赫英娟+蘇俊鵬+管一國

[摘要]目的：了解乳腺癌患者心理彈性與生活質(zhì)量水平，明確患者心理彈性與生活質(zhì)量之間的關(guān)系。方法：采用心理彈性量表、生活質(zhì)量核心問卷和自編人口學(xué)調(diào)查問卷，對120名住院乳腺癌患者的一般人口學(xué)資料、心理彈性和生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：患者心理彈性得分（59.98 ± 13.15）分，生活質(zhì)量得分（60.46±15.60）分?；颊呱尜|(zhì)量得分與心理彈性總分及其3個因子呈顯著正相關(guān)（P<0.01）。結(jié)論：乳腺癌患者的心理彈性水平中等，生活質(zhì)量一般。但心理彈性水平越高，生活質(zhì)量越好，提示臨床醫(yī)護(hù)人員可采取心理干預(yù)措施提高患者心理彈性水平，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]乳腺癌；心理彈性；生活質(zhì)量

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，并已成為導(dǎo)致全球女性死亡的主要原因。[1]該疾病不僅給患者帶來生理上的病痛，更使患者產(chǎn)生巨大的精神負(fù)擔(dān)，影響生活質(zhì)量。目前，關(guān)于乳腺癌患者的心理研究，著重于調(diào)查和分析患者的不良心理狀況。近年來，隨著積極心理學(xué)觀念的發(fā)展，人們開始重視個體在應(yīng)對壓力時所表現(xiàn)出來的積極心理品質(zhì)，即心理彈性。有研究表明，患者的心理彈性水平與心理健康、生活質(zhì)量有密切聯(lián)系，因此本研究以住院乳腺癌患者為研究對象，調(diào)查其心理彈性與生活質(zhì)量現(xiàn)狀，并分析二者之間的關(guān)系，旨為臨床醫(yī)護(hù)人員開展有針對性的、個性化的心理干預(yù)提供依據(jù)。

1研究對象與方法

1.1研究對象

采取方便取樣方法，抽取2014年6月—2015年11月在牡丹江市紅旗醫(yī)院和腫瘤醫(yī)院住院的120名乳腺癌患者為研究對象。

入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床和病理診斷確診為乳腺癌的女性患者；認(rèn)知正常，能正確理解問題且如實回答。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤或嚴(yán)重軀體疾病者；精神障礙或意識障礙的患者。年齡31～69歲。

文化程度：小學(xué)27人，初中36人，高中或中專24人，大專以上33人。

婚姻狀況：已婚87人，離婚27人，未婚 6人。

1.2方法

1.2.1施測調(diào)查問卷均在心理專業(yè)人員的指導(dǎo)下，統(tǒng)一指導(dǎo)語，由患者本人完成。本次調(diào)查共發(fā)放問卷120份，有效問卷116份，有效率為95.83%。

1.2.2調(diào)查工具①一般情況調(diào)查表。為自編問卷，內(nèi)容包括年齡、職業(yè)和婚姻狀況等，此表用來搜集研究對象的一般背景資料。②心理彈性量表（CD-RISC）。由肖楠、張建新翻譯修訂，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.91，包括三個維度（堅韌、自強、樂觀）25個項目，采用5級評分，從0分（完全不這樣）到4分（總是這樣），三個維度單項及總分滿分分別為52分、32分、16分及100分，得分越高說明心理彈性越好.該量表經(jīng)過廣泛應(yīng)用和測試，證明其適用于中國社區(qū)人群、門診和臨床患者、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者及癌癥患者。[2][3][4]③生活質(zhì)量核心問卷（QLQ-C30（V3.0））為自我報告形式，共30個項目，包括5個功能量表（軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會功能）、3個癥狀量表（疲乏、疼痛和惡心嘔吐）、6個單一條目和一個總健康狀況。其中總健康狀況和功能量表得分越高，表示生活質(zhì)量狀況越好，癥狀量表得分越高，表示生活質(zhì)量狀況越差。[5]

1.2.3統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用（X[DD（-*2][KG*8]-[DD）]±s）表示，相關(guān)分析采用Person相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1乳腺癌患者心理彈性得分情況

由表1知，心理彈性總分及堅韌、自強兩個因子處于中等水平，樂觀因子分?jǐn)?shù)較低。

2.2乳腺癌患者生活質(zhì)量得分情況

由表2知，乳腺癌患者生活質(zhì)量總分及5個功能量表具體得分情況，其中總體健康狀況一般，且情緒功能得分相對于軀體、認(rèn)知、角色和社會功能得分明顯偏低。

2.3乳腺癌患者生活質(zhì)量總分與心理彈性的相關(guān)性分析

相關(guān)分析顯示，患者心理彈性總分與生活質(zhì)量總分及3個維度均呈正相關(guān)，且相關(guān)系數(shù)都在顯著性水平0.01以上，說明患者心理彈性水平對生活質(zhì)量影響較大，心理彈性水平越高患者生活質(zhì)量越好。在心理彈性3個維度中，樂觀維度與生存質(zhì)量的相關(guān)系數(shù)最大（r=0.677）。

3結(jié)論

3.1乳腺癌患者心理彈性狀況

心理彈性是人類的一種基本能力，是個體在面對不良應(yīng)激時表現(xiàn)的有效應(yīng)對、積極適應(yīng)能力。本研究中，乳腺癌患者的心理彈性得分（59.98 ± 13.15）分，低于于肖楠等[6]報道的中國社區(qū)人群（65.4±13.9），更低于美國社區(qū)人群（80.4±12.8）。[7][8]說明患者還不能完全接受現(xiàn)實，表現(xiàn)為心理適應(yīng)能力不足。心理彈性的三個因子中，樂觀因子得分較低，說明患者對該疾病還未形成正確的認(rèn)知，對術(shù)后的存活期、轉(zhuǎn)歸等問題仍比較擔(dān)憂，甚至悲觀絕望。張婷等人指出，乳腺癌患者的心理彈性水平是一個動態(tài)變化過程[9]，而且可以通過訓(xùn)練而提高。因此，醫(yī)護(hù)人員在臨床治療過程中，要加強與患者之間的溝通交流，讓患者充分了解病情及治療方案，同時也要重視患者自身表現(xiàn)出的積極配合治療的心理品質(zhì)，及時給予心理干預(yù)，以幫助患者恢復(fù)和提高心理彈性水平，有效應(yīng)對疾病。

3.2乳腺癌患者生活質(zhì)量狀況

本研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者整體生活質(zhì)量一般。病人不僅要承擔(dān)身體上的痛苦，還要面臨第二性征部分或全部地喪失，往往在一段時間內(nèi)無法接受這一殘酷現(xiàn)實，會出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼和自卑等負(fù)性情緒，而這些不良情緒會殺傷自然細(xì)胞活性，降低人體免疫力，對疾病的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生消極影響，從而損害生活質(zhì)量，形成惡性循環(huán)。另外，一部分患者由于缺乏醫(yī)學(xué)知識，對當(dāng)前醫(yī)療水平不是很了解或信任，對疾病的發(fā)展和預(yù)后常表現(xiàn)出不確定感。而對疾病的不確定感又會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。[10]因此，醫(yī)護(hù)人員在給予病人物理治療同時，還應(yīng)大力普及乳腺癌知識，消除患者的心理疑慮，從而提高患者的生活質(zhì)量。

3.3乳腺癌患者心理彈性和生活質(zhì)量相關(guān)分析

本研究表明，乳腺癌患者生活質(zhì)量總分與心理彈性總分及3個因子均呈顯著正相關(guān)（P<0.01），即患者心理彈性水平越高，生活質(zhì)量越好。心理彈性是人類普遍存在的一種自我保護(hù)潛能，是心理健康的保護(hù)因素，當(dāng)人們身處逆境時，它便發(fā)揮作用。面對癌癥，高心理彈性者，能夠正確地對待疾病，盡快調(diào)整心態(tài)，減少焦慮和抑郁的發(fā)生，并能積極尋求幫助配合治療，生活質(zhì)量相對于其他患同種疾病的患者就高。[11]而心理彈性水平低的病人，面對疾病會產(chǎn)生更為激烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，心理健康受損嚴(yán)重，繼而生活質(zhì)量下降。

因此，醫(yī)護(hù)人員可通過以下途徑來恢復(fù)和提高病人的心理彈性，改善生活質(zhì)量：

①評估患者的心理彈性水平，密切關(guān)注其心理變化。②采取有效的心理行為干預(yù)，提高患者的適應(yīng)性。心理彈性并不完全是先天形成的，采用適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施可以提高個體的心理彈性水平[12]，增進(jìn)患者適應(yīng)能力。③重視支持系統(tǒng)作用，鼓勵病人家屬，尤其是配偶對患者給予心理支持。社會支持在癌癥患者的康復(fù)過程中有重要作用，高水平的社會支持總能伴隨良好的身心狀況，增加癌癥患者的適應(yīng)性，其提高戰(zhàn)勝疾病的信心。

參考文獻(xiàn)：

[1]Benson JR，Jatoi I，The global breast cancer burden[J].Future Oncol.2012，8（6）：697-702.

[2]于肖楠，張建新.自我韌性量表與Connor-Davidson 韌性量表的應(yīng)用比較.心理科學(xué)[J]，2007，30（5）：1169-1171.

[3]王晥澤，陳瑜，戴立麗.160名臨床護(hù)士心理彈性狀況的調(diào)查分析[J].2012，9（9）：425-426.

[4]陳露露，彭李，唐棠，等.婦科癌癥患者心理健康和應(yīng)對〗方式的相關(guān)研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2012，34（11）：1097-1099.

[5]楊崢，宣輝，萬崇華，等.膀胱癌患者生命質(zhì)量影響因素的多重回歸分析：QLQ-C30與QLQ-BLM30量表應(yīng)用[J].實用腫瘤雜志.2015，30（1）：29-32.

[6]于肖楠，張建新.韌性（resilience）——在壓力下復(fù)原和成長的心理機制[J].心理科學(xué)進(jìn)展，2005，13（5）：658-665.

[7]Campbell-Sills L，Cohan S L，Stein M B.Relationship of resilience to personality，coping，and psychiatric symptoms in young adults[J].Behav Res Ther，2006，44（4）：585-599.

[8]Yu X N，Zhang J X.Factor analysis and psychometric evaluation of the Connor-Davidson resilience scale（CD-RISC）with Chinese people[J].Soc Behav Pers，2007，35（1）：19-31.

[9]張婷，李慧萍，楊亞娟，等.乳腺癌患者心理韌性的研究進(jìn)展[J]，中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（6）：607-610.

[10]雷云，劉佳.疾病不確定感對婦科惡性腫瘤住院患者生活質(zhì)量的影響[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（4）：801.

[11]Hou WK，Law CC，Yin J，et al.Resource loss，resource gain，and psychological resilience and dysfunction following cancer diagnosis：a growth mixture modeling approach[J].Health Psychol，2010，29（5）：484-495.

[12]Yu X，Lau JTF，Mak WW，et al.A pilot theory-based intervention to improve resilience，psychosocial well-being，and quality of life among people living with HIV in rural China[J].J Sex Marital Ther，2013.