shí)踐操作。（2）生理方面。①疼痛護(hù)理：定時(shí)幫助患者按摩肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)在病房中播放輕音樂、電視劇，轉(zhuǎn)移患者注意力，提高其疼痛閾值。協(xié)助患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，減輕患者疼痛感，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛藥物。②生活飲食護(hù)理：手術(shù)當(dāng)天告知患者禁食禁水的意義；術(shù)后第1～2天，排氣后給予全流質(zhì)食物，隨后根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸轉(zhuǎn)為半流質(zhì)食物，最后過渡至普通食物，并叮囑患者多飲水，注意外陰部清潔。③功能鍛煉：依據(jù)患者的實(shí)際情況制定詳細(xì)的鍛煉計(jì)劃。a）盆底肌及縮肛鍛煉，指導(dǎo)患者取臥位、坐位及站位，深吸一口氣保持3 s后呼氣，重復(fù)5次，并在不收縮腹部和臀部肌肉狀態(tài)下自主快速地收縮、放松會(huì)陰部、尿道及肛門括約肌，感到盆底肌有上提感即可，每次6 s，重復(fù)10次，每日3次。b）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：待術(shù)后能下床活動(dòng)后每周進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，每周4～5次，時(shí)間控制在30 min。運(yùn)動(dòng)宜在用餐后1 h進(jìn)行，每日定時(shí)詢問患者運(yùn)動(dòng)情況，指導(dǎo)患者分享運(yùn)動(dòng)體會(huì)。（3）心理方面。①健康宣教：術(shù)前將疾病相關(guān)內(nèi)容編制成冊(cè)，分發(fā)至患者手中，并告知患者護(hù)理內(nèi)容及配合護(hù)理的重要性，提高其認(rèn)知程度，并列舉相關(guān)治愈案例，增強(qiáng)患者治療信心。對(duì)有擔(dān)憂情緒的患者，需及時(shí)給予安撫和相應(yīng)指導(dǎo)，如聽音樂、看書和朋友聊天等，幫助其穩(wěn)定情緒，保持良好舒適的身心狀態(tài)。②預(yù)見性心理護(hù)理：術(shù)后及時(shí)通過合適的溝通技巧開展心理疏導(dǎo)，盡量使用溫馨、簡(jiǎn)潔的語言，并保持和藹的態(tài)度，充分開導(dǎo)患者。根據(jù)患者的興趣愛好為其播放合適的音樂。心理醫(yī)生從旁進(jìn)行引導(dǎo)，讓患者在聽音樂的過程中釋放內(nèi)心各種情緒，找出其焦慮、抑郁的原因，并引導(dǎo)患者宣泄不良情緒，通過想象療法、放松療法幫助患者擺脫不良情緒。③激勵(lì)性心理支持：住院期間，加強(qiáng)巡視，主動(dòng)與患者溝通交流，掌握患者內(nèi)心想法，適當(dāng)給予患者支持與鼓勵(lì)；在溝通過程中不斷通過“你能行”“你做得很好”等話語支持患者，使其感受到關(guān)愛，強(qiáng)化心理暗示，針對(duì)配合度高且心態(tài)良好的患者，可給予其口頭表揚(yáng)和鼓勵(lì)，并將其作為榜樣。（4）出院指導(dǎo)?；颊叱鲈呵鞍l(fā)放健康教育手冊(cè)，內(nèi)容包括院外自我護(hù)理要點(diǎn)、居家飲食、功能訓(xùn)練及身心放松方法等，囑咐其出院后嚴(yán)格執(zhí)行，同時(shí)還需在每個(gè)星期通過電話隨訪的方式督促患者執(zhí)行，幫助其掌握自我護(hù)理技能，共隨訪3個(gè)月。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）記錄2組患者下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間和住院時(shí)間。（2）分別在護(hù)理前和護(hù)理后采用一般自我效能感量表（GSES）對(duì)2組患者的自我效能感進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含10個(gè)條目，每條按Likter 4級(jí)評(píng)分法，總分介于0～40分之間，得分越高表示患者自我效能感越強(qiáng)[5]。（3）分別在護(hù)理前和護(hù)理后采用中文版心理彈性水平量表（CD-RISC）評(píng)價(jià)患者心理彈性，包括堅(jiān)韌性（13個(gè)條目）、力量（8個(gè)條目）及樂觀性（4個(gè)條目）3個(gè)維度，每個(gè)條目均用0～4分評(píng)分法，分?jǐn)?shù)與心理彈性成正比[6]。（4）記錄2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如尿潴留、下肢深靜脈血栓淋巴囊腫等。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 術(shù)后相關(guān)指標(biāo)? ? 研究組患者下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間和住院時(shí)間與常規(guī)組比較顯著更短（P<0.05），見表1。

2.2? ? 自我效能感? ? 2組患者護(hù)理前GSES評(píng)分比較差異不顯著（P>0.05）；2組護(hù)理后GSES評(píng)分均較護(hù)理前提升，且研究組高于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 心理彈性? ? 2組患者護(hù)理前CD-RISC評(píng)分比較差異不顯著（P>0.05）；2組患者護(hù)理后CD-RISC評(píng)分均較護(hù)理前顯著升高，且研究組高于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況? ? 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

宮頸癌具有發(fā)病高、病死率高等特點(diǎn)，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要與人類乳頭瘤病毒（HPV）感染、吸煙以及過早進(jìn)行性生活等因素有關(guān)。早期主要通過手術(shù)治愈，但手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，再加上部分患者對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)知，極易引發(fā)悲觀、煩躁的不良情緒，加大心理壓力，導(dǎo)致患者失去對(duì)治療的信心，從而影響手術(shù)的整體治療效果和術(shù)后康復(fù)等。因此，臨床需加強(qiáng)對(duì)患者護(hù)理干預(yù)，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，減輕心理壓力，使其能夠積極主動(dòng)參與到治療當(dāng)中，才能保障手術(shù)治療效果，進(jìn)而達(dá)到術(shù)后快速恢復(fù)的目的[7]。既往臨床主要開展常規(guī)護(hù)理，其以口頭宣教為主，且僅開展基礎(chǔ)干預(yù)，整體護(hù)理效果有限[8]。

整合式醫(yī)學(xué)護(hù)理是一種以“以人為本、因人施護(hù)”的護(hù)理干預(yù)模式，更具計(jì)劃性、連續(xù)性和針對(duì)性，可充分滿足患者多方面需求[9]。本研究結(jié)果顯示，相較于常規(guī)組，研究組下床活動(dòng)、首次排氣、首次排便、住院時(shí)間明顯更短，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P<0.05）。表明，對(duì)宮頸癌患者開展整合式醫(yī)學(xué)護(hù)理，可在一定程度上促進(jìn)身體康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而縮短康復(fù)進(jìn)程。分析原因?yàn)?，在整合式醫(yī)學(xué)護(hù)理模式中分別對(duì)患者的生理和心理方面進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，能夠讓患者積極主動(dòng)參與到護(hù)理當(dāng)中，加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理，讓患者術(shù)后盡早下床進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括盆底肌及縮肛鍛煉，可有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，調(diào)節(jié)生理功能，繼而降低發(fā)生并發(fā)癥的可能性，加快患者的術(shù)后康復(fù)速度，促使患者盡早出院[10]。自我效能指的是患者對(duì)自身完成某項(xiàng)工作能力的主觀評(píng)估，自我效能評(píng)分越高，表示患者對(duì)完成一件事的信念越高[11]。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)組相比，研究組護(hù)理后GSES評(píng)分明顯更高（P<0.05）；說明加強(qiáng)對(duì)宮頸癌患者的整合式醫(yī)學(xué)護(hù)理。能夠幫助提升自我效能感。究其原因?yàn)椋ㄟ^心理護(hù)理和出院指導(dǎo)等，加強(qiáng)對(duì)患者的支持與鼓勵(lì)，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，從而主動(dòng)正視疾病，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，強(qiáng)化健康責(zé)任，繼而有效增強(qiáng)自我效能感。相關(guān)研究指出[12]，宮頸癌患者因手術(shù)創(chuàng)傷、心理精神壓力及免疫低下等因素影響，存在明顯的心理彈性差狀態(tài)，影響預(yù)后恢復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理后CD-RISC評(píng)分明顯比常規(guī)組高（P<0.05）。由此可見，通過整合式醫(yī)學(xué)護(hù)理模式對(duì)宮頸癌患者開展干預(yù)，可更有效地改善患者心理彈性。究其原因?yàn)?，整合式醫(yī)學(xué)護(hù)理模式通過積極健康宣教、預(yù)見性心理護(hù)理、激勵(lì)式心理支持，可充分滿足患者心理方面的需求，同時(shí)為患者介紹同類型的治愈案例，不僅能夠提升積極心態(tài)，還能建立治療信心，使患者能夠保持樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病，在改善心理狀況方面有積極作用。

綜上所述，針對(duì)接受手術(shù)治療的宮頸癌患者開展整合式醫(yī)學(xué)護(hù)理，有助于改善其心理狀態(tài)，加快恢復(fù)，同時(shí)還能增強(qiáng)自我效能感，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2023-02-11）