寧愛花

【摘要】? 目的? ? 探討母嬰分離產婦采用六步法乳房按摩護理對乳房脹痛及泌乳量的影響。方法? ? 采用隨機數字表法將2020年1月—2021年6月接受分娩的70例產婦分為2組，各35例，觀察組采用六步法乳房按摩護理，對照組采用常規(guī)護理。統(tǒng)計2組泌乳始動時間，護理1，2，3 d時的泌乳量、乳房脹痛情況，比較2組護理前及護理1，2，3 d時的泌乳素水平，統(tǒng)計乳房腫脹情況。結果? ? 觀察組泌乳始動時間短于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；觀察組護理2 d、護理3 d時泌乳量多于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；觀察組護理2 d、護理3 d時疼痛評估量表（NRS）評分均低于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；觀察組護理1 ，2 ，3 d時血清泌乳素（PRL）水平均高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；觀察組護理期間乳房腫脹發(fā)生率為5.71%，低于對照組的25.71%，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論? ? 母嬰分離產婦采用六步法乳房按摩護理可促進泌乳，并可增加泌乳量，減輕乳房脹痛程度，降低乳房腫脹發(fā)生風險。

【關鍵詞】? 母嬰分離； 六步法乳房按摩； 泌乳量； 乳房脹痛

中圖分類號：R473.71? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）15-0123-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.041

母嬰分離是新生兒因各種高危因素進入新生兒病房，可導致產婦缺乏新生兒吸吮刺激乳房，減少乳汁分泌，造成乳汁淤滯，形成脹痛和硬塊，嚴重時可引起急性乳腺炎，不利于母乳喂養(yǎng)的順利進行[1]。因此，對母嬰分離產婦進行護理干預十分重要。常規(guī)護理多通過對產婦進行宣教，并進行乳房按摩激發(fā)催乳素，促進乳汁分泌，減輕乳房的脹痛，繼而促進母乳喂養(yǎng)；但受限于乳房按摩的手法、頻率及開始時間，臨床效果并不理想[2]。六步法乳房按摩是按照統(tǒng)一的按摩頻率和時間，對乳腺管進行疏通，并通過對乳頭、乳暈及乳房的刺激，促使機體釋放催乳素[3]。本研究針對分娩后母嬰分離的70例產婦進行分析，旨在觀察六步法乳房按摩護理的應用價值，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 本研究獲九江市湖口縣婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準，采用隨機數字表法將2020年1月—2021年6月接受分娩的70例產婦分為2組，各35例。觀察組產婦年齡22～35歲，平均年齡（28.45±2.06）歲；分娩方式：剖宮產9例，陰道分娩26例；經產婦11例，初產婦24例；孕周33～42周，平均（37.42±1.03）周；受教育程度：高中及以上15例，中專或高中12例，初中及以下8例。對照組產婦年齡21～36歲，平均年齡（28.53±2.10）歲；分娩方式：剖宮產8例，陰道分娩27例；經產婦10例，初產婦25例；孕周32～42周，平均（37.53±1.10）周；受教育程度：高中及以上7例，中?；蚋咧?例，初中及以下19例。2組一般資料無明顯差異（P>0.05），有可比性。產婦及家屬均知情本研究方案，并簽署同意書。

1.2? ? 入選標準? ? 納入標準：分娩后新生兒轉入新生兒病房；產婦營養(yǎng)狀況良好；孕周≥32周。

排除標準：存在精神病史或溝通障礙；拒絕母乳喂養(yǎng)或存在母乳喂養(yǎng)禁忌；乳房、乳頭發(fā)育缺陷；合并妊娠并發(fā)癥；產后出血；新生兒病情危重放棄治療。

1.3? ? 方法? ? 對照組采用常規(guī)護理。產婦返回病房后進行母乳喂養(yǎng)的常規(guī)指導，給予健康宣教，講解母乳喂養(yǎng)益處，并指導產婦擠奶技術：產婦取舒適體位，操作者將雙手洗凈后，在產婦乳頭根部2 cm處放置拇指，在對側放其余4指，向胸壁方向用示指、拇指對乳竇進行輕輕的下壓動作，反復一壓、一放，沿乳頭方向依次對各乳竇進行擠壓，產婦24 h內擠奶6～8次，20次/min，共3 d。

觀察組予六步法乳房按摩護理：由資深產科護士組成研究小組，并對小組內成員進行母乳喂養(yǎng)宣教指導語與六步法乳房按摩技術的培訓，考核合格后參與研究，確保產婦接受到規(guī)范的六步法乳房按摩及統(tǒng)一的母乳喂養(yǎng)指導。具體操作：產后2 h回病房后進行按摩，產婦取平臥位，按摩前囑咐產婦放松，將胸部裸露后，采用濕熱毛巾（45～50℃）將乳頭表面的乳痂及污垢清除后進行。（1）抹油：取適量的嬰兒潤膚油放于操作者的掌心，對雙手掌進行潤滑，示指并攏后，在乳房的基底部行360°旋轉，對整個乳房進行按摩。（2）抖動：雙手對乳房進行抓握，并輕輕地抖動乳房。（3）梳抓：在乳房基底部沿乳腺導管操作者的五指向乳頭方向對乳房進行梳抓。（4）揉按：操作者的一只手將產婦的乳房拖住，另一只手的手指并攏，以指腹按順時針方向對整個乳房進行揉按。（5）推拿：從乳房的根部用手掌大小魚際向乳暈方向進行推拿，雙手交替進行，對整個乳房進行順時針按摩。（6）揉拉：從乳暈根部用中指、示指及拇指輕輕向乳頭方向邊揉邊拉，按摩的力度應由輕到重，以產婦感覺舒適，僅有酸脹或無痛為宜，每側乳房按摩10 min，共20 min，1次/4 h，6次/d，共按摩3 d。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）泌乳始動時間：統(tǒng)計2組泌乳始動時間。（2）泌乳量：統(tǒng)計2組產婦產后1 d、2 d及3 d時的泌乳量。（3）乳房脹痛：護理1 d、2 d、3 d時采用數字疼痛評估量表（numerical rating scale，NRS）評估，得分范圍為0～10分，其中0分為無痛，10分為劇烈疼痛。（4）泌乳素：護理前和護理1 d、2 d、3 d時（在擠奶前至少2 h），抽取患者3 mL肘靜脈血，3 000 r/min離心10 min，離心半徑為15 cm，分離上層血清，放置于-80℃冰箱中保存待測，采用化學發(fā)光儀（美國亞培公司）測定血清泌乳素（prolactin，PRL）水平。（5）乳房腫脹：統(tǒng)計2組護理期間乳房腫脹（患者主訴乳房腫脹感，乳暈顏色加深）發(fā)生情況。

1.5? ? 質量控制? ? 研究中NRS的評估均采用一對一的方式完成，在評估時由研究者向產婦詢問，產婦圈出最能代表自身疼痛的數字，若產婦難以描繪，則以口述的方法，由研究者代為填寫，保證評估質量。

1.6? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件處理數據，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組泌乳始動時間比較? ? 觀察組泌乳始動時間為（3.87±1.12）h，短于對照組的（7.65±1.62）h，有統(tǒng)計學差異（t=11.355，P<0.001）。

2.2? ? 2組泌乳量比較? ? 護理1 d時，2組泌乳量比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；護理2 d、護理3 d時，觀察組均多于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

2.3? ? 2組NRS評分比較? ? 護理1 d，2組NRS評分比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；護理2 d、護理3 d時，觀察組均低于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表2。

2.4? ? 2組血清PRL水平比較? ? 護理前，2組血清PRL水平比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；護理1 d、2 d、3 d時，觀察組均高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表3。

2.5? ? 2組乳房腫脹情況比較? ? 觀察組護理期間發(fā)生乳房腫脹2例，占比5.71%（2/35）；對照組護理期間發(fā)生乳房腫脹9例，占比25.71%（9/35），組間比較有統(tǒng)計學差異（χ2=5.285，P=0.022）。

3? ? 討論

母嬰分離的產婦因新生兒的分離，導致產后乳房未能有效、及時地得到吮吸刺激，加上產后產婦受到精神緊張及飲食活動受限，能量消耗較大等因素的影響，引起乳汁分泌不足或缺乳，不能及時疏通乳腺管，導致乳房腫脹，嚴重時可引起乳腺炎[4]。因此，對母嬰分離產婦實施必要的護理干預十分重要?，F階段，臨床對于母嬰分離產婦多通過健康宣教及穴位按摩的方式，達到理氣活血及舒筋活絡的目的，改善乳房局部組織的血液循環(huán)，促進乳汁分泌，增加泌乳量[5]。但穴位按摩多通過對產后母嬰同室的產婦進行干預，且按摩時間、頻率及手法等不統(tǒng)一，導致臨床應用效果并不理想。

有研究指出，95%的產婦在產后2～3 d乳汁分泌增多，會出現乳房脹痛的感覺，僅依靠基礎的護理措施難以對乳絡進行疏通，易引起無乳或乳汁突然減少[6]。六步法乳房按摩是結合西醫(yī)乳腺導管分布規(guī)律、中醫(yī)經絡學說及推拿力學原理，統(tǒng)一了每次的按摩時間及頻率，有效疏通乳腺管，通過對乳頭、乳暈及乳房的刺激，促進乳汁分泌[7]。本次研究結果顯示，觀察組泌乳始動時間短于對照組，泌乳量及PRL水平高于對照組（P<0.05）。說明母嬰分離產婦采用六步法乳房按摩護理可促進乳汁分泌，提高PRL水平。究其原因：六步法乳房按摩第一步用嬰兒潤膚油對乳房進行潤滑，可有效避免在按摩時對乳房的摩擦，減輕疼痛；第二步對乳房輕輕抖動，促使乳房松軟，便于進一步按摩；第三、四、五步對乳腺管進行疏通，促使乳汁分泌，增加產婦的泌乳量；第六步對乳頭進行輕柔的牽拉，以模擬嬰兒吮吸，進一步對產婦進行刺激，調節(jié)PRL水平，縮短泌乳始動時間，促使乳汁分泌。同時六步法乳房按摩可促進乳房局部組織血液循環(huán)，促使感覺沖動在早期傳入丘腦下部，促進垂體前葉釋放PRL，對乳腺細胞分泌乳汁有加速作用，可有效縮短泌乳始動時間，增加泌乳量[8]。

研究指出，產后3～4 d內分泌的少量乳汁可對乳腺組織進行刺激，引起乳腺組織細胞水腫、淋巴回流及間質充血，形成硬結，繼而引發(fā)乳房脹痛[9]。本研究結果顯示，觀察組NRS評分低于對照組，乳房腫脹發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；說明六步法乳房按摩可有效減輕乳房脹痛。究其原因：六步法乳房按摩通過由表及里進行推拿按摩，對閉塞的乳腺導管進行疏通，改善乳房局部的血運，繼而促進乳汁排泄，增強產婦的泌乳功能，加上模擬嬰兒吮吸，減少乳腺組織細胞水腫、淋巴回流及間質充血，避免硬結形成，繼而減輕乳房脹痛，降低乳房腫脹發(fā)生風險[10]。

綜上所述，母嬰分離產婦采用六步法乳房按摩護理可促進泌乳，并可增加泌乳量，減輕乳房脹痛程度，降低乳房腫脹發(fā)生率，具有臨床推廣價值。

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（收稿日期：2023-02-27）